胸椎腫瘤術(shù)后護(hù)理

歡迎各位領(lǐng)導(dǎo) 老師蒞臨骨與軟組織科指導(dǎo)工作骨科劉新2011年7月 患者基本信息 床號(hào)29床姓名趙XX性別男年齡64歲診斷1 胸12椎體病理性骨折 2 多發(fā)肋骨骨折 3 骨質(zhì)疏松癥 入院時(shí)間 2011年7月1日 主訴 腰背部疼痛1月 現(xiàn)病史 1月前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛 疼痛為持續(xù)飩痛 休息后緩解 無(wú)雙下肢感覺 運(yùn)動(dòng)功能障礙 無(wú)大小便功能障礙 就診于當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)院診為 腰椎間盤突出癥 行 小針刀 治療后癥狀無(wú)緩解并開始出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力 仍可行走 繼續(xù) 小針刀 治療無(wú)緩解后改行 牽引治療 后癥狀突然加重 無(wú)法行走 轉(zhuǎn)診于鄭州骨科醫(yī)院 經(jīng)理療無(wú)緩解 自發(fā)病來(lái) 食欲可 睡眠正常 大 小便正常 體重?zé)o明顯變化 既往體健 病史 陽(yáng)性體征 腰背部CTMRI均示 1 胸腰椎退行性變2 胸12壓縮性骨折肺功能 肺彌散量輕度降低生化 BUN9 0mmol l血常規(guī) HB102g l心電圖 偶發(fā)室上早搏 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 1 心理護(hù)理首先做好病人的思想工作 解除病人的思想顧慮 說(shuō)明手術(shù)的目的在于解決疼痛 改善關(guān)節(jié)功能 術(shù)后效果及可能發(fā)生的問(wèn)題 使病人對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)并通過(guò)談話增加病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心 取得病人的配合 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 2 X線片檢查 包括關(guān)節(jié)的正側(cè)位3 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行心電圖檢查 肝 腎功能檢查 血常規(guī) 出凝血時(shí)間 大小便常規(guī)檢查 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 4 病人的選擇 除有手術(shù)適應(yīng)癥的外 還要正確評(píng)估病人術(shù)前狀況 心 肺 肝 腎 神經(jīng)等系統(tǒng)功能處于一個(gè)健康狀態(tài) 病人是否存在或潛在某些較棘手的問(wèn)題 主要指有無(wú)糖尿病 骨質(zhì)疏松 慢性感染病灶或酒精中毒等 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 6 無(wú)菌要求 有無(wú)其它感染病灶 如呼吸系統(tǒng)感染 泌尿系感染 尿潴留 胃腸炎等 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素 進(jìn)行常規(guī)備皮 指導(dǎo)病人進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置 7 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 如床上排大 小便 有效咳嗽的方法等 8 做好皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 進(jìn)行交叉配血 麻醉方式 全麻 手術(shù)方式2011年7月6日在全麻下行胸12椎管減壓加椎體切除加后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定加鈦網(wǎng)融合術(shù) 常見的護(hù)理問(wèn)題 一 恐懼相關(guān)因素 1 不理解手術(shù)程度及效果 2 對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂 如可能致殘 護(hù)理措施 1 耐心聽取病人的傾訴2 盡量減少 消除引起恐懼的醫(yī)源性因素3 鼓勵(lì)家庭成員參與 共同緩解病人的恐懼心理 4 對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定 5 利用護(hù)理手段給病人身心方面良好的照顧 從而使恐懼程度減輕 安全感增加 常見的護(hù)理問(wèn)題 軀體移動(dòng)障礙相關(guān)因素 1 治療受限2 體力和耐力下降 