骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué) 主要內(nèi)容 檢查方法正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)外傷骨 關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖冴P(guān)節(jié)疾患 檢查方法 X線平片造影血管造影關(guān)節(jié)腔造影CT平掃 增強MRI平掃 增強 功能成像超聲同位素介入放射技術(shù) X線平片 良好的定位 定性作用檢查要求正側(cè)位片包括軟組織鄰近一個關(guān)節(jié)對側(cè)對比 CT 優(yōu)勢密度分辨力高顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用確定范圍 性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系局限不如平片直觀檢查方法 平掃病灶范圍內(nèi) 1 10mm掃描增強觀察病灶強化程度 優(yōu)勢軟組織分辨力高多平面 多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限鈣化 骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳成像時間長 限制多圖像影響因素較為復(fù)雜 磁共振 MR 造影 血管造影血管性疾病的診斷 良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關(guān)系關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊 肌腱 韌帶 軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu) 血管造影 同位素檢查 優(yōu)勢功能成像全身掃描目的病灶定位早期發(fā)現(xiàn)異?？蛇M(jìn)行治療局限定性能力差 小結(jié) 多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法 骨胳的正常X線表現(xiàn) 長骨小兒 骨干骨骺骨干一次骨化中心骨皮質(zhì) 密質(zhì)骨 骨髓腔 無結(jié)構(gòu)半透明區(qū) 骨膜 不顯示 骨骺二次骨化中心 骺核 骨骺板 骺線 成人長骨骨干骨皮質(zhì) 密質(zhì)骨 骨髓腔 無結(jié)構(gòu)半透明區(qū) 骨膜 不顯示 骨端骨松質(zhì) 蜂窩狀的骨小梁 骨性關(guān)節(jié) 骺線消失 骨胳的正常X線表現(xiàn) 兩個或兩個以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成外層致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙 X線 關(guān)節(jié)軟骨 真正關(guān)節(jié)腔 四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成 頸7胸12腰5骶5尾4 5椎體中央為松質(zhì)骨 周圍為密質(zhì)骨椎弓由兩個椎弓根和椎板組成 棘突 橫突 上 下關(guān)節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙 盤 軟骨板 髓核 纖維環(huán) 脊柱正常X線表現(xiàn) 脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體 椎弓根 椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩前 椎體后方 后 上關(guān)節(jié)突 側(cè) 椎弓根內(nèi)壁 椎間盤中等密度 脊柱正常CT表現(xiàn) 矢狀位 橫斷位 冠狀位 T1WT2W序列骨組織低信號韌帶 肌腱 纖維軟骨 氣體低信號肌肉 透明軟骨中等偏低信號正常成人骨髓高信號椎間盤T1W等信號 T2W高信號 脊柱正常MRI表現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn) 骨基本病變密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生 關(guān)節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變 強直 骨質(zhì)疏松 一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少 有機成份和鈣鹽同時減少 X線表現(xiàn) 1 骨密度降低 2 松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì) 減少 間隙寬 3 骨皮質(zhì)變薄 髓腔增寬 4 椎體易反映 上下緣內(nèi)凹 椎間隙寬 正常椎體骨小梁 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松 廣泛性老年 絕經(jīng)后婦女 營養(yǎng)不良與代謝障礙 內(nèi)分泌疾患 甲狀旁腺 腎上腺 腦下垂體 局限性廢用性 骨折后 感染 惡性腫瘤等 常見原因 骨質(zhì)軟化 一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常 骨礦物質(zhì)含量減少 僅鈣鹽減少 X線表現(xiàn) 1 骨密度降低 2 骨小梁變細(xì) 骨皮質(zhì)變薄 結(jié)構(gòu)模糊 3 持重部分彎曲變形見于 腎性骨病 佝僂病 骨軟化病 骨質(zhì)破壞 局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn) 1 局限性密度減低 2 骨小梁稀疏及缺損 骨皮質(zhì)中斷 4 邊緣銳利 慢性 良性 邊緣模糊 急性 惡性 5 周圍有 無硬化區(qū) 6 單發(fā)或多發(fā) 大小不一見于 腫瘤和腫瘤樣病變 化膿性和結(jié)核性感染 骨質(zhì)增生硬化 一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚 輪廓粗 髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于 慢性炎癥 骨病修復(fù)期 成骨性腫瘤 代謝性或內(nèi)分泌障礙 骨質(zhì)壞死 骨組織局部血供障礙 代謝停止 發(fā)生壞死 形成死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質(zhì)吸收 肉芽 液體包繞見于化膿性骨髓炎 缺血性壞死 骨折后 骨膜增生 又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài)線狀 層狀 蔥皮狀 花邊狀 提示良性針狀 放射狀 提示惡性 骨與軟骨內(nèi)鈣化 顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化 分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質(zhì)致密線狀 帶狀骨小梁細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗中等密度肌肉 肌腱 關(guān)節(jié)軟骨 骺軟骨 積液低密度脂肪 氣體 基本病變的CT表現(xiàn) 基本病變的CT表現(xiàn) 增強掃描的作用進(jìn)一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變 壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系 基本病變的磁共振表現(xiàn) 