醫(yī)學(xué)影像-中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 一 檢查方法 1 線平片方法簡(jiǎn)單 價(jià)格便宜 只能提示某些病變 不能確診 2 體層攝影顯示平片不能顯示的骨質(zhì)破壞 不能確診 3 CT掃描 平掃 顯示腫瘤 出血 梗塞 感染 畸形 增強(qiáng) 顯示平掃不能顯示的等密度病變 確定病變性質(zhì) 顯示病變大小 形態(tài) 數(shù)目 確定病變的部位及解剖關(guān)系 分辨腫瘤與水腫 4 MR掃描 平掃 顯示腫瘤 出血 梗塞 感染 畸形 增強(qiáng) 顯示平掃不能顯示的等信號(hào)病變 進(jìn)一步明確病變性質(zhì) 準(zhǔn)確顯示病變大小 形態(tài) 數(shù)目 分辨腫瘤與水腫 顯示病變的部位及解剖關(guān)系 MRA 顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤 A V M等 5 DSA顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤 腫瘤血供等 6 椎管造影顯示椎管內(nèi)有無(wú)腫瘤 梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度 二 正常表現(xiàn) 一 X線平片1 顱板 內(nèi) 外板致密 板障疏松 2 顱縫 所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影 3 腦回壓跡 多發(fā)性類圓形低密度影 4 腦膜中動(dòng)脈壓跡 由粗到細(xì)走行的線條狀透亮影 5 板障靜脈壓跡頂部粗細(xì)不均的網(wǎng)狀透亮影 6 蛛網(wǎng)膜粒壓跡額頂中線旁不規(guī)則形低密度影 7 蝶鞍前后徑7 16mm 深徑7 14mm 橫徑8 20mm 8 內(nèi)聽(tīng)道兩側(cè)對(duì)稱之管狀低密度影 直徑約6mm 9 松果體鈣化側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影 10 大腦鐮鈣化正位居中線 條帶狀致密影 11 脈絡(luò)叢鈣化正位居中線兩旁不規(guī)則致密影 12 床突間韌帶鈣化前后床突間條狀致密影 1 腦白質(zhì) 密度稍低于灰質(zhì) CT值20 30Hu 2 腦灰質(zhì) 密度稍高于白質(zhì) CT值30 40Hu 3 腦室腦池 呈低密度 CT值0 10Hu 4 顱骨 呈高密度 CT值 250Hu 5 生理鈣化 點(diǎn)片狀致密影 CT值 60Hu 二 CT表現(xiàn) 三 MR表現(xiàn) 1 形態(tài)表現(xiàn) MR矢狀位 冠狀位 橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu) 如灰白質(zhì) 腦室 腦裂 腦干 腦血管 腦垂體等 其效果可與大體標(biāo)本媲美 2 MR信號(hào)表現(xiàn) 四 DSA表現(xiàn) 正常腦動(dòng)脈 大腦中 前動(dòng)脈 由粗到細(xì) 分支均稱 走行自然 邊緣光滑 兩側(cè)對(duì)稱 位置恒定 與腦葉對(duì)應(yīng) 三 常見(jiàn)病影像診斷 一 腦腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn)有其共性 腦質(zhì)瘤 glioma astrocytoma 腦膜瘤 meningioma 垂體瘤 pituitarytumor 聽(tīng)神經(jīng)瘤 acoustictumor 轉(zhuǎn)移瘤 metastasistumor 1 平片表現(xiàn) 顱壓增高征腦回壓跡增多 加深 顱縫增寬 顱板變薄 腫瘤定位征顱骨破壞 蝶鞍擴(kuò)大 鈣斑移位 內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大 病理性鈣化 密度異常CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影 占位征象中線移位 腦室受壓 梗阻 積水等 水腫征象腫瘤周圍低密度影 惡性腫瘤水腫更重 2 CT表現(xiàn) 病理鈣化如少枝膠質(zhì)瘤可見(jiàn)不規(guī)則性鈣化影 骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損 密度減低 如聽(tīng)神經(jīng)瘤等 增強(qiáng)表現(xiàn)腫瘤密度增高 壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化 信號(hào)異常MR平掃腫瘤呈稍低信號(hào)或等信號(hào)影 占位征象中線移位 腦室受壓 梗阻 積水 水腫征象腫瘤周圍不規(guī)則性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影 MR表現(xiàn) 增強(qiáng)征象腫瘤信號(hào)增高 壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化 病理鈣化腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長(zhǎng)T1短T2低信號(hào)影 骨質(zhì)破壞腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影 占位征象血管移位 分離 聚攏或紆曲 拉直 腫瘤染色富血供腫瘤 可見(jiàn)腫瘤密度增高而顯影 4 DSA表現(xiàn) 二 顱腦損傷 1 平片表現(xiàn) 了解有無(wú)骨折及骨折類型和部位 如線性 粉碎性 凹陷性骨折 平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況 