血液灌流護(hù)理

血液灌流護(hù)理 急救中心 定義及概述 血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi) 通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物 藥物 代謝產(chǎn)物 達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段 與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法 適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)證1 急性藥物或毒物中毒 HA230灌流器 2 尿毒癥 尤其是頑固性瘙癢 難治性高血壓 HA130灌流器 3 重癥肝炎 特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病 高膽紅素血癥 HA330 灌流器 4 膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征 HA330灌流器 5 銀屑病或其他自身免疫性疾病 HA280灌流器 6 其他疾病 如精神分裂癥 甲狀腺危象 腫瘤化療等 禁忌癥對(duì)灌流器及相關(guān)材料過(guò)敏者 嚴(yán)重血小板減少 白細(xì)胞減少或其他凝血障礙者慎用 物品準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 根據(jù)不同病種選用不同規(guī)格的血液灌流器 血液循環(huán)管路準(zhǔn)備 血液回路管 雙腔靜脈導(dǎo)管針1套 短期導(dǎo)管 20ml注射器3 5支 5ml注射器3支 普通肝素3 4支 魚(yú)精蛋白1支 0 9 氯化鈉4 5瓶 手套數(shù)副 廢液桶一個(gè) 消毒物品 利多卡因1 2支等 配合醫(yī)生建立留置深靜脈導(dǎo)管 動(dòng)脈直穿 簡(jiǎn)易預(yù)沖法 1 10ml注射器抽肝素鈉100 200mg 2 取下針頭 將肝素鈉注入灌流器中擰緊蓋子 搖勻 靜置30分鐘 3 30分鐘后再用1500ml的0 9 氯化鈉以120ml 150ml的流速預(yù)沖 預(yù)沖完畢 排盡空氣可引血上機(jī) 引血上機(jī) 上機(jī) 1 根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前10 15分鐘前靜脈推注肝素鈉普通肝素一般首劑量0 5 1 0mg kg 追加劑量10 20mg h 2 把動(dòng)脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈管 紅色端管 或動(dòng)脈穿刺針 血流量調(diào)到100ml min 開(kāi)動(dòng)血泵 根據(jù)醫(yī)囑給首劑肝素排盡預(yù)沖液 3 待血流接近靜脈管道末端時(shí) 把靜脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管 藍(lán)色端管 或與靜脈穿刺針連接 4 灌流開(kāi)始后 開(kāi)啟加溫器 肝素泵 使用維持量肝素 若患者生命體征平穩(wěn) 可慢慢調(diào)大血流量至180 250ml min 持續(xù)120 150分鐘后結(jié)束 血液灌流進(jìn)行中 血液灌流監(jiān)測(cè) 系統(tǒng) 1 灌流治療時(shí) 要密切觀察動(dòng)脈壓 靜脈壓的變化 動(dòng)脈壓高常提示灌流器內(nèi)血流阻力增加 多見(jiàn)于高凝現(xiàn)象 應(yīng)追加肝素劑量 靜脈端出現(xiàn)低壓報(bào)警 多見(jiàn)于灌流器內(nèi)凝血 靜脈端出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)多見(jiàn)于除泡器內(nèi)凝血 濾網(wǎng)堵塞 2 動(dòng)脈或靜脈端除泡器內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時(shí) 提示抗凝劑劑量不足 患者處于凝血傾向 追加肝素劑量 如果動(dòng)脈端除泡器內(nèi)血液平面逐漸升高 提示灌流器內(nèi)阻力升高 多見(jiàn)于灌流器內(nèi)凝血 此時(shí)靜脈端除泡器血液平面會(huì)逐漸下降 必要時(shí)需要更換灌流器 血液灌流監(jiān)測(cè) 生命體征 每30分鐘測(cè)量生命體征一次并記錄 神志 瞳孔變化 密切觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)出血 保持呼吸道通暢 妥善固定管路和穿刺針 保持體外循環(huán)通暢 主要措施包括 1 治療開(kāi)始后10分鐘內(nèi)患者逐漸出現(xiàn)躁動(dòng)不安 需專人守護(hù) 必要時(shí)用約束帶進(jìn)行約束 防墜床 防止咬傷舌頭及舌后墜 2 躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑3 注意床邊監(jiān)護(hù) 防止穿刺針滑脫出血或空氣進(jìn)入導(dǎo)管引起空氣栓塞 血液灌流監(jiān)測(cè) 生命體征 血壓下降 則要相應(yīng)的減慢血泵速度 適當(dāng)擴(kuò)充血容量 必要時(shí)可加用升壓藥物 如果血壓下降是由于藥物中毒所致而非血容量減少所致 則應(yīng)當(dāng)一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進(jìn)行灌流 以免失去搶救治療的時(shí)機(jī) 嚴(yán)密觀察治療情況主要觀察內(nèi)容 1 觀察灌流器內(nèi)血色有無(wú)變暗 動(dòng)脈和靜脈壺內(nèi)有無(wú)血凝塊 調(diào)整肝素劑量 必要時(shí)更換灌流器及管路 2 觀察治療后病情的改善情況 必要時(shí)調(diào)整治療劑量與時(shí)間 對(duì)于自殺患者 神智轉(zhuǎn)清后 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 使患者情緒穩(wěn)定 樹(shù)立良好的人生觀 下機(jī) 1 灌流結(jié)束后將血泵流量減慢90ml min 2 停泵 夾閉血路管動(dòng)脈端夾子 將動(dòng)脈端連接于生理鹽水或空鹽水瓶上 3 開(kāi)泵 然后將灌流器倒置 動(dòng)脈端在上 靜脈端向下 利用空氣將病人血液驅(qū)回體內(nèi) 待血液回至靜脈壺時(shí) 停泵 靜脈血路管夾閉 取下灌流器及連接管棄去 封管 沖管 0 9 NS10ml脈沖式快速封管 100mg 2ml 肝素 0 9 NS0 5mlA 1 2mlV 1 3ml注意 1 快速封管同時(shí)夾閉夾子 2 管壁無(wú)血液殘留 血液灌流的并發(fā)癥及處理 1 生物不相容性 吸附劑的生物不相容性的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開(kāi)始后0 5 1小時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn) 發(fā)熱 胸悶 呼吸困難 白細(xì)胞或血小板一過(guò)性下降 一般不需要終止灌流治療 可適當(dāng)靜脈推注地塞米松 吸氧等處理 2 吸附顆粒栓塞 治療開(kāi)始后患者出現(xiàn)呼吸困難 胸悶 血壓下降等 應(yīng)考慮是否存在吸附顆粒栓塞 一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象必須停止治療 給予高壓氧或吸氧 同時(shí)對(duì)癥處理 3 出凝血功能紊亂 活性炭進(jìn)行灌流吸附治療時(shí)很可能會(huì)吸附較多的凝血因子 治療中應(yīng)注意觀察與處理 4 貧血 通常每次灌流治療均會(huì)導(dǎo)致少量血液丟失 因此長(zhǎng)期進(jìn)行血液灌流的患者 特別是尿毒癥患者 會(huì)加重貧血 5 空氣栓塞 主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈 治療過(guò)程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導(dǎo)致氣體進(jìn)入體內(nèi) 以下要牢記哦 泵與流速 1 單泵模式下預(yù)沖灌流器及管路 流速120 150ml mim2 系統(tǒng)模式下進(jìn)行治療 流速180 220ml min3 單泵模式回血 流速90ml min 以下要牢記哦 肝素配置 穿刺 0 9 NS250ml 肝素鈉20mg 0 4ml