護理工作流程.doc

護理工作流程一、患者身份識別流程無法進行身份確認的無名患者由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者信息，填寫為無名氏，同時注明患者性別、年齡段及其他相關(guān)信息。如同時存在兩名或兩名以上者，應(yīng)按序號依次排列意識清醒可以進行身份確認的患者轉(zhuǎn)科時無PDA，同上述方法再次核對；有則用PDA掃描腕帶識別身份為患者實施標本采集、給藥、輸血、特殊飲食及診療活動打印身份條碼，并貼于試管、輸液瓶及其他執(zhí)行單上有家屬陪伴者轉(zhuǎn)科時應(yīng)用PDA掃描腕帶識別身份由患者或其近親屬陳述患者姓名、床號等 . 二、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行護士復(fù)述一次醫(yī)生認可兩名醫(yī)護人員核對用藥執(zhí)行用藥、保留藥瓶用后醫(yī)生護士核對準確記錄搶救結(jié)束醫(yī)生及執(zhí)行護士依據(jù)記錄及空藥瓶補下醫(yī)囑三、圍手術(shù)期患者護理流程擇期手術(shù)患者入院安排床位，通知醫(yī)師查體責任護士入院宣教對患者進行入院評估、住院評估、風險評估，提出護理問題，制定護理計劃術(shù)前準備心理護理保證充足睡眠術(shù)前檢查宣教及術(shù)前訓練疾病相關(guān)知識宣教胃腸道準備：禁飲食其他術(shù)前準備，備皮、配血、藥物過敏試驗術(shù)前針、導(dǎo)尿等責任護士與手術(shù)室護士、家屬共同核對交接保持正確體位及呼吸道通暢，吸氧觀察傷口滲血、滲液情況各種引流管的護理做好疼痛術(shù)后評估做好護理記錄，準確記錄液體出入量進行健康教育如飲食、術(shù)后肢體活動，防止術(shù)后并發(fā)癥觀察病情，評價護理效果做好出院指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)幫助患者攜帶物品，并送出病區(qū)床單位終末處理做好出院回訪術(shù)后護理檢測生命體征病情觀察四、醫(yī)囑核對與處理流程醫(yī)師錄入醫(yī)囑值班護士閱讀無誤后模糊不清、有疑問的醫(yī)囑與醫(yī)師溝通核對無誤后審核打印各種執(zhí)行單通知各班次護士執(zhí)行五、觀察用藥與治療反應(yīng)流程遵醫(yī)囑用藥/治療出現(xiàn)非預(yù)期反應(yīng)立即報告主管醫(yī)師/值班醫(yī)師采集病人生命體征、觀察病情遵醫(yī)囑采取處理報告護士長不良事件上報/藥品不良反應(yīng)上報繼續(xù)觀察、做好記錄六、輸血反應(yīng)處理流程立即停止輸血更換輸血器改換生理鹽水報告醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察并做好記錄必要時醫(yī)生填寫“患者輸血（不良）反應(yīng)回報單”，上報輸血科填寫醫(yī)療質(zhì)量事件上報表，上報質(zhì)控科懷疑嚴重反應(yīng)時保留血袋及余血上報輸血科七、輸血過程質(zhì)量監(jiān)控流程核對醫(yī)囑檢查血液質(zhì)量兩人核對輸血有關(guān)信息確認患者身份詢問輸血史及血型建立靜脈通道雙人核對發(fā)血單、血制品及交叉配血試驗核對者與發(fā)血單及輸血觀察記錄單上簽名更換血制品，調(diào)節(jié)滴速記錄輸血開始時間觀察有無輸血反應(yīng)，調(diào)節(jié)滴速按時觀察輸血情況，填寫在輸血觀察記錄單上輸血結(jié)束后，用生理鹽水沖管血袋送輸血科保存記錄輸血結(jié)束時間八、跌倒/墜床報告處理流程住院患者評估做健康宣教不存在危險因素加強觀察發(fā)生墜床跌倒時落實各項護理措施存在危險因素護士立即判斷并通知醫(yī)師根據(jù)情況逐級上報醫(yī)師體格檢查，進行傷殘評定和制定治療方案不可搬動患者可搬動患者安置在病床或平車上繼續(xù)搶救和處理就地搶救和處理護士遵醫(yī)囑治療，加強病情觀察和心理護理護理部每季度組織護理質(zhì)量與安全管理委員會根本原因分析，持續(xù)改進 護士長組織科室護理人員討論，分析原因制定改進措施2448h內(nèi)填寫醫(yī)療質(zhì)量事件報告表上報質(zhì)控科做好交接班，據(jù)實記錄事件經(jīng)過九、壓瘡風險評估與報告管理流程住院患者評估院內(nèi)發(fā)生的壓瘡全身皮膚完好壓瘡高風險患者懸掛警示牌及時評估，填寫評估單采取壓瘡預(yù)防措施做好記錄，跟蹤督導(dǎo)查看具體情況，給出意見和指導(dǎo)方案護理部組織人員到病房查看班班交接，及時、準確記錄積極采取措施，進行壓瘡正確換藥手術(shù)過程中發(fā)生的壓瘡院外帶入壓瘡懸掛警示牌科室內(nèi)網(wǎng)上或紙質(zhì)版上報醫(yī)院住院患者壓瘡上報表 科室在24-48h內(nèi)以醫(yī)療質(zhì)量事件上報程序上報質(zhì)控科記錄評估單上十、病房患者轉(zhuǎn)科交接流程醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑值班護士辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)責任護士做好轉(zhuǎn)科準備安全轉(zhuǎn)運身份確認進行交接妥善安置記錄通知轉(zhuǎn)入科室做好接收準備通知責任護士做好患者轉(zhuǎn)科準備通知退藥、注銷各項治療單信息，整理轉(zhuǎn)科病歷辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)通知患者家屬做好轉(zhuǎn)科準備評估患者一般情況、生命體征、特殊用藥，管路通暢情況等攜帶病歷、藥品，必要時備急救物品填寫轉(zhuǎn)科交接單選擇安全轉(zhuǎn)運工具并妥善搬運患者妥善固定各種管道，并保持患者呼吸道通暢密切觀察病情變化，并做好應(yīng)急處理雙方護士采用至少兩種身份識別方法確認患者身份雙方護士詳細交接患者病情、生命體征、用藥、管路及皮膚等情況，交接病歷、所帶物品及藥品等雙方護士護送患者至病房，并協(xié)助取合適臥位轉(zhuǎn)入科護士審核確認轉(zhuǎn)科交接單并簽字十一、佩戴腕帶工作流程評估患者打印或書寫腕帶信息查對腕帶信息做好解釋佩戴腕帶指導(dǎo)注意事項評估患者腕部皮膚情況及腕部周徑可掃描自動識別的條形碼“腕帶”，患者信息需清晰、準確手填“腕帶”，根據(jù)病歷用藍色圓珠筆書寫患者“腕帶”信息，所列項目填寫齊全。雙人核對病歷與“腕帶”信息查對患者與“腕帶