醫(yī)院產(chǎn)權制度改革研究文獻分析.doc

醫(yī)院產(chǎn)權制度改革研究文獻分析謝社林 華中科技大學經(jīng)濟學院 武漢 430030作者簡介：謝社林（1966），男，高級會計師、總會計師、華中科技大學在讀博士；主要研究方向：公立醫(yī)院產(chǎn)權改革研究；Email: 摘 要 首先，本文以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CJFD）為依據(jù)，檢索了該數(shù)據(jù)庫收錄的1997-2006年間關于醫(yī)院產(chǎn)權制度改革方面的文獻題錄，共檢出相關題錄263條；其次，本文對文獻發(fā)表的年代分布、文獻在各種期刊上的分布進行了概括分析，重點對這些文獻資料研究的主要內(nèi)容進行了梳理；最后，文章就研究趨勢及科研引導方式等問題表述了一些看法。關鍵詞 醫(yī)院 產(chǎn)權制度 研究文獻 分析1 引言醫(yī)院產(chǎn)權制度改革是實現(xiàn)醫(yī)療機構資源重組、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的先決條件，是改變公立醫(yī)院效率低下、成本上升、經(jīng)營行為不合理的有效手段，也是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應對入世挑戰(zhàn)的積極對策，其必要性和意義在政府部門和廣大衛(wèi)生工作者中已經(jīng)形成共識。據(jù)數(shù)據(jù)庫反映，國內(nèi)有關醫(yī)院產(chǎn)權制度改革方面的研究始于1997年，近年來，研究的數(shù)量有明顯增長、研究的范圍不斷擴大、研究的層次不斷提升，全面了解和把握該領域的研究情況，為深化醫(yī)院產(chǎn)權改革尋求出路和方法指導，是一項有意義的工作。鑒于此，筆者擬就該領域的文獻資料做調(diào)查分析。2 材料與方法第一，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索年限為1997-2006年，檢索詞為“醫(yī)院產(chǎn)權改革”，范圍全部，匹配精確，總目錄為醫(yī)藥衛(wèi)生、經(jīng)濟，共命中文獻263篇。第二，對上述文獻的分布、研究的主要內(nèi)容進行分析，并就研究進展和必要的研究導向略陳管見。3 調(diào)查結果3.1文獻發(fā)表年代的分布在本次調(diào)查范圍內(nèi)有關文獻發(fā)表年代分布情況見表1。從有關文獻的發(fā)表數(shù)量分析，1997年為起點，僅有一篇關于醫(yī)院產(chǎn)權制度的文章，其意義應是深遠的；之后幾年這方面的研究逐步得到重視，自2000年開始研究文獻逐年增加，2004年達到最高峰72篇，之后的2005、2006兩年，研究文獻的數(shù)量逐漸減少，2005年為44篇，2006年為11篇。上述不同年份研究文獻數(shù)量變化的原因主要在于衛(wèi)生改革宏觀政策的影響：1997年我國醫(yī)院產(chǎn)權制度改革開始起步，之后國家出臺了一系列以市場化為導向的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的相關政策，在這些政策的推動下，我國醫(yī)院產(chǎn)權制度改革方面的理論研究和實踐探索不斷升溫，形成了管辦分離、政事分離、企業(yè)化運作、多元化投資的改革方向，在實踐中出現(xiàn)了股份制、股份合作制、兼并收購、出售轉讓、租賃托管、組建集團等產(chǎn)權經(jīng)營形式，這種升溫到2004年達到最高點。由于在改革實踐中出現(xiàn)了不少失誤和偏差，改革從近期看未能有效增強我國醫(yī)院的競爭力，國家衛(wèi)生改革宏觀要求與醫(yī)院微觀產(chǎn)權經(jīng)營也未能得以良好結合，在這種情況下，國家采取了謹慎的宏觀改革政策，改革步伐逐漸放緩，這方面的研究也隨之降溫。表1 各年度發(fā)表的與醫(yī)院產(chǎn)權相關論文的情況 單位：篇年份1997199819992000200120022003200420052006合計數(shù)量1107202435397244112633.2 文獻在各種期刊上的分布本次調(diào)查范圍內(nèi)的有關研究文獻分布在56種期刊上。其中，發(fā)文5篇以上的期刊14種；發(fā)文5篇以下的期刊42種，發(fā)文5篇以上(含5篇)的期刊分布情況見表2。表2的14種期刊共刊載醫(yī)院產(chǎn)權制度改革文獻218篇,占同期內(nèi)發(fā)表的有關文獻的83%。表2 刊載與醫(yī)院產(chǎn)權相關論文5篇以上的期刊 單位：篇刊名發(fā)文數(shù)刊名發(fā)文數(shù)中國衛(wèi)生經(jīng)濟41國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報9衛(wèi)生經(jīng)濟研究30江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理8中國醫(yī)院管理29醫(yī)院管理論壇7中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)22中華現(xiàn)代醫(yī)院管理 6中華醫(yī)院管理雜志18醫(yī)學與哲學5中國衛(wèi)生事業(yè)管理17現(xiàn)代醫(yī)院管理5中國醫(yī)院16衛(wèi)生軟科學5 3.3研究的主要內(nèi)容梳理3.3.1醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的目的和意義。