盆腔炎性疾病有圖

CompanyLogo 盆腔炎性疾病 PLD 是指女性上生殖道的一組感染性疾病 主要包括子宮內(nèi)膜炎 輸卵管炎 輸卵管卵巢膿腫 盆腔腹膜炎 炎癥可局限于一個(gè)部位 也可同時(shí)累及幾個(gè)部位 以輸卵管炎 輸卵管卵巢炎最常見(jiàn) 盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期 有月經(jīng)的婦女 初潮前 絕經(jīng)后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病 若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散 盆腔炎性疾病若未能得到及時(shí) 徹底的治療 可導(dǎo)致不孕 輸卵管妊娠 慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作 從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康 且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 中醫(yī)古籍中無(wú)盆腔炎性疾病的記載 但根據(jù)其癥狀特點(diǎn) 當(dāng)屬 熱入血室 帶下病 不孕 癓瘕 經(jīng)水不調(diào) 經(jīng)行腹痛 等病之中 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病簡(jiǎn)介 CompanyLogo 女性生殖系統(tǒng)自然防御功能 1 兩側(cè)大陰唇自然合攏 遮掩陰道口 尿道口 2 由于盆腔肌的作用 陰道口閉合 陰道前后壁緊貼 可防止外界污染 3 宮頸內(nèi)口緊閉 宮頸管的粘液栓成為上生殖道感染的機(jī)械屏障 4 輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)及輸卵管的蠕動(dòng) 均有利于阻止病原體侵入 5 生殖道免疫系統(tǒng) 生殖道粘膜如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量淋巴組織及散在淋巴細(xì)胞 以及中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 補(bǔ)體均有免疫功能 發(fā)揮抗感染等作用 女性生殖道的解剖 生理 生化及免疫學(xué)的特點(diǎn)具有比較完善的自然防御功能 增強(qiáng)對(duì)感染的防御能力 在健康婦女陰道內(nèi)雖有某些病原體存在 但并不引起炎癥 CompanyLogo 中醫(yī)病因病理 一 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃婦女經(jīng)期前后血室正開(kāi)而攝生不慎 或經(jīng)期房事 或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)等 導(dǎo)致濕熱 毒 之邪侵入胞宮 胞脈 沖任阻滯氣血所致 本病急性期 表現(xiàn)為濕熱 毒 之邪與氣血相互搏結(jié) 正邪相爭(zhēng) 病性特點(diǎn)主要為邪實(shí) 若病邪纏綿日久不愈 正氣受損 邪實(shí)正虛 濕熱淤滯遏伏不去 又可表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜 虛實(shí)轉(zhuǎn)化的癥候 CompanyLogo 中醫(yī)病因病理 一 急性盆腔炎性疾病1 邪氣盛實(shí) 正氣不虛 1 濕熱雍盛 經(jīng)期 產(chǎn)后或術(shù)后 余熱未盡 濕熱 毒 之邪乘虛直犯下焦 邪正交爭(zhēng) 營(yíng)衛(wèi)不和 致高熱寒戰(zhàn) 阻遏氣血 不通則痛 故下腹疼痛拒按 損傷任帶 故帶下量多色黃 化腐而臭穢 2 瘀熱阻滯 邪勢(shì)雖減而未盡 濕熱 毒 邪與血搏結(jié)成瘀 交阻下焦不去 影響沖任胞宮及帶脈 致高熱雖減而余熱未退 下腹疼痛拒按 2 正不勝邪 邪毒內(nèi)陷 正氣虧虛 邪毒內(nèi)陷 陰竭陽(yáng)微而面色晄白或晦暗 肢厥 甚則神昏 腹痛拒按 帶下黃臭等癥 CompanyLogo 中醫(yī)病因病理 二 慢性盆腔炎性疾病1 濕熱阻滯濕邪纏綿 濕熱郁結(jié)于下焦 影響沖任胞宮 傷及帶脈 故見(jiàn)下腹墜脹疼痛 帶下量多 色黃穢臭等癥 2 濕熱互結(jié)熱去而濕邪留滯 蘊(yùn)結(jié)下焦 阻遏氣血運(yùn)行致瘀 