（醫(yī)學(xué)課件）急性CO中毒

急性一氧化碳中毒 1 案例 2011年3月29日下午 位于山西省介休市的山西安泰集團(tuán)25兆瓦電廠發(fā)生一氧化碳中毒事故造成10人死亡 7人受傷 2 概念 一氧化碳中毒 俗稱煤氣中毒 一氧化碳 CO 是無色 無味 無臭 無刺激性氣體 從感觀上難以鑒別 在生產(chǎn)和生活中 含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳 通過呼吸道進(jìn)入機體內(nèi)引起中毒 一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白 致使機體各組織尤其腦組織缺氧 而產(chǎn)生一系列癥狀和體征 3 病因 1 工業(yè)中毒煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸失火煉鋼 煉焦生產(chǎn)2 生活中毒冬季取暖煤爐連續(xù)大量吸煙在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉?4 作用機制 5 臨床表現(xiàn) 急性中毒 6 空氣中之CO濃度吸入時間與中毒癥狀 7 臨床表現(xiàn) 遲發(fā)性腦病 神經(jīng)精神后發(fā)癥 delayedneuropsychiatricseguelea DNS 1 意識及精神狀態(tài)障礙語言能力減弱 發(fā)呆 反應(yīng)遲緩 動作遲鈍 哭笑等情緒無常 定向力差 甚至出現(xiàn)不認(rèn)識熟悉的人和物 找不到住所 嚴(yán)重時不知饑飽 隨地大小便 步態(tài)異常及臥床不起 2 錐體外系功能障礙出現(xiàn)震顫麻痹癥狀 3 錐體束神經(jīng)損害出現(xiàn)偏癱癥 病理反射陽性或小便失禁等 4 大腦皮層局限性功能障礙出現(xiàn)失語 失明和癲癇 5 周圍神經(jīng)損害單癱 皮膚感覺障礙 色素減退 水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹 危險因素 8 臨床表現(xiàn) 年齡在40以上 或有高血壓病史 或從事腦力勞動者 昏迷時間長達(dá)2 3d者 清醒后頭昏 乏力等癥狀持續(xù)時間長 急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激等 注意 9 輔助檢查 碳氧血紅蛋白 HbCO 定性檢測HbCO定量檢測血氣分析腦電圖 可見中 高度異常波 頭部CT 可見腦部有病理性密度減低區(qū) 10 診斷要點 1 中毒史 有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件 2 實驗室檢查測定血液碳氧血紅蛋白 HbCO 陽性 11 診斷與鑒別診斷 12 治療原則 脫離中毒現(xiàn)場糾正缺氧防治腦水腫改善腦組織代謝防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 13 治療 1 改善組織缺氧 1 立即將患者移至通風(fēng) 空氣新鮮處 解開領(lǐng)扣 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢 必要時行口對口人工呼吸或氣管插管 或行氣管切開 冬季應(yīng)注意保暖 2 吸氧 以加速碳氧血紅蛋白的離解 有條件者行高壓氧治療 效果最佳 鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量為8 10L min 14 治療 2 防治腦水腫應(yīng)用高滲脫水劑 如20 甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注 或并用利尿劑及地塞米松 腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2 4h 15 治療 3 改善腦微循環(huán) 可靜滴低分子右旋糖酐500ml 每日一次 4 促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 可用細(xì)胞色素C30mg靜脈滴注 用前做皮膚試驗 或?qū)⑷紫佘?0mg 輔酶I 輔酶A 50U 普通胰島素4U加入25 葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注 16 治療 5 切記 高壓氧治療很重要 對預(yù)防遲發(fā)性腦病有幫助 17 高壓氧 高壓氧治療機理 1 高壓氧能提高動脈血氧分壓及血氧含量 從而加速碳氧血紅蛋白的解離 使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散 組織得到足夠的溶解氧 大大減少機體對血紅蛋白攜氧的依賴性 迅速糾正低氧血癥 改善機體缺氧狀態(tài) 加速組織的修復(fù) 2 高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮 使其通透性降低 則有利于降低顱內(nèi)壓 減輕腦水腫 18 高壓氧 3 高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點是一快 二高 三少 即 一快是清醒快 患者常是抬著進(jìn)艙 走著出艙 二高是治愈率高 總有效率高 三少是并發(fā)癥少 中毒性腦病少 死亡少 高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效好 使用操作簡單方便 不留后遺癥 但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效 最好在4小時內(nèi) 19 治療 6 對癥處理 驚厥者應(yīng)用苯巴比妥 地西泮 安定 鎮(zhèn)靜 震顫性麻痹服苯海索 安坦 2 4mg 3 d 癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2 5 5mg 口服維生素B族 配合新針 按摩療法 呼吸障礙者可應(yīng)用呼吸興奮劑如洛貝林等 重癥缺氧 深昏迷24h以上者可行氣管切開 呼吸停止者立即人工呼吸 必要時氣管插管 加壓給氧 使用人工呼吸器 低血壓發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療 對長期昏迷者給抗生素治療 預(yù)防感染 20 預(yù)防 1 加強預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳 對取暖用的煤爐要裝好煙囪 并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好 防止漏煙 倒煙 2 認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程 煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣 產(chǎn)生一氧化碳