《頸部疾病課件》PPT課件

1 一甲狀腺解剖生理 位置 正常 甲狀軟骨下氣管兩旁異常 胸骨后甲狀腺腫組成 中央峽 椎體葉 左右葉被膜 內(nèi)層被膜 固有被膜外層被膜 外科被膜固定 外科被膜懸韌帶鑒別意義血供 神經(jīng) 喉返喉上 2 檢查 腫大分度 血供 神經(jīng) 喉返 聲帶運(yùn)動(dòng) 聲嘶 呼吸困難喉上 喉粘膜 嗆咳環(huán)甲肌 音調(diào)低 3 生理功能 合成貯存分泌T3T4 氧耗產(chǎn)熱分解生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)節(jié) 下丘腦 垂體 甲狀腺軸控制系統(tǒng) 4 二單純甲狀腺腫 病因 環(huán)境缺碘是主要因素環(huán)境性 甲狀腺素原料 碘 缺乏 地方性甲狀腺腫生理性 甲狀腺素需要量增高 彌漫性病理性 甲狀腺素合成和分泌的障礙 病理性 5 臨床表現(xiàn) 早期 對(duì)稱(chēng)彌漫性腫大 腺體光滑 質(zhì)軟 隨吞咽移動(dòng) 隨后 出現(xiàn)結(jié)節(jié)較大時(shí) 壓迫氣管 食管 喉返神經(jīng) 6 診斷 病史 缺碘地區(qū)居住史 家族史體格檢查 甲狀腺腫大放射性核素顯像 B超 頸部X線(xiàn) 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 7 治療原則 生理性 多食含碘食品20歲以下 小劑量甲狀腺素甲狀腺大部切除術(shù) 指征 8 三甲狀腺功能亢進(jìn) 原發(fā)甲亢繼發(fā)甲亢高功腺瘤 9 甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷 甲狀腺腫大高代謝癥狀基礎(chǔ)代謝率測(cè)定甲狀腺攝碘131率的測(cè)定血清中T3和T4含量的測(cè)定 10 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 甲狀腺大部切除術(shù)仍是最常用最有效的辦法手術(shù)治療指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上原發(fā)甲亢腺體較大伴壓迫癥狀 或胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或碘治療復(fù)發(fā) 或長(zhǎng)期服藥有困難 11 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 手術(shù)禁忌癥青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者 12 術(shù)前準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備是減低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié) 13 手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng) 麻醉手術(shù)輕柔 細(xì)致 保護(hù)旁腺和喉返神經(jīng)術(shù)后觀察和護(hù)理服碘 14 術(shù)后主要并發(fā)癥 術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象 15 四甲狀腺腺瘤 病理分型濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤臨床表現(xiàn)頸部單發(fā)結(jié)節(jié) 光滑 隨吞咽移動(dòng)治療手術(shù)甲狀腺部分切除標(biāo)本送病理 16 五甲狀腺癌 病理分型乳頭狀癌濾泡狀腺癌未分化癌髄樣癌 17 甲狀腺癌 臨床表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬腫塊 固定 表面不平 晚期壓迫癥狀治療手術(shù)切除放療 18 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則 區(qū)分結(jié)節(jié)的良 惡性病史方面體檢方面核素掃描 19 處理原則 1 良性多發(fā)結(jié)節(jié) 甲狀腺素 手術(shù)2 核