濕瘀互結(jié)見(jiàn)下腹及腰骶部疼痛 痛處固定 刺痛 日久成瘀 可致下腹瘀塊 3 氣滯血瘀病程纏綿 濕熱漸增 濕熱影響下焦氣血 阻滯氣機(jī) 血行不暢 致氣滯血瘀 不通則痛 致下腹墜脹疼痛 經(jīng)期加重 4 寒濕凝滯素體陽(yáng)虛或過(guò)食生冷 久坐濕地 或外感濕邪 濕從寒化 寒濕內(nèi)盛 侵及胞脈 客于沖任 阻滯氣血 傷及任帶 故見(jiàn)下腹脹痛或冷痛 帶下量多色白 慢性盆腔炎性疾病 病久不愈或失于調(diào)理 日久傷及氣血 累及肝腎 可繼發(fā)氣血不足或肝腎虛損之侯 CompanyLogo 病原體及致病特點(diǎn) 盆腔炎性疾病毒的病原體 有外源性和內(nèi)源性?xún)蓚€(gè)來(lái)源 兩種病原體可單獨(dú)存在 但通常為混合感染 可能是衣原體或淋病奈瑟菌感染造成輸卵管損傷后 容易繼發(fā)需氧菌和厭氧菌感染 西醫(yī)病因病理 二 西醫(yī)病因病機(jī) CompanyLogo 2 內(nèi)源性病原體 來(lái)自于寄居于陰道內(nèi)的菌群 包括需氧菌和厭氧菌病原體 需氧菌及兼性厭氧菌鏈球菌葡萄球菌大腸埃希菌厭氧菌 主要為革蘭陰性脆弱類(lèi)桿菌 普雷沃菌及革蘭陽(yáng)性消化鏈球菌 消化球菌等 西醫(yī)病因病理 1 外源性病原體 主要為性傳播性病原體性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌 其特點(diǎn)是侵襲生殖 泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮 衣原體 常為沙眼衣原菌 支原體 從生殖道分離出的支原體有容脲脲原體 人型支原體及生殖器支原體 CompanyLogo 感染途徑 沿生殖道粘膜上行蔓延病原體侵入外陰 陰道后 或陰道內(nèi)的菌群沿宮頸粘膜 子宮內(nèi)膜 輸卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔 是非妊娠期 非產(chǎn)褥期盆腔炎性疾病的主要感染途徑 淋病奈瑟菌 沙眼衣原體 及葡萄球菌等 常沿此途徑擴(kuò)散 淋病奈氏菌 沙眼衣原體 葡萄球菌 CompanyLogo 感染途徑 沿淋巴系統(tǒng)蔓延病原體經(jīng)外陰 陰道 宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器的其他部分 是產(chǎn)褥感染 流產(chǎn)后感染及放置腔內(nèi)節(jié)育器后感染的主要感染途徑 鏈球菌 大腸埃希菌 厭氧菌多沿此途徑蔓延 鏈球菌 大腸埃希菌 厭氧菌 CompanyLogo 感染途徑 經(jīng)血循環(huán)傳播病原體先侵入人體的其他系統(tǒng) 再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器 為結(jié)核菌感染的主要途徑 直接蔓延腹腔其他臟器感染后 直接蔓延到內(nèi)生殖器 如闌尾炎可引起右輸卵管炎 結(jié)核桿菌 CompanyLogo 高危因素 1 年齡 高發(fā)年齡為15 25歲 2 性活動(dòng) 盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期婦女 尤其是初次性交年齡小 有多個(gè)性伴侶 性交過(guò)頻以及性伴侶有性傳播疾病者 3 下生殖道感染 如淋病奈瑟菌性宮頸炎 衣原體性宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病與盆腔炎性疾病的發(fā)生密切相關(guān) 4 盆腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 如刮宮術(shù) 輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管造影術(shù) 宮腔鏡檢查等 5 性衛(wèi)生不良 經(jīng)期性交 使用不潔月經(jīng)墊 陰道沖洗者盆腔炎性疾病的發(fā)生率高 6 鄰近器官炎癥直接蔓延 如闌尾炎 腹膜炎等 7 盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作 盆腔炎性疾病導(dǎo)致的盆腔廣泛粘連 輸卵管損傷 輸卵管防御功能下降 容易造成再次感染 導(dǎo)致急性發(fā)作 了解高危因素有利于盆腔盆腔炎性疾病的正確診斷及預(yù)防 CompanyLogo 病理及發(fā)病機(jī)制 1 急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎 