化療病人及教學(xué)查房.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除化療病人的教學(xué)查房病史匯報(bào)：張娟，女33歲，已婚。住院號(hào)230690.鎮(zhèn)江本地人，暫無職業(yè)。患者一月余前因左乳腫塊診斷為左乳癌，行左乳癌保乳根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理示：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，23級(jí)，大小1.6*1.5*1.2厘米；各切緣陰性；腋窩淋巴結(jié)5/18見癌轉(zhuǎn)移；免疫組化示：ER5%(+),PR30%(+),CERBB-2(+),KI-6710%:FISH示基因無擴(kuò)增?，F(xiàn)患者一般情況良好，無畏寒發(fā)熱，無頭痛頭暈，無胸悶氣急，無腹痛腹脹，無關(guān)節(jié)骨骼疼痛，擬定FEC-T方案化療。既往身體健康，無過敏史，平素月經(jīng)正常。否認(rèn)家族遺傳病史及腫瘤史。平時(shí)飲食睡眠、大小便都正常，性格開朗、樂觀、與其她人關(guān)系良好，經(jīng)濟(jì)情況一般，家庭關(guān)系和睦，有家人照應(yīng) 。入院時(shí)查體T：37.0，BP:110/70mmHg,p:80次/分，R18次/分,患者攜PICC管一根入院，PICC管在位、通暢。?？魄闆r：雙乳對(duì)稱，皮膚無紅腫靜脈曲張，雙乳頭無牽拉、凹陷，無乳頭溢液，右側(cè)乳房未捫及明顯腫塊，左乳內(nèi)下可見約10cm手術(shù)疤痕。雙腋下及鎖骨上下未捫及腫大淋巴結(jié)。帶入PICC靜脈管路一根（穿刺點(diǎn)無滲出，管路通暢），本次住院擬行第二周期化療，用藥CTX 800mg+EPI 110mg+5-FU750mg，阿扎司瓊，奧美拉唑，異甘草。下面我們根據(jù)病人的病情提出問題及措施：護(hù)理診斷：1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量胃腸道反應(yīng)是化療病人常見的問題2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與化療藥物外滲后可致局部水皰甚至組織壞死有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn) 與化療藥物抑制腫瘤細(xì)胞，破壞骨髓細(xì)胞有關(guān)4、口腔黏膜改變 與化療藥物會(huì)影響增殖活躍的黏膜組織有關(guān)5、自我形象紊亂 與乳腺癌術(shù)后因乳房切除術(shù);術(shù)后化療藥物引起嚴(yán)重脫發(fā)有關(guān)6、預(yù)感性悲哀 與知識(shí)缺乏、對(duì)疾病治療缺乏信心有關(guān)7、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛、情緒改變有關(guān)8、排便形態(tài)改變 腹瀉 與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)9、導(dǎo)管堵塞 與化療病人血流緩慢及血液高凝狀態(tài)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1、病人能正確認(rèn)識(shí)化療反應(yīng)，堅(jiān)持進(jìn)食。2、病人能描述化療的注意事項(xiàng)，熟知化療的副作用及防治措施，學(xué)會(huì)自我防護(hù)3、病人未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到有效及時(shí)處理。4、病人能掌握保護(hù)口腔粘膜的措施5、病人能正確理解、適應(yīng)自身的改變6、病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。7、病人睡眠質(zhì)量好8、病人化療期間PICC導(dǎo)管通暢護(hù)理措施：1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療病人產(chǎn)生的惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，化療前30 min肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg、甲氧氯普胺20 mg，或靜脈推注康泉、托烷司瓊、雷賽降等止吐藥物。化療中勤巡視病房，多與病人交談，分散其注意力，有條件者,可在聽音樂、看電視中接受化療。飲食上指導(dǎo)病人及家屬，食物應(yīng)多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物及新鮮的水果、蔬菜，如粥、鴿子湯、獼猴桃等。化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。2靜脈的保護(hù) 乳腺癌術(shù)后化療病人在乳腺癌根治術(shù)時(shí)患側(cè)進(jìn)行淋巴清掃，患側(cè)淋巴回流不暢，在靜脈輸液時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免在患肢進(jìn)行輸液。輸液前給病人講解出現(xiàn)藥液外滲的臨床表現(xiàn)，如局部隆起、疼痛或輸液不通暢，教會(huì)病人關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，及時(shí)呼叫護(hù)士，并在給藥過程中加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)外滲要及時(shí)處理。化療藥物應(yīng)按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管。在化療病人術(shù)后護(hù)理中采用PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管)靜脈化療， PICC有效減少化療藥物的毒性作用，有效降低了血栓性靜脈炎的發(fā)生率，保護(hù)血管及皮膚。