杜樂勛（2003）認為，醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的根本目的是開放和搞活，直接目的則是建立適應市場經(jīng)濟制度和公共財政制度的現(xiàn)代醫(yī)院制度；張英（2005）從保證國有資產(chǎn)效益的發(fā)揮、調(diào)動醫(yī)院經(jīng)營者的積極性、保證廣大人民群眾以比較低廉的費用享受到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務等方面對醫(yī)院產(chǎn)權改革的目的進行了歸納。醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的意義在于：醫(yī)院產(chǎn)權制度改革是實現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置及對衛(wèi)生發(fā)展實行宏觀調(diào)控的先決條件、是改革我國醫(yī)院效率低下及成本不合理上升的惟一切實可行的先決條件、是優(yōu)化醫(yī)院籌資環(huán)境的必要條件（杜樂勛，2003）。3.3.2 醫(yī)院產(chǎn)權制度改革具有必然性、必要性和可能性。侯振剛、蔣承（2004）、楊培軍（2003）分別從我國加入WTO后醫(yī)院外部環(huán)境的變化及醫(yī)院特別是公有制醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)權缺陷入手分析了醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的必然性；醫(yī)院產(chǎn)權改革的必要性研究；李銀才（2001）、高虹、何忠正（2003）、許樹強（2004）等研究者則主要研究了醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的必要性；醫(yī)院產(chǎn)權改革的可能性研究。宋文舸、劉海波（2003）認為，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步確立，公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的可能性已經(jīng)基本具備，并從公立醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)權改革及外部宏觀經(jīng)濟環(huán)境兩方面分析了醫(yī)院產(chǎn)權改革的可能性。3.3.3 醫(yī)院產(chǎn)權制度改革難題、戰(zhàn)略選擇及構想。（1）醫(yī)院產(chǎn)權制度改革難題。侯振剛、蔣承（2004）分析了醫(yī)院所有制改革的難點，認為醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的難點在于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)人員對產(chǎn)權涵義理解上的多元性、人們對醫(yī)院產(chǎn)權改革有偏見以及利益協(xié)調(diào)難；張勇、包江波、張蕾、張挺、王云（2003）認為，公立醫(yī)院在內(nèi)部治理結構過程中存在兩類問題：一類是國有資產(chǎn)所有人同實際占用人之間關系問題；另一類是患者同醫(yī)生之間關系問題；張英（2005）提出了醫(yī)院產(chǎn)權改革面臨的十個問題；曹勇、李士雪、李曉燕、汪麗娟、曹艷民（2005）從理論角度對產(chǎn)權明晰、醫(yī)院治理、產(chǎn)權經(jīng) 營、效果評價方面做了分析，指出了當前存在的一些誤區(qū)，并就某些問題提出了建議；王前強（2005）認為，公立醫(yī)院管理層腐敗化是當前最危險的產(chǎn)權異化；孫惠民（2003）認為，改革開放以來，我國在公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革上有重大 進展，但真正意義上的公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革還有待于攻堅和大膽探索；李良國（2003）從醫(yī)院產(chǎn)權主體不清、醫(yī)院財產(chǎn)權利關系有待于進一步處理、醫(yī)院產(chǎn)權交易市場尚未建立和規(guī)范、醫(yī)院產(chǎn)權制度改革滯后等四個方面分析了醫(yī)院產(chǎn)權制度改革中存在的問題；杜樂勛（2003）則從六個方面分析了醫(yī)院產(chǎn)權制度改革在理論和認識上存在的問題。（2）醫(yī)療機構產(chǎn)權制度改革戰(zhàn)略選擇。