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分析老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期的觀察與護(hù)理【摘要】目的 探討老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 隨機(jī)選取2010年6月2012年6月共收治的56例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,每組各28例。兩組患者均對(duì)其行CT、MRA等檢查,并給予對(duì)癥治療。參照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.9%,參照組的總有效率為71.4%,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 對(duì)于老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期患者,做好圍術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理,能夠有效提高治愈率?!娟P(guān)鍵詞】老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;圍術(shù)期;觀察;護(hù)理引言顱內(nèi)動(dòng)脈脈瘤主要是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管壁囊性突起導(dǎo)致,一般為草莓狀或囊狀,先天性因素有血流動(dòng)力學(xué)改變及血管壁局部缺陷,后天性因素有動(dòng)脈硬化、高血壓等,有時(shí)創(chuàng)傷也可動(dòng)脈瘤,但較少見1。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在很少會(huì)在破裂之前被發(fā)現(xiàn),大多患者以突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血為病由就診,但病死率較高?,F(xiàn)階段,在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí),主要是采用顯微外科手術(shù),成功率較高,但圍術(shù)期的觀察與護(hù)理,對(duì)于保證手術(shù)能夠及并發(fā)癥的減少具有重要意義。2010年6月2012年6月,我院對(duì)共收治的56例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了顯微外科手術(shù),現(xiàn)將圍術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理情況作如下具體報(bào)告。1.臨床資料與方法1.1基本資料隨機(jī)抽取2010年6月2012年6月共收治的56例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,每組各28例。對(duì)所有患者行CT、MRA檢查,少數(shù)患者確診。實(shí)驗(yàn)組中,18例男性,10例女性;年齡范圍6075歲,平均年齡65.82.6歲;10例前交通動(dòng)脈瘤、7例后交通動(dòng)脈瘤,5例大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤,4例基底動(dòng)脈瘤頂端動(dòng)脈瘤,2例小腦后下動(dòng)脈瘤。參照組中,15例男性,13例女性;年齡范圍6277歲,平均年齡65.62.7歲;9例前交通動(dòng)脈瘤、8例后交通動(dòng)脈瘤,6例大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤,2例基底動(dòng)脈瘤頂端動(dòng)脈瘤,3例小腦后下動(dòng)脈瘤。兩組患者在性別、年齡等方面均無(wú)明顯差異,具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法56例患者中,50例行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),4例行孤立術(shù),2例行包裹術(shù)。1.2.2圍術(shù)期的觀察與護(hù)理參照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體操作如下。(1) 手術(shù)前的護(hù)理手術(shù)前一天,護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)住院患者進(jìn)行訪視,并用親切、和藹的態(tài)度與之交流,讓患者消除緊張感與陌生感,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,具體應(yīng)做到:叮囑患者在術(shù)前的1012小時(shí)內(nèi)禁食,68小時(shí)內(nèi)禁飲;囑咐患者術(shù)前要保證良好的睡眠質(zhì)量,情況需要時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜藥物;對(duì)患者的過(guò)敏史、用藥史等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,并要密切關(guān)注老年患者的心肺功能;由于老年患者的心理承受力較弱,故極易出現(xiàn)焦慮、失落等不良情緒,而保持良好的情緒能夠減少患者的血壓波動(dòng),從而避免動(dòng)脈瘤破裂;對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),并向患者講解關(guān)于動(dòng)脈瘤的有關(guān)知識(shí),幫助患者樹立正確的治療態(tài)度,從而有利于其配合手術(shù)進(jìn)行治療。(2) 手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理在手術(shù)過(guò)程中,護(hù)理人員要密切留意患者的生命體征,尤其是血壓。在手術(shù)中,必須使其血壓穩(wěn)定,收縮壓應(yīng)處于100120mmHg的范圍,舒張壓應(yīng)處于6080mmHg的范圍,并做到隨時(shí)降壓的準(zhǔn)備。開顱之前,應(yīng)先對(duì)其行顱內(nèi)降壓,而老年人應(yīng)給予甘油果糖,不僅降壓作用溫和,還能改善代謝。同時(shí),要仔細(xì)留意手術(shù)的進(jìn)行情況,至手術(shù)中的分離瘤體時(shí),最容易導(dǎo)致瘤體破裂,故不可隨便手術(shù)床、顯微鏡及器械托盤。此外,還要使靜脈、負(fù)壓吸引器保持通暢,也可準(zhǔn)備2各負(fù)壓吸引器,當(dāng)瘤體發(fā)生破裂時(shí),既能擴(kuò)容,又能迅速吸引瘤體中的血,起到止血作用。如果條件允許,可設(shè)置血液回收裝置,當(dāng)術(shù)中瘤體破裂造成大出血時(shí),可將回收的血液輸回至病人體內(nèi)。(3)手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員要適時(shí)去掉病人的頭架,取其絕對(duì)平臥位,并要各管道保持通暢。對(duì)于引流管者,要謹(jǐn)慎觀察其引流液的顏色、量等的變化,還要密切留意其瞳孔變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,必須快速告知醫(yī)生。麻醉藥效過(guò)后,應(yīng)將患者送至神經(jīng)外科ICU室繼續(xù)觀察與護(hù)理。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果所有患者均順利進(jìn)行了手術(shù)治療,且被送回病房進(jìn)行觀察與護(hù)理。實(shí)驗(yàn)中,26例有效,2例死亡,總有效率為92.9%;參照組中,20例有效,8例死亡,總有效率為71.4%,實(shí)驗(yàn)中的總有效明顯高于參照組,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具體見表1。 表1 兩組患者的臨床療效n(%) 組別 例數(shù) 有效 死亡 總有效率 實(shí)驗(yàn)組 28 26 2 92.9參照組 28 20 8 71.4 注:組間比較,P0.05。3.討論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床中常見的疾病之一,瘤體破裂后會(huì)導(dǎo)致頭痛、意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)危及生命安全2。該癥主要發(fā)于中老年人群,先天性因素和后天性因素均可誘發(fā),常見的后天性誘發(fā)因素由高血壓、動(dòng)脈硬化等,致死率較高。老年人群的心理承受力不高,且伴有多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、腎臟疾病等。同時(shí),動(dòng)脈壁彈性硬蛋白會(huì)隨著年齡增加而增加,而動(dòng)脈內(nèi)壁的增厚后,膠原纖維會(huì)增加,動(dòng)脈中膜彈性纖維會(huì)喪失,加上內(nèi)膜粥樣斑塊等原因,均會(huì)引起血管僵硬、迂曲及官腔狹窄,增加了臨床治療工作的難度3。所以,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察,并給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,如對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、向患者講解關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈的知識(shí)等,以減輕患者的心理壓力,使其樹立成功治療的信心,從而積極配合治療。能否做好手術(shù)配合,對(duì)于手術(shù)的成功及患者的存活具有重要意義。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者給予了優(yōu)質(zhì)護(hù)理,總有效率高達(dá)92.9%,而采取常規(guī)護(hù)理的參照組,其總有效率僅為71.4%,兩組比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),故護(hù)理質(zhì)量對(duì)于提高治療效果有著積極的影響。綜上所述,在老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期,對(duì)其進(jìn)行密切的觀察,并給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,有利于提高手術(shù)的成功率、患者的存活率,降低死亡率,在臨床中具有重要意義?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張燕麗,劉平,劉可汐.老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期的

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