臨床危急值報(bào)告制度.doc

臨床危急值報(bào)告制度 “危急值”報(bào)告制度與流程 一、“危急值”的定義“危急值”，(Critical Values)是指當(dāng)這種檢查（檢驗(yàn)）結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查（檢驗(yàn)）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 二、“危急值”報(bào)告制度的目的1.“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 2“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 3醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。 三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍 1、心臟停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；大于3秒的停搏低鉀u波增高。 （二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍 1、脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 2、呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死 3、循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 4、消化系統(tǒng)食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血 5、頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。 6、超聲發(fā)現(xiàn)急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。 （三）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒低值生命警戒高值Cr血清肌酐-880mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹血糖1.7mmol/L-K血清鉀2.5mmol/L6.0mmol/L Na血清鈉120mmol/L160mmol/L Ca血清鈣1.5mmol/L3.5mmol/L血?dú)鈖H:7.07.6pCO2:20mmHg70mmHg pO2:50mmHg-Hg血紅蛋白60g/L-WBC（血液病、放化療患者）白血球0.5109/L100.0109/L WBC（其他患者）白血球1109/L100.0109/L Platelets（血液病、放化療患者）血小板10109/L-Platelets（其他患者）血小板30109/L1000109/L ProthrombinTime(PT)血凝時(shí)間-21秒INR（口服華法令）-3.5APTT-48秒肌鈣蛋白陽性纖維蛋白原6.5g/L二氧化碳結(jié)合力1.5mmol/L 四、“危急值”報(bào)告流程 1、凡心電圖室、放射科、B超室等檢查結(jié)果、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，經(jīng)詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生(管床醫(yī)生)“危急值”結(jié)果，并要求其復(fù)述確認(rèn)。 2、負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告，并即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。 事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。 3、管床醫(yī)生必須6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。 4負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生(管床醫(yī)生)接到“危急值”的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)要求病人重新檢查或采集標(biāo)本復(fù)查.心電圖室、放射科、B超室、檢驗(yàn)科復(fù)查后、如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，并立即電話通知負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生(管床醫(yī)生)。 五、登記制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。 誰接收，誰記錄”的原則。 各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 六、質(zhì)控與考核