吳嬈（2003）在對我國醫(yī)療機構產(chǎn)權完成制度變革合法性解釋的同時，提出了重構醫(yī)療機構產(chǎn)權制度和以市場化、民營化、社區(qū)化為政策取向的改革嘗試；趙亮、高廣穎、魏煒、海聞（2004）提出產(chǎn)權改革的重點是減少國有資本的政策性負擔和加強國有資本的影響力和控制力。（3）公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革構想。王勵（2003）認為公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的主要出路是：確定今后政府擁有公立醫(yī)院的數(shù)量，確立公立醫(yī)院的管理機構，確立公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的措施；許樹強（2003）對國有醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的途徑和方法進行了較為詳細的闡述：國有獨資醫(yī)院的目標主要是體現(xiàn)政府的經(jīng)濟社會職能，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的公平；大型國有醫(yī)院公司制改革的本質(zhì)是國有醫(yī)院在維持公有制的基礎上，通過實現(xiàn)產(chǎn)權的多元化提升國有醫(yī)院的管理水平和運行效率；對于以中小型國有醫(yī)院為主的醫(yī)院，比較適宜進行股份合作制的改革；杜元太（2003）結合馬克思和現(xiàn)代產(chǎn)權理論，就我國公立醫(yī)院的產(chǎn)權制度改革的指導思想和改革框架、改革的實施等方面進行了探討；張勇、張挺（2003）提出了國有醫(yī)療機構產(chǎn)權制度改革的基本框架：大型非營利性國有醫(yī)療機構宜組建醫(yī)療集團；積極穩(wěn)妥地做好國有醫(yī)療機構的股份制改造；對于國有小型醫(yī)療機構可以采取多種形式進行產(chǎn)權改革；王素云、李天珉（2003）對醫(yī)院實行股份股份制的問題進行探討，對醫(yī)院實行股份制改革的作用、可能帶來的弊端以及股份制改革的長期性進行了初步的分析；李良國（2003）也認為，實行醫(yī)院股份制是明晰產(chǎn)權的最佳途徑；陳旭東（2002）對調(diào)整公立醫(yī)院產(chǎn)權結構、改革醫(yī)院國有資產(chǎn)管理體制、建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結構等問題進行闡述。3.3.4 企業(yè)醫(yī)院產(chǎn)權制度改革及公立醫(yī)院與國有企業(yè)產(chǎn)權制度改革比較。傅正華、高潮、孫秋平、張鷹、阮小明、黃金星、劉君（2003）對湖北省黃石市黃棉集團職工醫(yī)院的產(chǎn)權制度改革進行了研究，得出了一定的結論：通過產(chǎn)權制度改革實現(xiàn)企業(yè)醫(yī)院社會化是適應社會主義市場經(jīng)濟體制、建立現(xiàn)代企業(yè)制度的需要，也是當前衛(wèi)生體制改革的迫切需要；企業(yè)醫(yī)院產(chǎn)權制度改革有力地促進了醫(yī)院內(nèi)部人事、分配管理制度等一系列運行機制的改革；相關的政策措施是保證企業(yè)醫(yī)院改制成功的關鍵；改制后的醫(yī)院仍要堅持醫(yī)院的各項功能，繼續(xù)承擔醫(yī)療、預防、保健和公共衛(wèi)生管理等各項社會任務。包江波、張勇、張蕾、張挺、王云（2003）對公立醫(yī)院與國有企業(yè)產(chǎn)權制度改革進行了比較研究，其研究的結論是外部競爭環(huán)境建設應該成為公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的重點。3.3.5 產(chǎn)權制度改革的條件。醫(yī)院產(chǎn)權制度改革需要具備有利的內(nèi)、外政策和環(huán)境條件，主要有：第一，推行和完善醫(yī)院的分類管理制度，并重新定位醫(yī)院的服務對象和服務內(nèi)容。第二，轉變衛(wèi)生行政部門的職能，實現(xiàn)政事分開，解決衛(wèi)生行政部門存在的“缺位”和“越位”問題以及“不該管”、“管不好”、“管不了”的問題。第三，政府以所有者身份管理醫(yī)院國有資產(chǎn)，通過委托授權，構建新型國有資產(chǎn)管理法律主體；政府和醫(yī)院要從計劃經(jīng)濟下的行政隸屬關系，改變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟下的平等協(xié)商關系。第四，妥善界定國家和醫(yī)院之間的產(chǎn)權關系。第五，制定和完善有關的法規(guī)、條例、章程等，以保證醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的規(guī)范化。第六，進行醫(yī)院的勞動人事制度和分配制度改革。第七，建立和培訓一支現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)院長隊伍（杜樂勛，2003）。