醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革研究文獻(xiàn)分析.doc

醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革研究文獻(xiàn)分析謝社林 華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 武漢 430030作者簡介：謝社林（1966），男，高級會計(jì)師、總會計(jì)師、華中科技大學(xué)在讀博士；主要研究方向：公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革研究；Email: 摘 要 首先，本文以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CJFD）為依據(jù)，檢索了該數(shù)據(jù)庫收錄的1997-2006年間關(guān)于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方面的文獻(xiàn)題錄，共檢出相關(guān)題錄263條；其次，本文對文獻(xiàn)發(fā)表的年代分布、文獻(xiàn)在各種期刊上的分布進(jìn)行了概括分析，重點(diǎn)對這些文獻(xiàn)資料研究的主要內(nèi)容進(jìn)行了梳理；最后，文章就研究趨勢及科研引導(dǎo)方式等問題表述了一些看法。關(guān)鍵詞 醫(yī)院 產(chǎn)權(quán)制度 研究文獻(xiàn) 分析1 引言醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源重組、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的先決條件，是改變公立醫(yī)院效率低下、成本上升、經(jīng)營行為不合理的有效手段，也是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)對入世挑戰(zhàn)的積極對策，其必要性和意義在政府部門和廣大衛(wèi)生工作者中已經(jīng)形成共識。據(jù)數(shù)據(jù)庫反映，國內(nèi)有關(guān)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方面的研究始于1997年，近年來，研究的數(shù)量有明顯增長、研究的范圍不斷擴(kuò)大、研究的層次不斷提升，全面了解和把握該領(lǐng)域的研究情況，為深化醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革尋求出路和方法指導(dǎo)，是一項(xiàng)有意義的工作。鑒于此，筆者擬就該領(lǐng)域的文獻(xiàn)資料做調(diào)查分析。2 材料與方法第一，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索年限為1997-2006年，檢索詞為“醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革”，范圍全部，匹配精確，總目錄為醫(yī)藥衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)，共命中文獻(xiàn)263篇。第二，對上述文獻(xiàn)的分布、研究的主要內(nèi)容進(jìn)行分析，并就研究進(jìn)展和必要的研究導(dǎo)向略陳管見。3 調(diào)查結(jié)果3.1文獻(xiàn)發(fā)表年代的分布在本次調(diào)查范圍內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表年代分布情況見表1。從有關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表數(shù)量分析，1997年為起點(diǎn)，僅有一篇關(guān)于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的文章，其意義應(yīng)是深遠(yuǎn)的；之后幾年這方面的研究逐步得到重視，自2000年開始研究文獻(xiàn)逐年增加，2004年達(dá)到最高峰72篇，之后的2005、2006兩年，研究文獻(xiàn)的數(shù)量逐漸減少，2005年為44篇，2006年為11篇。上述不同年份研究文獻(xiàn)數(shù)量變化的原因主要在于衛(wèi)生改革宏觀政策的影響：1997年我國醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革開始起步，之后國家出臺了一系列以市場化為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的相關(guān)政策，在這些政策的推動下，我國醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方面的理論研究和實(shí)踐探索不斷升溫，形成了管辦分離、政事分離、企業(yè)化運(yùn)作、多元化投資的改革方向，在實(shí)踐中出現(xiàn)了股份制、股份合作制、兼并收購、出售轉(zhuǎn)讓、租賃托管、組建集團(tuán)等產(chǎn)權(quán)經(jīng)營形式，這種升溫到2004年達(dá)到最高點(diǎn)。由于在改革實(shí)踐中出現(xiàn)了不少失誤和偏差，改革從近期看未能有效增強(qiáng)我國醫(yī)院的競爭力，國家衛(wèi)生改革宏觀要求與醫(yī)院微觀產(chǎn)權(quán)經(jīng)營也未能得以良好結(jié)合，在這種情況下，國家采取了謹(jǐn)慎的宏觀改革政策，改革步伐逐漸放緩，這方面的研究也隨之降溫。表1 各年度發(fā)表的與醫(yī)院產(chǎn)權(quán)相關(guān)論文的情況 單位：篇年份1997199819992000200120022003200420052006合計(jì)數(shù)量1107202435397244112633.2 文獻(xiàn)在各種期刊上的分布本次調(diào)查范圍內(nèi)的有關(guān)研究文獻(xiàn)分布在56種期刊上。其中，發(fā)文5篇以上的期刊14種；發(fā)文5篇以下的期刊42種，發(fā)文5篇以上(含5篇)的期刊分布情況見表2。表2的14種期刊共刊載醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革文獻(xiàn)218篇,占同期內(nèi)發(fā)表的有關(guān)文獻(xiàn)的83%。