3骨髓抑制的護(hù)理對(duì)于腫瘤病人使用化療藥物后產(chǎn)生的骨髓抑制，化療過程中嚴(yán)密觀察病人的血常規(guī)，白細(xì)胞低于3.5109/L，給予升白細(xì)胞藥物，并立即停用化療藥物。白細(xì)胞低于1.0109/L，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，減少人員流動(dòng)，限制探視家屬，病房每日通風(fēng)換氣2次，每日進(jìn)行紫外線消毒2次。不與感冒病人接觸，勤更換衣物.觀察病人任何部位有無出血傾向,如牙齦、鼻出血,皮膚瘀斑、血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度,病人的鼻黏膜和口唇部可涂液狀石蠟防止干裂,靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶,注射完畢時(shí)壓迫針眼 5 min,嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。4口腔黏膜改變的護(hù)理對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療病人出現(xiàn)口腔黏膜的改變，應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬飲食致口腔黏膜破損。自化療開始 每日2 次口腔護(hù)理， 保持口腔清潔。選用軟毛牙刷，每日早、晚各刷牙1次。鼓勵(lì)病人咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌。5自我形象紊亂的護(hù)理對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療病人出現(xiàn)自我形象紊亂，主要表現(xiàn)在脫發(fā)和切除乳房上?；熐皯?yīng)把這一可能發(fā)生的問題告訴病人，使其有充分的思想準(zhǔn)備。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人戴假發(fā)，并告訴病人脫發(fā)并非永久性， 一般治療結(jié)束后3個(gè)月會(huì)長(zhǎng)出新的頭發(fā)，以減輕病人壓力。病人因手術(shù)和化療造成形象改變，護(hù)理人員可以想辦法盡量使其保持正常形態(tài)：如失去乳房可以佩帶義乳。6心理護(hù)理化療是一痛苦而漫長(zhǎng)的過程，護(hù)理人員深入病房主動(dòng)詢問病人病情，熱情關(guān)心和體貼病人，發(fā)現(xiàn)病人心理動(dòng)態(tài)，一定程度上緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產(chǎn)生預(yù)感性悲哀。對(duì)于化療病人應(yīng)當(dāng)從精神方面對(duì)病人進(jìn)行安慰、支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人與疾病作斗爭(zhēng)的信心和決心。英秀梅等13提出在重視病人心理變化同時(shí)，應(yīng)當(dāng)與病人家屬進(jìn)行有效的溝通。7、PICC置管后防止管路堵塞，若發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷。方法：將敷料用硫酸鎂溶液浸濕，敷于局部，上面用塑料薄膜包裹，保持濕度，效果良好。2例經(jīng)外敷后癥狀消失繼續(xù)使用。如3 d內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管，拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理。8、功能鍛煉進(jìn)行外展肩關(guān)節(jié)活動(dòng). 患側(cè)手觸摸同側(cè)耳朵 對(duì)側(cè)耳朵 對(duì)側(cè)肩膀并進(jìn)行梳頭練習(xí);同時(shí)進(jìn)行摸高鍛煉. 以后繼續(xù)進(jìn)行患肢爬墻練習(xí) ,以肩關(guān)節(jié)為中心做內(nèi)收、 外擴(kuò)胸 ,前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) ,逐漸增加負(fù)重鍛煉 ,直至垂直上舉與健側(cè)相同. 避免暴力.半年內(nèi)堅(jiān)持鍛煉,按時(shí)醫(yī)院復(fù)診.9、出院指導(dǎo) 出院前叮囑病人PICC置管側(cè)手臂不可提重物、不可下垂和用力、不做劇烈運(yùn)動(dòng)、不要屈肘、防止導(dǎo)管脫出、折斷。告知病人可以淋浴，不可盆浴、泡浴，禁止游泳。淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查有無浸濕，如有浸濕立即到醫(yī)院更換敷料。告知病人每周到醫(yī)院做1次維護(hù)。不要在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲出等，如有異常及時(shí)復(fù)診。出院換藥時(shí)要注明體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度，告知病人及家屬如何封管及更換敷料的時(shí)間，做好院外導(dǎo)管維護(hù)，為下一次化療用藥提供保障護(hù)理評(píng)價(jià)：1、病人住院期間未發(fā)生感染。2、病人食欲好，主動(dòng)食用高鐵高蛋白豐富維生素類食物。3、病人睡眠狀態(tài)好，日常生活自理。4、病人術(shù)后按照護(hù)理人員指導(dǎo)做出積極行為。5、病人與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病知識(shí)及化療問題。6、病人適應(yīng)自身的改變7、病人住院期間PICC導(dǎo)管通暢3小結(jié)化療是治療乳腺癌的重要方法之一，乳腺癌病人是一個(gè)比較特殊