3.3.6 建立現(xiàn)代醫(yī)院制度的研究。蔡志明、王光明（2004）對建立現(xiàn)代醫(yī)院制度問題進行了比較深入的研究，認為建設現(xiàn)代醫(yī)院制度成為深化改革的重要內(nèi)容之一。國有醫(yī)院與國有企業(yè)有諸多相似之處，中國醫(yī)院在建立現(xiàn)代醫(yī)院制度時，有必要借助國有企業(yè)建立現(xiàn)代企業(yè)制度的做法和經(jīng)驗，積極、穩(wěn)妥地推動這項改革；李建、鄭文貴、王培承、韓同欽、張建華、尹愛田、謝顯訓（2004）對醫(yī)院產(chǎn)權制度改革對醫(yī)院管理者激勵與約束作用的問題進行了實證研究，他們的結論是：第一，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化，醫(yī)院管理勢必要引人類公司制的治理結構，進行相應的產(chǎn)權制度改革，建立醫(yī)院法人治理制度口；第二，醫(yī)院實行相應的產(chǎn)權制度改后，政府和主管部門對醫(yī)院的經(jīng)營管理不再直接干預，一些必要的行政干預和內(nèi)部管理也是在法律、相關制度和政策的范圍內(nèi)規(guī)范運行；第三，醫(yī)院進行產(chǎn)權制度改革后，需要建立對醫(yī)院管理者新的分配機制，真正體現(xiàn)按勞分配，充分體現(xiàn)醫(yī)院管理者人力資本的勞動價值。4 討論4.1 研究文獻數(shù)量隨時間呈倒“U”形分布，從有關文獻的年代分布看，研究文獻數(shù)量從19972004年一直處于上升趨勢，到2004年達到最高點，從2004年之后研究文獻的數(shù)量開始下降。其中，絕大多數(shù)研究文獻發(fā)表在20022005年之間，共發(fā)表190篇，占本次調(diào)查范圍內(nèi)有關文獻總量的73。4.2 研究路徑兼具理論和實踐兩個方面一方面，早期研究主要偏重理論上的探討，曾出現(xiàn)百家爭鳴的局面，例如20012003年的情況就是這樣；另一方面，由于醫(yī)院產(chǎn)權制度改革沒有現(xiàn)成的模式、經(jīng)驗可循，在觀念上、內(nèi)容上、操作上都存在不少爭議和誤區(qū)，后期研究主要是在總結全國各地實踐經(jīng)驗的基礎上，側重于實際操作層面，這些研究主要集中在2005年和2006年。4.3 值得注意的問題在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)了兩個值得注意的問題：第一，相對高產(chǎn)作者與本領域中有影響的作者不一致。多數(shù)發(fā)文較多的作者，撰寫的文章并非都是上乘之作；第二，大樣本調(diào)研和集體攻關的研究結果偏少，介紹國外相關經(jīng)驗的資料偏少。5 結 語按有據(jù)可尋的資料分析，對醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的研究已經(jīng)歷了10年歷程，這些研究值得引起理論和實際工作者的關注并全面總結。從調(diào)查的情況來看，醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的主要內(nèi)容包括產(chǎn)權改造、外部競爭環(huán)境建設和內(nèi)部結構治理三項主要改革，這是決定醫(yī)院產(chǎn)權制度改革效果的關鍵因素。目前，我國醫(yī)院產(chǎn)權制度改革特別是公立醫(yī)院的產(chǎn)權制度改革已經(jīng)到了深水區(qū)，我國衛(wèi)生經(jīng)濟學的創(chuàng)始人之一杜樂勛教授用“山雨欲來風滿樓”來形容即將到來的改革。一場衛(wèi)生改革的瓢潑大雨即將到來，勢必為公立醫(yī)院產(chǎn)權改革掀開嶄新的一頁，譜寫出更美好的樂章，但愿本文成為這一美好樂章中的一個音符。參考文獻1 包江波、張勇、張蕾、張挺、王云公立醫(yī)院與國有企業(yè)產(chǎn)權制度改革比較研究中華醫(yī)院管理雜志2003（11）：6496512杜樂勛.中國醫(yī)療機構各“階層”分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2006（7）：32353 杜樂勛美國公立醫(yī)院設置對我國公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的啟示中國醫(yī)院管理雜志2004（2）：644 杜樂勛醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的若干理論問題中國衛(wèi)生經(jīng)濟2003（6）：145杜樂勛、張文鳴、張大偉.中國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告.北京：中國社會科學文獻出版社.2004年版.6 張英公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的十個問題現(xiàn)代醫(yī)院2005（1）：9107 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