普通感冒藥的合理選用

普通感冒藥的合理選用 目錄一 認(rèn)識感冒二 常見的感冒藥物三 感冒藥的常用復(fù)方制劑四 合理選用抗感冒藥五 如何預(yù)防感冒 易感人群 一 認(rèn)識感冒1 概述 1 普通感冒即病毒性感冒 也叫上呼吸道病毒感染 是由一組病毒引起的常見感染性疾病 主要病毒為鼻病毒 其他病毒包括腺病毒 呼吸道合胞病毒 腸道病毒等 流行病學(xué) 該疾病發(fā)生率高 成人每年可發(fā)病1 3次 兒童發(fā)病2 7次 具有一定傳染性 急性上呼吸道病毒感染起病急 病程大多具有自限性 大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn) 臨床癥狀 主要表現(xiàn)為鼻塞 流鼻涕 打噴嚏 咽癢或疼痛 咳嗽 全身不適 低熱 倦怠等 較嚴(yán)重的可表現(xiàn)為發(fā)冷 發(fā)熱 全身酸痛 并伴有食欲不振 頭痛 乏力等癥狀 傳播途徑 直接傳播 呼吸道分泌物 其他原因的影響 2 流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病 流行病學(xué) 顯著的特點為突然暴發(fā) 迅速擴(kuò)散 造成不同程度的流行 具有季節(jié)性 發(fā)病率高但病死率低 除人感染高致病性禽流感 臨床癥狀 表現(xiàn)為突然起病 高熱 體溫可達(dá)39 40 可有畏寒 寒戰(zhàn) 多伴頭痛 全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛 極度乏力 食欲減退等全身癥狀 常有咽喉痛 干咳 可有鼻塞 流涕 胸骨后不適等 顏面潮紅 眼結(jié)膜外輕度充血 傳播途徑 為含有病毒的飛沫進(jìn)行傳播 人與人之間的接觸等 2 流感與普通感冒的區(qū)別 二 常用的感冒藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2 鎮(zhèn)咳藥3 祛痰藥4 抗組胺藥5 減輕黏膜充血的藥物6 其他 1 解熱鎮(zhèn)痛藥 1 常用藥物 對乙酰氨基酚 阿司匹林 布洛芬 雙氯芬酸 吲哚美辛等 2 主要作用 解熱鎮(zhèn)痛 治療感冒或流感伴發(fā)熱頭痛或關(guān)節(jié)痛 肌肉疼痛等 3 藥物特點 對乙酰氨基酚和阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用相似 對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛作用較弱 對阿司匹林過敏 消化性潰瘍病 阿司匹林誘發(fā)哮喘的患者可選用對乙酰氨基酚 2 鎮(zhèn)咳藥 1 常用成分 右美沙芬 2 主要作用 中樞性鎮(zhèn)咳藥 鎮(zhèn)咳 平喘 3 藥物特點 鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)于可待因 長期使用無成癮性或耐藥性 同等劑量下 鎮(zhèn)咳作用較可待因時間長 可用于夜間止咳 以保證睡眠 無呼吸抑制作用 無止痛作用 3 祛痰藥 1 常用藥物 氨溴索 溴已新 羧甲司坦等 2 主要作用 增加分泌物的排出量 減低分泌物的粘稠度 增加纖毛的清除功能 3 藥物特點 溴已新 可直接作用與支氣管腺體 促使粘液分泌細(xì)胞的溶體酶釋出 裂解粘痰中的粘多糖 使糖的粘稠度降低 也能激動呼吸道膽堿受體 使呼吸道腺體分泌增加 痰液變稀 易于咳出 羧甲司坦 本品屬粘液調(diào)節(jié)劑 影響支氣管腺體的分泌 使低粘稠度的唾液黏蛋白產(chǎn)生減少 因而使痰液的粘滯性降低 易于咳出 4 抗組胺藥 1 主要作用 該類藥物具有抗過敏作用 通過阻斷組胺受體 抑制小血管擴(kuò)張 減低血管通透性 有助于消除或減輕普通感冒患者打噴嚏流鼻涕等癥狀 2 常用藥物及特點 5 減輕黏膜充血的藥物 1 常用成分 偽麻黃堿 麻黃堿 2 主要作用 具有收縮血管 舒張支氣管 中樞神經(jīng)興奮等作用 可以使患者腫脹的鼻粘膜和鼻竇的血管收縮 有助于緩解感冒引起的鼻塞 流涕和打噴嚏等癥狀 3 藥物特點 偽麻黃堿 選擇性較高 收縮鼻粘膜血管作用較強(qiáng) 使鼻塞減輕 清鼻涕減少 較少刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng) 麻黃堿 