表2 刊載與醫(yī)院產(chǎn)權(quán)相關(guān)論文5篇以上的期刊 單位：篇刊名發(fā)文數(shù)刊名發(fā)文數(shù)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)41國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)9衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究30江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理8中國醫(yī)院管理29醫(yī)院管理論壇7中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)22中華現(xiàn)代醫(yī)院管理 6中華醫(yī)院管理雜志18醫(yī)學(xué)與哲學(xué)5中國衛(wèi)生事業(yè)管理17現(xiàn)代醫(yī)院管理5中國醫(yī)院16衛(wèi)生軟科學(xué)5 3.3研究的主要內(nèi)容梳理3.3.1醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的目的和意義。杜樂勛（2003）認(rèn)為，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的根本目的是開放和搞活，直接目的則是建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)制度和公共財(cái)政制度的現(xiàn)代醫(yī)院制度；張英（2005）從保證國有資產(chǎn)效益的發(fā)揮、調(diào)動醫(yī)院經(jīng)營者的積極性、保證廣大人民群眾以比較低廉的費(fèi)用享受到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)等方面對醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的目的進(jìn)行了歸納。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的意義在于：醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置及對衛(wèi)生發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的先決條件、是改革我國醫(yī)院效率低下及成本不合理上升的惟一切實(shí)可行的先決條件、是優(yōu)化醫(yī)院籌資環(huán)境的必要條件（杜樂勛，2003）。3.3.2 醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革具有必然性、必要性和可能性。侯振剛、蔣承（2004）、楊培軍（2003）分別從我國加入WTO后醫(yī)院外部環(huán)境的變化及醫(yī)院特別是公有制醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)權(quán)缺陷入手分析了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的必然性；醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的必要性研究；李銀才（2001）、高虹、何忠正（2003）、許樹強(qiáng)（2004）等研究者則主要研究了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的必要性；醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的可能性研究。宋文舸、劉海波（2003）認(rèn)為，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步確立，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的可能性已經(jīng)基本具備，并從公立醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)權(quán)改革及外部宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境兩方面分析了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的可能性。3.3.3 醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革難題、戰(zhàn)略選擇及構(gòu)想。（1）醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革難題。侯振剛、蔣承（2004）分析了醫(yī)院所有制改革的難點(diǎn)，認(rèn)為醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的難點(diǎn)在于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)人員對產(chǎn)權(quán)涵義理解上的多元性、人們對醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革有偏見以及利益協(xié)調(diào)難；張勇、包江波、張蕾、張挺、王云（2003）認(rèn)為，公立醫(yī)院在內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)過程中存在兩類問題：一類是國有資產(chǎn)所有人同實(shí)際占用人之間關(guān)系問題；另一類是患者同醫(yī)生之間關(guān)系問題；張英（2005）提出了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革面臨的十個(gè)問題；曹勇、李士雪、李曉燕、汪麗娟、曹艷民（2005）從理論角度對產(chǎn)權(quán)明晰、醫(yī)院治理、產(chǎn)權(quán)經(jīng) 營、效果評價(jià)方面做了分析，指出了當(dāng)前存在的一些誤區(qū)，并就某些問題提出了建議；王前強(qiáng)（2005）認(rèn)為，公立醫(yī)院管理層腐敗化是當(dāng)前最危險(xiǎn)的產(chǎn)權(quán)異化；孫惠民（2003）認(rèn)為，改革開放以來，我國在公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革上有重大 進(jìn)展，但真正意義上的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革還有待于攻堅(jiān)和大膽探索；李良國（2003）從醫(yī)院產(chǎn)權(quán)主體不清、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)權(quán)利關(guān)系有待于進(jìn)一步處理、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)交易市場尚未建立和規(guī)范、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革滯后等四個(gè)方面分析了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革中存在的問題；杜樂勛（2003）則從六個(gè)方面分析了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革在理論和認(rèn)識上存在的問題。