護(hù)理措施 1 功能鍛煉 肌肉按摩 以利于靜脈淋巴回流 避免靜脈血栓形成 防止肌肉萎縮 抗栓壓力泵應(yīng)用 關(guān)節(jié)活動(dòng) 協(xié)助其被動(dòng)活動(dòng) 直腿抬高活動(dòng) 屈髖 屈膝及背伸等 每日三次 15 20分 次 保持雙足呈功能位 防止足下垂 2 注意觀察雙下肢末梢血運(yùn)及活動(dòng) 每小時(shí)觀察體的溫度 顏色 足趾的活動(dòng)感覺情況 常見的護(hù)理問(wèn)題 疼痛 原因 1 麻醉作用消失后患者開始感覺切口及手術(shù)部位疼痛 一般手術(shù)后2 3天疼痛明顯減輕 2 老年人夜間睡眠不足還會(huì)導(dǎo)致痛閾降低 引起疼痛加劇 護(hù)理措施 1 心理護(hù)理 與病人進(jìn)行輕松愉快的談話 轉(zhuǎn)移病人的注意力 2 觀察疼痛部位 性質(zhì) 程度 同時(shí)注意體溫 傷口出血情況 加以分析 如疼痛長(zhǎng)期不能緩解 可能有繼發(fā)感染 應(yīng)引起重視 3 藥物治療 鎮(zhèn)靜止痛藥物 術(shù)后潛在并發(fā)癥 術(shù)后潛在并發(fā)癥 一 出血相關(guān)因素 1 手術(shù)創(chuàng)面大 且需切除部分骨質(zhì) 2 凝血功能低下 護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征的變化 觀察刀口敷料有無(wú)滲血 如有滲血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 給予更換敷料 保持引流管通暢 妥善固定 定時(shí)擠壓引流管 觀察引流液顏色 性質(zhì) 量 并做好記錄 若術(shù)后2小時(shí)出血大于200ML 顏色鮮紅 提示切口有活動(dòng)性出血 一般術(shù)后當(dāng)天引流液為暗紅色 24小時(shí)量小于400ML 當(dāng)24小時(shí)量大于400ML 顏色呈淡紅色時(shí) 應(yīng)立即通知醫(yī)生 注意觀察患者有無(wú)頭痛 顱內(nèi)壓降低等癥狀 術(shù)后48 72小時(shí)引流小于50ML即可拔管 術(shù)后潛在并發(fā)癥 術(shù)后潛在并發(fā)癥 二 感染相關(guān)因素 1 體內(nèi)有潛在感染灶 如慢性支氣管炎等 2 切口滲血 滲液多 護(hù)理措施 提高病人機(jī)體抵抗力 術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病 指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白 高維生素 低糖飲食 合理使用抗生素 術(shù)后充分引流 以免局部血液瘀滯引起椎管壓迫癥狀 術(shù)后其他部位的感染可增加刀口感染的機(jī)會(huì) 如肺部感染 泌尿系感染等 都應(yīng)積極預(yù)防和處理 術(shù)后潛在并發(fā)癥 三 有皮膚受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素 1局部持續(xù)受壓 手術(shù)后不能自行變換體位 2體液刺激 大小便 汗液 傷口滲出液等 3摩擦 床單不平整 有碎屑 移動(dòng)病人拖 拉 推 4皮膚營(yíng)養(yǎng)不良 護(hù)理措施 1預(yù)防壓瘡與褥瘡 原則是預(yù)防為主 防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓 改善營(yíng)養(yǎng) 血循環(huán)狀況 重視局部護(hù)理 具體措施為 1 采用Braden評(píng)分法來(lái)評(píng)估發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)程度 評(píng)分值越小 說(shuō)明器官功能越差 發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性越高 護(hù)理措施 2 重視預(yù)防 保持床鋪的平整 松軟 清潔 干燥 無(wú)皺褶 無(wú)碎屑 間歇性解除壓迫是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵 臥床病人每2 3小時(shí)翻身1次 可使用特制的翻身床 氣墊床 明膠床墊 波紋氣墊 褥瘡防治裝置等專用器具 減少摩擦力和剪切力 為病人及時(shí)更換床單 內(nèi)衣 搬動(dòng)病人時(shí)避免拖 拉 推等 平臥位抬高床頭一般不高于30度 以防剪切力 術(shù)后潛在并發(fā)癥 四 有發(fā)生肺部感染的可能護(hù)理措施 1術(shù)前鍛煉深呼吸 術(shù)后加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)及增進(jìn)吸氣功能 使肺膨脹 2術(shù)前積極控制呼吸道感染性