子宮內(nèi)膜充血 水腫 炎性滲出物嚴(yán)重者內(nèi)膜壞死 脫落形成潰瘍 2 急性輸卵管炎 輸卵管積膿 輸卵管卵巢膿腫 1 炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延 首先引起輸卵管黏膜炎 粘膜腫脹間質(zhì)水腫及充血 大量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn) 嚴(yán)重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落 引起輸卵管粘膜粘連 導(dǎo)致輸卵管官腔及傘端閉鎖 若有膿液積聚于官腔內(nèi)則形成輸卵管積膿 2 病原菌通過(guò)宮頸的淋巴播散 通過(guò)宮頸旁結(jié)締組織 首先侵及漿膜層發(fā)生輸卵管周?chē)?然后累及肌層 而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕 卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎 白膜是良好的防御屏障 卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周?chē)?稱(chēng)為輸卵管卵巢炎 習(xí)稱(chēng)附件炎 3 急性盆腔腹膜炎 盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí) 往往蔓延到盆腔腹膜 發(fā)炎的腹膜充血 水腫 并有少量含纖維素的滲出液形成盆腔臟器粘連 4 急性盆腔結(jié)締組織炎 病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入到盆腔結(jié)締組織而引起宮旁結(jié)締組織炎等 5 敗血癥及膿毒血癥 當(dāng)病原體毒性強(qiáng) 數(shù)量多 患者抵抗力降低時(shí) 常發(fā)生敗血癥 6 肝周?chē)?是指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周?chē)?CompanyLogo 臨床表現(xiàn) 可因炎癥輕重和范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀或輕微癥狀 常見(jiàn)癥狀為下腹痛 發(fā)熱 陰道分泌物增多 腹痛為持續(xù)性 活動(dòng)或性交后加重 若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn) 高熱 頭痛 食欲缺乏 月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多 經(jīng)期延長(zhǎng) 若有腹膜炎 出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀 如惡心 嘔吐 腹脹 腹瀉等 若有膿腫形成 可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀 包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀 如排尿困難 尿頻 若引起膀胱肌炎還可引起尿痛等 包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀 若在腹腔外可致腹瀉 里急后重感和排便困難 若有輸卵管炎的癥狀及體征并同時(shí)有右上腹疼痛著 應(yīng)懷疑有肝周?chē)?患者體征差異較大 輕者無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn) 或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛 嚴(yán)重病例呈急性病容 體溫升高 心率加快 下腹部有壓痛 無(wú)反跳痛及肌緊張 叩診鼓音明顯 腸鳴音減弱或消失 盆腔檢查 陰道可見(jiàn)膿性臭味分泌物 宮頸充血 水腫 將宮頸表面分泌物拭凈 若見(jiàn)膿性分泌物從宮頸口流出 說(shuō)明宮頸管粘膜或?qū)m腔有急性炎癥 穹窿觸痛明顯 須注意是否飽滿 宮頸舉痛 宮體稍大 有壓痛 活動(dòng)受限 子宮兩側(cè)壓痛明顯 若為單純輸卵管炎 可觸及增粗的輸卵管 壓痛明顯 若為輸卵管積液或輸卵管卵巢膿腫 可觸及包塊且壓痛明顯 不活動(dòng) 宮旁結(jié)締組織炎時(shí) 