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革戰(zhàn)略選擇。吳嬈（2003）在對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)完成制度變革合法性解釋的同時(shí)，提出了重構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度和以市場化、民營化、社區(qū)化為政策取向的改革嘗試；趙亮、高廣穎、魏煒、海聞（2004）提出產(chǎn)權(quán)改革的重點(diǎn)是減少國有資本的政策性負(fù)擔(dān)和加強(qiáng)國有資本的影響力和控制力。（3）公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革構(gòu)想。王勵(lì)（2003）認(rèn)為公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的主要出路是：確定今后政府擁有公立醫(yī)院的數(shù)量，確立公立醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)，確立公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的措施；許樹強(qiáng)（2003）對國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的途徑和方法進(jìn)行了較為詳細(xì)的闡述：國有獨(dú)資醫(yī)院的目標(biāo)主要是體現(xiàn)政府的經(jīng)濟(jì)社會職能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的公平；大型國有醫(yī)院公司制改革的本質(zhì)是國有醫(yī)院在維持公有制的基礎(chǔ)上，通過實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)的多元化提升國有醫(yī)院的管理水平和運(yùn)行效率；對于以中小型國有醫(yī)院為主的醫(yī)院，比較適宜進(jìn)行股份合作制的改革；杜元太（2003）結(jié)合馬克思和現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)理論，就我國公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革的指導(dǎo)思想和改革框架、改革的實(shí)施等方面進(jìn)行了探討；張勇、張挺（2003）提出了國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革的基本框架：大型非營利性國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜組建醫(yī)療集團(tuán)；積極穩(wěn)妥地做好國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股份制改造；對于國有小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取多種形式進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改革；王素云、李天珉（2003）對醫(yī)院實(shí)行股份股份制的問題進(jìn)行探討，對醫(yī)院實(shí)行股份制改革的作用、可能帶來的弊端以及股份制改革的長期性進(jìn)行了初步的分析；李良國（2003）也認(rèn)為，實(shí)行醫(yī)院股份制是明晰產(chǎn)權(quán)的最佳途徑；陳旭東（2002）對調(diào)整公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、改革醫(yī)院國有資產(chǎn)管理體制、建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)等問題進(jìn)行闡述。3.3.4 企業(yè)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革及公立醫(yī)院與國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革比較。傅正華、高潮、孫秋平、張鷹、阮小明、黃金星、劉君（2003）對湖北省黃石市黃棉集團(tuán)職工醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革進(jìn)行了研究，得出了一定的結(jié)論：通過產(chǎn)權(quán)制度改革實(shí)現(xiàn)企業(yè)醫(yī)院社會化是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制、建立現(xiàn)代企業(yè)制度的需要，也是當(dāng)前衛(wèi)生體制改革的迫切需要；企業(yè)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革有力地促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部人事、分配管理制度等一系列運(yùn)行機(jī)制的改革；相關(guān)的政策措施是保證企業(yè)醫(yī)院改制成功的關(guān)鍵；改制后的醫(yī)院仍要堅(jiān)持醫(yī)院的各項(xiàng)功能，繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、保健和公共衛(wèi)生管理等各項(xiàng)社會任務(wù)。包江波、張勇、張蕾、張挺、王云（2003）對公立醫(yī)院與國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革進(jìn)行了比較研究，其研究的結(jié)論是外部競爭環(huán)境建設(shè)應(yīng)該成為公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的重點(diǎn)。3.3.5 產(chǎn)權(quán)制度改革的條件。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革需要具備有利的內(nèi)、外政策和環(huán)境條件，主要有：第一，推行和完善醫(yī)院的分類管理制度，并重新定位醫(yī)院的服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容。