鈣化 骨化低信號纖維化低信號活動性出血T1W和T2W高信號組織水腫T1W低信號 T2W高信號腫瘤T1W低信號 T2W高信號為主壞死 囊變T1W低信號 T2W高信號 關(guān)節(jié)腫脹 X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線 肌間隙模糊 消失 推移關(guān)節(jié)間隙正常或稍寬關(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于 關(guān)節(jié)積液 炎癥 充血 水腫 出血 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯 替代 X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)軟骨破壞 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞 缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位 全脫位見于 關(guān)節(jié)結(jié)核 化膿性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)關(guān)等 關(guān)節(jié)退行性變 核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā)脊柱 膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)面異常中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生 骨贅 spur 軟組織關(guān)節(jié)囊增厚 韌帶骨化見于 退行性骨關(guān)節(jié)病 外傷等 關(guān)節(jié)強直 慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強直骨性強直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)見于化膿性關(guān)節(jié)炎 纖維強直關(guān)節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)纖維性強直 關(guān)節(jié)骨性強直 關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對關(guān)系常見髖關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)分類程度完全 不完全性 半脫位 原因外傷性常伴撕裂性骨折病理性化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良 復(fù)習(xí) 基本病變骨密度增加骨質(zhì)硬化 骨膜增生 骨質(zhì)壞死密度降低骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞軟組織腫脹鈣化和骨化關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)脫位 骨與關(guān)節(jié)外傷 首選X線檢查 軟組織損傷為磁共振 部位長骨和椎體常見影像檢查的目的了解骨折 脫位的詳情 類型 移位 原因X線監(jiān)視下作復(fù)位治療復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥 骨折的臨床與病理 定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷臨床多有外傷史局部疼痛 腫脹功能障礙 肢體畸形體檢壓痛 叩擊痛 骨磨擦音 骨折的臨床與病理 原因外傷性 病理性 疲勞性程度完全 不完全 青枝性 皮膚完整閉合性 開放性形態(tài)橫形 斜形 縱形 螺旋形 線形 星形骨片情況粉碎 撕脫 嵌入 壓縮 骺離 常見部位骨折 兒童肱骨髁上骨折 骺分離 骨折線橫過喙突或鷹嘴 青年COLLES骨折 骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端2 3cm以內(nèi) 老年股骨頸骨折 易發(fā)生缺血性壞死 脊柱常見于C5 C6 T11 T12 L1 骨折后7月 X線平片的基本表現(xiàn) 骨折線骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線骨小梁中斷 扭曲 錯位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線 CT 磁共振與骨折 CT非常規(guī)檢查復(fù)雜骨折重建骨盆 脊柱 面骨等MRI非常規(guī)檢查隱匿性骨折骨挫傷 骨折移位 以近端骨折段為準(zhǔn) 判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度良好的復(fù)位對位骨折端相接大于二分之一對線近端與遠(yuǎn)端長軸近似平行 骨折愈合 肉芽組織期血腫形成 機化 肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后2 4周 內(nèi)外骨痂形成骨折線消失 斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后3 12周塑型期兒童1 2年 成人3 4年 骨折并發(fā)癥 延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲 稀少或無 骨折線消失遲緩或存在畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血性壞死 椎間盤突出 組成纖維環(huán) 髓核 軟骨板定義髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域臨床表現(xiàn)腰痛無 或伴下肢放射性疼痛 椎間盤突出 X線有 或無椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤 關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷 常見結(jié)構(gòu)包括半月板 韌帶 滑膜等X線難以顯示CT異常軟組織密度MRI最佳方法 清晰顯示 骨與關(guān)節(jié)感染 化膿性骨髓炎急性 慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫 結(jié)核骨骺 干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 化膿性骨髓炎 致病菌金葡菌途徑血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折年令兒童與青年 男 女部位脛 股 肱 橈 干骺端與骨干 臨床表現(xiàn) 全身 急 熱 毒局部 紅 腫 熱 痛 急性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松 破壞為主兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn) 急性化膿性骨髓炎 早期 腫脹 模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞 小梁模糊 消失 骨膜增生 分層狀 平行狀 花邊狀 死骨形成 長型與長軸平行 密度高于皮質(zhì) 病理性骨折 CT與MRI表現(xiàn) CT 顯示更清晰 顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)MRI敏感 早期發(fā)現(xiàn) 慢性化膿性骨髓炎 臨床慢性病程 