可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚 或兩側(cè)宮骶韌帶有高度水腫 增粗 壓痛明顯 若有盆腔膿腫形成且位置較低時(shí) 可捫及穹窿或側(cè)穹窿有腫塊且有波動(dòng)感 三合診常能協(xié)助進(jìn)一步了解盆腔情況 CompanyLogo 最低標(biāo)準(zhǔn) 宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛 附加標(biāo)準(zhǔn) 體溫超38 3 C 口表 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物 陰道分泌物0 9 氯化鈉溶液涂片見(jiàn)到大量白細(xì)胞 紅細(xì)胞沉降率升高 血C反應(yīng)蛋白升高 實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性 特異標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜活檢組織證實(shí)子宮內(nèi)膜炎 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗 輸卵管積液 伴或不伴盆腔積液 輸卵管卵巢腫塊 以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象 盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) CompanyLogo 治療 急性盆腔炎發(fā)病后需要積極治療 以免轉(zhuǎn)為慢性 囑患者臥床休息 給予高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 體位以頭高腳低為宜 以利于宮腔內(nèi)及宮頸分泌物排出體外 盆腔內(nèi)的滲出物聚集在子宮直腸窩內(nèi)而使炎癥局限 慢性盆腔炎由于病程較長(zhǎng) 思想顧慮重 故應(yīng)加強(qiáng)宣傳 解除思想顧慮 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 做好體質(zhì)鍛煉 提高機(jī)體抗病能力 勞逸適度 性生活有節(jié)制 避免過(guò)重體力勞動(dòng)等 一般治療 CompanyLogo 中醫(yī)治療 治療 一 辯證分型治療急性盆腔炎以濕熱 濕毒蓄積下焦 損傷沖任 胞宮 胞脈胞絡(luò)并與氣血搏結(jié) 正邪相交 營(yíng)衛(wèi)不和 邪毒雍盛 瘀毒內(nèi)結(jié)成癓瘕 若正不勝邪或失治誤治 可發(fā)展為邪陷正衰之危急重癥 急性盆腔炎的治療 當(dāng)本著 急則治其標(biāo) 緩則治其本 的原則 治以清熱解毒 涼血化瘀 內(nèi)外合治 合倂癓瘕者 又當(dāng)消癓散結(jié) 并及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法 慢性盆腔炎病由于急性盆腔炎久治不愈轉(zhuǎn)變而來(lái) 病程較長(zhǎng) 余邪不去 留戀下焦 以致臟腑氣血失調(diào) 沖任受損 可成寒熱相異虛實(shí)錯(cuò)雜的不同表現(xiàn) 治療宜分清寒熱 辨明虛實(shí)而調(diào)治 并注意清熱不宜過(guò)于寒涼 消癓謹(jǐn)防傷正 補(bǔ)益不可滋膩以免滯邪 CompanyLogo 1 濕熱壅盛主證 高熱惡寒 下腹疼痛拒按 帶下量多色黃或黃白相兼 臭穢 陰中灼痛 口咽干燥 尿黃便結(jié) 舌質(zhì)紅 苔黃膩 脈沉數(shù)或滑數(shù) 治法 清熱解毒 利濕化瘀 方藥 銀翹敗醬解毒湯加減 中醫(yī)婦科臨床手冊(cè) 金銀花30 連翹30 紅藤30 敗醬草30 丹皮9 生梔子30 赤芍12 桃紅12 苡仁12 延胡索12 川楝子9加減 高熱惡寒者加荊芥6 防風(fēng)6 薄荷 后下 3 大便溏薄加葛根6 黃芩6 黃連6 大便秘結(jié)者加大黃 后下 9 熱毒盛者加紫花地丁30 蒲公英30 黃連6 鴨跖草30 白花蛇舌草30 或六神丸 每次10粒 每天3 4次 中醫(yī)急性盆腔炎療法 CompanyLogo 2 瘀毒阻滯主證 高熱雖減 但余熱未退 下腹脹痛拒按 帶下黃稠且有臭味 口干而不欲飲 舌質(zhì)暗紅 苔黃或膩 脈弦滑數(shù) 治法 清熱利濕 化瘀消結(jié) 方藥 盆腔炎2號(hào) 中醫(yī)臨床婦科學(xué) 加減丹參30 赤芍 白芍 桃紅各10克 敗醬草15 生苡仁30 三棱 莪術(shù) 穿山甲9 陳皮6 山楂 延胡索各12 炒枳實(shí) 