第二，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政部門的職能，實(shí)現(xiàn)政事分開，解決衛(wèi)生行政部門存在的“缺位”和“越位”問題以及“不該管”、“管不好”、“管不了”的問題。第三，政府以所有者身份管理醫(yī)院國有資產(chǎn)，通過委托授權(quán)，構(gòu)建新型國有資產(chǎn)管理法律主體；政府和醫(yī)院要從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的行政隸屬關(guān)系，改變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)下的平等協(xié)商關(guān)系。第四，妥善界定國家和醫(yī)院之間的產(chǎn)權(quán)關(guān)系。第五，制定和完善有關(guān)的法規(guī)、條例、章程等，以保證醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的規(guī)范化。第六，進(jìn)行醫(yī)院的勞動人事制度和分配制度改革。第七，建立和培訓(xùn)一支現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)院長隊(duì)伍（杜樂勛，2003）。3.3.6 建立現(xiàn)代醫(yī)院制度的研究。蔡志明、王光明（2004）對建立現(xiàn)代醫(yī)院制度問題進(jìn)行了比較深入的研究，認(rèn)為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院制度成為深化改革的重要內(nèi)容之一。國有醫(yī)院與國有企業(yè)有諸多相似之處，中國醫(yī)院在建立現(xiàn)代醫(yī)院制度時(shí)，有必要借助國有企業(yè)建立現(xiàn)代企業(yè)制度的做法和經(jīng)驗(yàn)，積極、穩(wěn)妥地推動這項(xiàng)改革；李建、鄭文貴、王培承、韓同欽、張建華、尹愛田、謝顯訓(xùn)（2004）對醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革對醫(yī)院管理者激勵(lì)與約束作用的問題進(jìn)行了實(shí)證研究，他們的結(jié)論是：第一，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)院管理勢必要引人類公司制的治理結(jié)構(gòu)，進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)權(quán)制度改革，建立醫(yī)院法人治理制度口；第二，醫(yī)院實(shí)行相應(yīng)的產(chǎn)權(quán)制度改后，政府和主管部門對醫(yī)院的經(jīng)營管理不再直接干預(yù)，一些必要的行政干預(yù)和內(nèi)部管理也是在法律、相關(guān)制度和政策的范圍內(nèi)規(guī)范運(yùn)行；第三，醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革后，需要建立對醫(yī)院管理者新的分配機(jī)制，真正體現(xiàn)按勞分配，充分體現(xiàn)醫(yī)院管理者人力資本的勞動價(jià)值。4 討論4.1 研究文獻(xiàn)數(shù)量隨時(shí)間呈倒“U”形分布，從有關(guān)文獻(xiàn)的年代分布看，研究文獻(xiàn)數(shù)量從19972004年一直處于上升趨勢，到2004年達(dá)到最高點(diǎn)，從2004年之后研究文獻(xiàn)的數(shù)量開始下降。其中，絕大多數(shù)研究文獻(xiàn)發(fā)表在20022005年之間，共發(fā)表190篇，占本次調(diào)查范圍內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)總量的73。4.2 研究路徑兼具理論和實(shí)踐兩個(gè)方面一方面，早期研究主要偏重理論上的探討，曾出現(xiàn)百家爭鳴的局面，例如20012003年的情況就是這樣；另一方面，由于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革沒有現(xiàn)成的模式、經(jīng)驗(yàn)可循，在觀念上、內(nèi)容上、操作上都存在不少爭議和誤區(qū)，后期研究主要是在總結(jié)全國各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，側(cè)重于實(shí)際操作層面，這些研究主要集中在2005年和2006年。4.3 值得注意的問題在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)值得注意的問題：第一，相對高產(chǎn)作者與本領(lǐng)域中有影響的作者不一致。多數(shù)發(fā)文較多的作者，撰寫的文章并非都是上乘之作；第二，大樣本調(diào)研和集體攻關(guān)的研究結(jié)果偏少，介紹國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的資料偏少。5 結(jié) 語按有據(jù)可尋的資料分析，對醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的研究已經(jīng)歷了10年歷程，這些研究值得引起理論和實(shí)際工作者的關(guān)注并全面總結(jié)。從調(diào)查的情況來看，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的主要內(nèi)容包括產(chǎn)權(quán)改造、外部競爭環(huán)境建設(shè)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)治理三項(xiàng)主要改革，這是決定醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革效果的關(guān)鍵因素。目前，我國醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革特別是公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革已經(jīng)到了深水區(qū)，我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的創(chuàng)始人之一杜樂勛教授用“山雨欲來風(fēng)滿樓”來形容即將到來的改革。一場衛(wèi)生改革的瓢潑大雨即將到來，勢必為公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革掀開嶄新的一頁，譜寫出更美好的樂章，但愿本文成為這一美好樂章中的一個(gè)音符。參考文獻(xiàn)1 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