硬膜外血腫 epiduralhematoma 顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影 硬膜下血腫 subduralhematoma 顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影 腦內(nèi)血腫 intracerebralhematoma 圓形或不規(guī)則形高密度影 腦挫裂傷 cerebralcontusion 出血與水腫并存 呈高低混雜密度影 2 CT表現(xiàn) 慢性硬膜外血腫內(nèi)板下局限性梭形高信號(hào)影 慢性硬膜下血腫內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號(hào)影 慢性腦內(nèi)血腫血腫呈不規(guī)則高信號(hào)影 有鐵環(huán)征 3 MR表現(xiàn) 三 腦血管病變 1 腦動(dòng)脈瘤 aneurysm DSA 大小不等 邊緣光滑與載瘤動(dòng)脈相連的圓形高密度影 MR T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號(hào) CT 平掃為等密度 增強(qiáng)后呈圓形致密影 2 腦血管畸形 A V M DSA 靜脈早顯 畸形血管團(tuán) 供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì) 引流靜脈增粗 MRA 畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào) 供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì) 引流靜脈增粗 CT 平掃呈等密度 不易發(fā)現(xiàn) 增強(qiáng)后可見(jiàn)高密度畸形血管 3 腦梗塞 cerebralinfarct MR 缺血性腦梗塞呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 多為扇形或不整形 較大者有占位征象 1cm者稱為腔梗 CT 呈扇形或不整形低密度影 邊界模糊 1cm的腔梗CT不易顯示 四 感染性病變 化膿性 腦炎 腦膿腫 腦膜炎結(jié)核性 腦膜炎 結(jié)核瘤病毒性 腦炎 腦膜炎寄生蟲(chóng)病 腦囊蟲(chóng)病 腦血吸蟲(chóng)病 1 腦膿腫 brainabscess CT 平掃圓形低密度影 周邊見(jiàn)等密度環(huán)影及水腫 增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化 厚度均勻 膿腔不強(qiáng)化 MR 膿腔呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào) 周邊有水腫 增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化 厚度均勻 膿腔不強(qiáng)化 豬絳蟲(chóng)尾蚴寄生于顱內(nèi)所致 尾蚴呈一圓形囊泡 囊壁上有頭節(jié) 臨床上分為囊蟲(chóng)存活期 死亡期和鈣化灶 2 腦囊蟲(chóng)病 cerebralcysticercosis CT 存活期 腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影 其內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀高密度頭節(jié) 鈣化期 腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的點(diǎn)狀致密影 MRI 腦內(nèi)多發(fā)性 1cm的圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 其內(nèi)有小點(diǎn)狀頭節(jié) 周圍有水腫 脊髓影像 一 檢查方法 MR CT 脊髓造影 X線平片二 正常表現(xiàn) 椎管前后徑11mm 橫徑16mm 脊髓呈圓柱狀 邊緣光滑 信號(hào)均勻 三 髓內(nèi)腫瘤 intramedullarytumor 以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤多見(jiàn) 約占90 MR診斷要點(diǎn) 1 脊髓增粗 病變范圍大 2 脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞 3 繼發(fā)脊髓空洞 4 T1稍低信號(hào) T2稍高信號(hào) 有強(qiáng)化 四 髓外硬膜下腫瘤 intraduraltumor 以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見(jiàn) MR診斷要點(diǎn) 1 脊髓受壓 向患側(cè)移位 2 患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬 健側(cè)增寬 3 病變范圍局限 邊界清晰 4 T1及T2呈等信號(hào) 有明顯強(qiáng)化 五 髓外硬膜外腫瘤 extraduraltumor 惡性淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn) MR診斷要點(diǎn) 1 腫瘤呈扁平形 范圍較大 2 腫瘤與脊髓之間見(jiàn)低信號(hào)硬脊膜影 3 脊髓向?qū)?cè)受壓 同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄 4 T1稍低信號(hào) T2稍高信號(hào) 有強(qiáng)化 六 脊髓損傷 spinalcordinjury MR診斷要