膿腔及死骨長期存在病理死骨積存細(xì)菌 抗菌素不易進(jìn)入炎癥呈長期慢性的過程 慢性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生破壞死腔及死骨軟組織萎縮 MRI表現(xiàn)增生 硬化的骨質(zhì)均為低信號肉芽組織T1WI低或稍高信號T2WI為高信號 慢性化膿性骨髓炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 致病菌金黃色葡菌 鏈球菌 肺炎雙球菌感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖 膝關(guān)節(jié)承重面 臨床與病理 臨床急性發(fā)病病理滑膜充血 水腫關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液軟骨下骨質(zhì)侵蝕后期關(guān)節(jié)強直 X線表現(xiàn) 早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 間隙稍增活動期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞脫位恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年令各年齡段部位椎體 骨骺 干骺端 關(guān)節(jié)滑膜 骨骺 干骺端結(jié)核 X線表現(xiàn)骨骺 干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞 泥沙樣 死骨易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核 骨干結(jié)核 短骨多 指 掌 趾 跖 好發(fā)于5歲以下兒童 常雙側(cè) 多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄 骨干膨脹 骨氣鼓 脊椎結(jié)核 好發(fā)部位順次為 腰 胸 頸 骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變 松質(zhì)骨破壞和脊柱承重 椎間隙變窄或消失 早期病變累及椎體上下緣 冷膿腫形成脊椎后突 側(cè)彎畸形 關(guān)節(jié)結(jié)核 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 以骨骺 干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞X線表現(xiàn)較典型 診斷不難 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 X線表現(xiàn)早期腫脹 關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期骨質(zhì)疏松蟲蝕狀 對稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚 缺少蛋白溶解酶 晚期關(guān)節(jié)纖維性強直 骨腫瘤 影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示 定位 腫瘤瘤體臨近組織判斷 定性 良性 惡性原發(fā)性 轉(zhuǎn)移性確診臨床 實驗室檢查影像學(xué)病理檢查 影像學(xué)評價 發(fā)病部位年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律病變數(shù)目單發(fā) 原發(fā) 多發(fā) 轉(zhuǎn)移 骨質(zhì)變化良 邊薄 膨脹 惡 破壞 骨膜增生良 無 惡 有 軟組織變化良 推移 惡 侵潤 骨腫瘤分類 分類良性惡性軟骨細(xì)胞軟骨瘤 骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細(xì)胞骨瘤骨肉瘤破骨細(xì)胞巨細(xì)胞惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織Ewing氏瘤 骨髓瘤結(jié)締組織纖維瘤 脂肪瘤纖維肉瘤 脂肪肉瘤 常見骨腫瘤發(fā)病年齡 骨軟骨瘤10 20歲Ewing氏瘤5 20歲軟骨瘤10 50歲骨髓瘤40 80歲巨細(xì)胞瘤20 45歲纖維肉瘤30 45歲骨肉瘤10 25歲轉(zhuǎn)移瘤40 80歲 骨良 惡性腫瘤鑒別 良性惡性生長緩慢無轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移病灶膨脹 輪廓清輪廓模糊 邊界不清骨皮質(zhì)完整 變薄中斷 破壞骨膜增生無針狀 放射狀軟組織正?；蛞莆荒[塊 鈣化或瘤骨 良性骨腫瘤 骨瘤 osteoma 骨軟骨瘤 osteochondroma 骨巨細(xì)胞瘤 giantcelltumorofbone 骨瘤 osteoma 最常見的良性骨腫瘤臨床與病理年齡11 30歲患者部位顱骨和面骨癥狀不一定有病理分化良好的成熟骨組織構(gòu)成 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影 CT 骨軟骨瘤 osteochondroma 臨床與病理年齡兒童和少年多見部位長骨干骺端 股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端癥狀一般無癥狀病理骨性基底 軟骨帽 纖維包膜 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)干骺端 背離關(guān)節(jié)生長細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連頂部軟骨帽鈣化 細(xì)蒂或?qū)捇?骨巨細(xì)胞瘤 起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞占骨腫瘤10 15 臨床與病理年齡20 40歲部位已閉合的四肢長骨骨骺病理分型非侵襲性侵襲性 骨巨細(xì)胞瘤 X線表現(xiàn)特點偏心性 膨脹性生長X線表現(xiàn)分為典型性和非典型性典型性皂泡樣 膨脹性生長非典型性溶骨性破壞 骨皮質(zhì)吸收 破壞 腫瘤內(nèi)無鈣化 骨肉瘤 臨床與病理年齡11 20歲部位膝關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)痛 腫 早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)特點腫瘤性骨組織 骨肉瘤 分型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型破骨成分為主混合型上述成分混合 骨肉瘤 影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞骨膜增生 蔥皮樣 放射狀 Codman三角 袖口征 軟組織腫塊腫瘤骨 診斷骨肉瘤要點云絮狀 針狀 斑塊狀 骨肉瘤 不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型骨增生 為主 骨破壞 骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊溶骨型骨破壞 為主 骨增生 骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊混合型 上述成分混合 臨床最常見 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 原發(fā)癌依次來自乳腺 甲狀腺 前列腺 肺 腎 鼻咽 宮頸好發(fā)于脊柱 骨盆 肋骨 顱骨長骨見于膝肘部以上 遠(yuǎn)端少見可分溶骨型 成骨型及混合型 溶骨型轉(zhuǎn)移 多見于腎 甲狀腺 肺 宮頸 腸癌多發(fā)