止咳升壓 中樞神經(jīng)興奮 常見感冒藥圖片 7其他 1 人工牛黃 具有清熱解毒 止咳 平喘等作用 2 咖啡因 屬于中樞興奮藥 可加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥物的療效 拮抗組胺藥物的嗜睡作用 三 感冒藥的常用復(fù)方制劑 表1 四 正確選用抗感冒藥 對癥治療 1 明確感冒與流感病毒的區(qū)別 2 感冒應(yīng)采取對癥治療為主的藥物治療 感冒藥物對減輕癥狀 縮短療程 提高生活質(zhì)量和防御并發(fā)癥有積極作用 3 打噴嚏 鼻塞 流鼻涕而無發(fā)熱 肌肉痛 頭痛等癥狀 原則上不主張用含解熱鎮(zhèn)痛的抗感冒藥 以避免引起過敏等不良反應(yīng) 4 對復(fù)方制劑中某種成分過敏者 避免使用含有該成分的抗感冒藥 5 避免含有相同組分的抗感冒藥的合用 6 避免商品名不同 但組方完全相同的感冒藥合用 如感康膠囊和快克膠囊 表2 1 根據(jù)癥狀選擇藥物 1 頭痛發(fā)熱者應(yīng)選用含有鎮(zhèn)痛解熱的 阿司匹林 感冒通 感康 白加黑 日夜百服寧等 2 鼻塞流涕者應(yīng)選用抗過敏和縮血管的感冒藥 白加黑 日夜百服寧 泰諾等 3 刺激性干咳者應(yīng)選用鎮(zhèn)咳祛痰的感冒藥 泰諾 日夜百服寧 白加黑 感康 2 特殊人群用藥注意事項嬰幼兒 1 慎用咖啡因 偽麻黃堿等中樞興奮作用的成分 因其神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全 如應(yīng)用則可能誘發(fā)高熱驚厥 虛脫 2 慎用 3歲 或禁用 1歲 阿司匹林 引起瑞氏綜合征 3 慎用雙氯芬酸鈉 可抑制PG合成與釋放 造成血尿 4 新生兒 早產(chǎn)兒禁用苯海拉明 新生兒 嬰兒禁用金剛烷胺 孕婦 1 慎用對乙酰氨基酚 特非那定 偽麻黃堿 可通過胎盤 2 阿司匹林 妊娠前3個月服用可致畸胎 后3個月長期大量服用可使妊娠期延長及增加產(chǎn)前出血的危險性 3 布洛芬 雙氯芬酸鈉 妊娠晚期服用可使孕期延長 導(dǎo)致難產(chǎn)及產(chǎn)程延長 4 禁用可待因 可使胎兒成癮 引起新生兒戒斷癥狀 分娩期服用可引起新生兒呼吸抑制 5 禁用苯海拉明 金剛烷胺 前者可使嬰兒腭裂 腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增高 后者也有致畸胎的作用 哺乳期婦女 1 慎用阿司匹林 對乙酰氨基酚 可待因 偽麻黃堿 特非那定 咖啡因等 其可進(jìn)入乳汁 2 慎用氯苯那敏 有抗M膽堿受體作用 可能抑制乳汁分泌 3 禁用苯海拉明 金剛烷胺 可從乳汁小量排出 使嬰兒產(chǎn)生不良反應(yīng) 特殊職業(yè)者 如機(jī)動車駕駛員 高空作業(yè)者及操縱機(jī)器或精密儀器者 應(yīng)避免使用能阻斷中樞H1受體引起的中樞抑制 導(dǎo)致鎮(zhèn)靜 嗜睡等副作用的藥物 如氯苯那敏 苯海拉明 3 根據(jù)伴發(fā)癥選擇藥物 肝功能不全 1 慎用解熱鎮(zhèn)痛成分 阿司匹林對肝臟的毒性與劑量有關(guān) 對乙酰氨基酚的中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性 雙氯芬酸鈉偶爾可引起肝酶一過性升高 2 慎用右美沙芬 消化性潰瘍 1 慎用咖啡因 對胃黏膜有刺激作用 2 慎用布洛芬 雙氯芬酸鈉 易引起胃腸道不良反應(yīng) 3 慎用阿司匹林 對胃黏膜有直接刺激作用 血液系統(tǒng)疾病患者 1 血友病 血小板減少癥 慎用對乙酰氨基酚 雙氯酸鈉 布洛芬等 對血小板的抑制作用 可能加重出血傾向 禁用阿司匹林 通過減少PG合成 從而抑制血小板聚集 加重凝血障礙 2 粒細(xì)胞減少癥 慎用對乙酰氨基酚 布洛芬及雙氯芬酸鈉 可引起粒細(xì)胞減少 心血管系統(tǒng)疾病患者 高血壓 心功能不全 心絞痛患者慎用偽麻黃堿 特非那定 慎用布洛芬 其可引起水鈉潴留及水腫 4 感冒藥的療程感冒藥的自然病程一般為5 7天 故感冒藥的療程為一周 如服藥一周后病情仍無好轉(zhuǎn) 或進(jìn)一步惡化 應(yīng)考慮是否存在 1 誤診 2 合并細(xì)菌感染 3 出現(xiàn)并發(fā)癥 應(yīng)做進(jìn)一步檢查 五 預(yù)防感冒1 注意冷暖 2 不要過度勞累 3 避免精神緊