分析老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期的觀察與護(hù)理.doc

分析老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期的觀察與護(hù)理【摘要】目的 探討老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 隨機(jī)選取2010年6月2012年6月共收治的56例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各28例。兩組患者均對(duì)其行CT、MRA等檢查，并給予對(duì)癥治療。參照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.9%，參照組的總有效率為71.4%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期患者，做好圍術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理，能夠有效提高治愈率?！娟P(guān)鍵詞】老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；圍術(shù)期；觀察；護(hù)理引言顱內(nèi)動(dòng)脈脈瘤主要是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管壁囊性突起導(dǎo)致，一般為草莓狀或囊狀，先天性因素有血流動(dòng)力學(xué)改變及血管壁局部缺陷，后天性因素有動(dòng)脈硬化、高血壓等，有時(shí)創(chuàng)傷也可動(dòng)脈瘤，但較少見1。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在很少會(huì)在破裂之前被發(fā)現(xiàn)，大多患者以突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血為病由就診，但病死率較高?，F(xiàn)階段，在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，主要是采用顯微外科手術(shù)，成功率較高，但圍術(shù)期的觀察與護(hù)理，對(duì)于保證手術(shù)能夠及并發(fā)癥的減少具有重要意義。2010年6月2012年6月，我院對(duì)共收治的56例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了顯微外科手術(shù)，現(xiàn)將圍術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理情況作如下具體報(bào)告。1.臨床資料與方法1.1基本資料隨機(jī)抽取2010年6月2012年6月共收治的56例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各28例。對(duì)所有患者行CT、MRA檢查，少數(shù)患者確診。實(shí)驗(yàn)組中，18例男性，10例女性；年齡范圍6075歲，平均年齡65.82.6歲；10例前交通動(dòng)脈瘤、7例后交通動(dòng)脈瘤，5例大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤，4例基底動(dòng)脈瘤頂端動(dòng)脈瘤，2例小腦后下動(dòng)脈瘤。參照組中，15例男性，13例女性；年齡范圍6277歲，平均年齡65.62.7歲；9例前交通動(dòng)脈瘤、8例后交通動(dòng)脈瘤，6例大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤，2例基底動(dòng)脈瘤頂端動(dòng)脈瘤，3例小腦后下動(dòng)脈瘤。兩組患者在性別、年齡等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法56例患者中，50例行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，4例行孤立術(shù)，2例行包裹術(shù)。1.2.2圍術(shù)期的觀察與護(hù)理參照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下。（1） 手術(shù)前的護(hù)理手術(shù)前一天，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)住院患者進(jìn)行訪視，并用親切、和藹的態(tài)度與之交流，讓患者消除緊張感與陌生感，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，具體應(yīng)做到：叮囑患者在術(shù)前的1012小時(shí)內(nèi)禁食，68小時(shí)內(nèi)禁飲；囑咐患者術(shù)前要保證良好的睡眠質(zhì)量，情況需要時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜藥物；對(duì)患者的過(guò)敏史、用藥史等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并要密切關(guān)注老年患者的心肺功能；由于老年患者的心理承受力較弱，故極易出現(xiàn)焦慮、失落等不良情緒，而保持良好的情緒能夠減少患者的血壓波動(dòng)，從而避免動(dòng)脈瘤破裂；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向患者講解關(guān)于動(dòng)脈瘤的有關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立正確的治療態(tài)度，從而有利于其配合手術(shù)進(jìn)行治療。（2） 手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要密切留意患者的生命體征，尤其是血壓。在手術(shù)中，必須使其血壓穩(wěn)定，收縮壓應(yīng)處于100120mmHg的范圍，舒張壓應(yīng)處于6080mmHg的范圍，并做到隨時(shí)降壓的準(zhǔn)備。開顱之前，應(yīng)先對(duì)其行顱內(nèi)降壓，而老年人應(yīng)給予甘油果糖，不僅降壓作用溫和，還能改善代謝。同時(shí)，要仔細(xì)留意手術(shù)的進(jìn)行情況，至手術(shù)中的分離瘤體時(shí)，最容易導(dǎo)致瘤體破裂，故不可隨便手術(shù)床、顯微鏡及器械托盤。此外，還要使靜脈、負(fù)壓吸引器保持通暢，也可準(zhǔn)備2各負(fù)壓吸引器，當(dāng)瘤體發(fā)生破裂時(shí)，既能擴(kuò)容，又能迅速吸引瘤體中的血，起到止血作用。如果條件允許，可設(shè)置血液回收裝置，當(dāng)術(shù)中瘤體破裂造成大出血時(shí)，可將回收的血液輸回至病人體內(nèi)。（3）手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要適時(shí)去掉病人的頭架，取其絕對(duì)平臥位，并要各管道保持通暢。對(duì)于引流管者，要謹(jǐn)慎觀察其引流液的顏色、量等的變化，還要密切留意其瞳孔變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須快速告知醫(yī)生。麻醉藥效過(guò)后，應(yīng)將患者送至神經(jīng)外科ICU室繼續(xù)觀察與護(hù)理。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果所有患者均順利進(jìn)行了手術(shù)治療，且被送回病房進(jìn)行觀察與護(hù)理。實(shí)驗(yàn)中，26例有效，2例死亡，總有效率為92.9%；參照組中，20例有效，8例死亡，總有效率為71.4%，實(shí)驗(yàn)中的總有效明顯高于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具體見表1。 表1 兩組患者的臨床療效n(%) 組別 例數(shù) 有效 死亡 總有效率 實(shí)驗(yàn)組 28 26 2 92.9參照組 28 20 8 71.4 注：組間比較，P0.05。3.討論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床中常見的疾病之一，瘤體破裂后會(huì)導(dǎo)致頭痛、意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全2。該癥主要發(fā)于中老年人群，先天性因素和后天性因素均可誘發(fā)，常見的后天性誘發(fā)因素由高血壓、動(dòng)脈硬化等，致死率較高。老年人群的心理承受力不高，且伴有多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、腎臟疾病等。同時(shí)，動(dòng)脈壁彈性硬蛋白會(huì)隨著年齡增加而增加，而動(dòng)脈內(nèi)壁的增厚后，膠原纖維會(huì)增加，動(dòng)脈中膜彈性纖維會(huì)喪失，加上內(nèi)膜粥樣斑塊等原因，均會(huì)引起血管僵硬、迂曲及官腔狹窄，增加了臨床治療工作的難度3。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，并給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、向患者講解關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈的知識(shí)等，以減輕患者的心理壓力，使其樹立成功治療的信心，從而積極配合治療。能否做好手術(shù)配合，對(duì)于手術(shù)的成功及患者的存活具有重要意義。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者給予了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，總有效率高達(dá)92.9%，而采取常規(guī)護(hù)理的參照組，其總有效率僅為71.4%，兩組比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），故護(hù)理質(zhì)量對(duì)于提高治療效果有著積極的影響。綜上所述，在老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行密切的觀察，并給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有利于提高手術(shù)的成功率、患者的存活率，降低死亡率，在臨床中具有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張燕麗,劉平,劉可汐.老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期的