桔梗9 皂刺6加減 低熱較明顯 大便艱難者加蒲公英15 金銀花12 大黃6 納差便溏者 去桃紅 枳實(shí) 加入煨木香6 神曲10 茯苓12 腰痛加川續(xù)斷 桑寄生各10 懷山藥12 中醫(yī)急性盆腔炎療法 CompanyLogo 3 正虛邪陷主證 面色晄白或晦暗 四肢厥冷 煩躁 周身汗出粘冷 腰酸腹痛拒按 帶下量多色黃或臭穢 或見(jiàn)神智昏糊 舌紅或淡 脈息微弱 治法 回陽(yáng)救逆 扶正托毒方藥 薏苡附子敗醬散 金匱要略 合參附湯 正體類(lèi)要 薏苡仁30 附子6 敗醬草15 人參10加減 大便溏瀉者加入炮姜6 炒白術(shù)10 舌苔黃根膩 脈數(shù)者 可加安宮牛黃丸以清熱安神 中醫(yī)急性盆腔炎療法 CompanyLogo 1 濕熱阻滯主證 下腹脹痛或腰骶疼痛 帶下量多 色黃味臭或低熱起伏 或兼月經(jīng)不調(diào) 經(jīng)色暗紅或夾粘液 小便黃 大便干或不爽 舌質(zhì)紅 苔黃膩 脈沉或弦滑 治法 清熱除濕行氣止痛方藥 四妙散 成方便讀 合四逆散 傷寒論 柴胡15 枳實(shí)9 白芍15 甘草6 蒼術(shù)9 黃柏9 薏苡仁30 牛膝12加減 若下腹脹痛較甚加金鈴子散以行氣活血止痛 腰背脹痛明顯者加獨(dú)活 葛根 秦艽以除濕通經(jīng)止痛 帶下量多色黃味臭加茵陳 車(chē)前子 土茯苓 月經(jīng)不調(diào) 癥見(jiàn)月經(jīng)提前量多或經(jīng)期延長(zhǎng)色暗紅有粘液 酌加炒地榆 貫眾 益母草 茜草 清熱除濕 化痰止血 若出現(xiàn)盆腔包塊 加三棱 莪術(shù) 夏枯草 蒲公英 以除濕化瘀 消瘀散結(jié) 中醫(yī)慢性盆腔炎療法 CompanyLogo 2 濕熱互結(jié)主證 下腹或腰骶部疼痛 痛處固定 時(shí)有刺痛 可見(jiàn)下腹瘀塊 或白帶量多色黃 或月經(jīng)不調(diào) 經(jīng)色黯紅或紫黯夾塊 小便黃 大便不爽 舌質(zhì)暗紅 或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑 舌黃膩 脈弦 治法 清熱除濕 化瘀止痛方藥 銀甲丸 中醫(yī)婦科學(xué) 加減生鱉甲9 紅藤30 蒲公英30 紫花地丁15 大青葉9 椿根皮15 茵陳15 生蒲黃15 琥珀1 桔梗9 金銀花30 連翹15加減 可加香附12 川芎9 金鈴子9 延胡索12 以行氣活血止痛 中醫(yī)慢性盆腔炎療法 CompanyLogo 3 氣滯血瘀主證 下腹墜脹疼痛 腰骶酸痛 肛門(mén)墜脹 經(jīng)期或勞累后加重 帶下延綿 色淡黃 性情不舒 胸肋作痛 舌質(zhì)紫黯 舌苔膩 脈細(xì)弦 治法 調(diào)氣活血 消瘀止痛方藥 血府逐瘀湯 醫(yī)林改錯(cuò) 加減當(dāng)歸15 生地15 紅花9 桃仁12 牛膝12 枳殼9 赤芍15 柴胡9 甘草6 桔梗6 川芎9加減 下腹脹痛甚者 加香附12 炒川楝15 九香蟲(chóng)9 有炎癥包塊者加皂角刺9 黃芪15 三棱9 莪術(shù)9 中醫(yī)慢性盆腔炎療法 CompanyLogo 4 寒濕凝滯主證 下腹脹痛或腰骶部疼痛或冷痛 脘腹脹滿不適 畏寒肢冷 帶下量多色白 或月經(jīng)延后量少 經(jīng)色紫黯有塊 舌質(zhì)黯 見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑 苔白 脈沉弦或弦緊 治法 溫經(jīng)散寒 化瘀止痛方藥 少腹逐瘀湯 醫(yī)林改錯(cuò) 加減小茴香9 干姜6 延胡索12 沒(méi)藥9 當(dāng)歸15 川芎9 肉桂6 赤芍12 蒲黃15 五靈脂9加減 下腹冷痛較甚 加烏藥9 細(xì)辛3 吳茱萸12 溫經(jīng)止痛 胸肋脘腹脹悶不適加廣木香9 枳殼9 制香附12 腰骶部冷痛明顯加杜仲15 續(xù)斷30 巴戟9 溫腎強(qiáng)腰止痛 月經(jīng)后期量少 色紫黯 重用歸 芍加桂枝9 以溫經(jīng)活血 中醫(yī)慢性盆腔炎療法 CompanyLogo 中醫(yī)治療 治療 二 中成藥1 急性盆腔炎 1 清開(kāi)靈注射液 功能清熱解毒選用于各型者 每次20 40ml 加入 葡萄糖液 ml 靜脈滴注 每天 次 天為 療程 2 魚(yú)腥草注射液 功能清熱解毒 利濕適用于濕毒壅盛型 每次250ml 靜脈滴注 每天2次 7 10天為1療程 2 慢性盆腔炎 1 丹參注射液 功能活血化瘀 適用于血瘀型 每次20ml加入5 葡萄糖液500ml內(nèi) 靜脈滴注 每天1次 7 10天為1療程 2 婦科千金片 坤復(fù)康膠囊 宮炎平片 桂枝茯苓膠囊等 活血化