受限空間安全作業(yè)證.doc

受限空間安全作業(yè)證生產(chǎn)車間： 編號： 受限空間所在單位負(fù)責(zé)項(xiàng)目欄受限空間所在單位：受限空間名稱：檢修作業(yè)內(nèi)容：受限空間主要介質(zhì)：作業(yè)時間： 年 月 日 時起至 年 月 日 時止隔絕安全措施： 確認(rèn)人簽字：負(fù)責(zé)人： 年 月 日 作業(yè)單位負(fù)責(zé)項(xiàng)目欄作業(yè)單位： 作業(yè)負(fù)責(zé)人：作業(yè)監(jiān)護(hù)人：作業(yè)中可能產(chǎn)生的有害物質(zhì):作業(yè)安全措施（包括搶救后備措施）：負(fù)責(zé)人： 年 月 日 采 樣 分 析分析項(xiàng)目有毒有害介質(zhì)可燃?xì)庋鹾咳訒r間取樣部位分析人分析標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)審批意見：批準(zhǔn)人： 年 月 日注：1.作業(yè)證由作業(yè)單位負(fù)責(zé)辦理；2. 作業(yè)證所列項(xiàng)目應(yīng)逐項(xiàng)填寫，安全措施欄應(yīng)填寫具體的安全措施；3. 作業(yè)證應(yīng)由受限空間單位負(fù)責(zé)人審批；4.一處受限空間，同一作業(yè)內(nèi)容辦理一張作業(yè)證，當(dāng)受限空間工藝條件、作業(yè)環(huán)境條件發(fā)生變化時，應(yīng)重新辦理作業(yè)證；5. 作業(yè)證一式三聯(lián)，第一、二聯(lián)由作業(yè)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人持有，第二聯(lián)由受限空間單位存查，作業(yè)證保存期限至少為一年。盲板抽堵安全作業(yè)證生產(chǎn)車間： 編 號：設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲 板實(shí)施時間作業(yè)人監(jiān)護(hù)人材質(zhì)規(guī)格編號堵抽堵抽堵抽盲板位置圖： 編制人： 年 月 日安全措施：車間負(fù)責(zé)人： 年 月 日盲板抽堵作業(yè)單位確認(rèn)意見：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人：年 月 日審批意見：批準(zhǔn)人：年 月 日注：盲板抽堵作業(yè)宜實(shí)行一塊盲板一張作業(yè)證的管理方式；作業(yè)證一式二份，盲板抽堵作業(yè)單位、車間各一份，各車間負(fù)責(zé)存檔，作業(yè)證保存期限至少為一年。高處安全作業(yè)證編 號申請單位申 請 人作業(yè)時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位作 業(yè) 人危害辨識：安全措施（執(zhí)行背面）：作業(yè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：監(jiān)護(hù)人職責(zé)檢查安全措施是否完全落實(shí)到位，并做好監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)人簽字：年 月 日 時 分作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見簽字： 年 月 日 時 分審核部門意 見簽字：簽字：簽字：審批部門意 見簽字：簽字：簽字：完工驗(yàn)收人簽字：年 月 日 時 分高處安全作業(yè)證-高處安全作業(yè)措施序號高處安全措施打1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽4作業(yè)人員佩戴安全帶，安全帶要高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋6作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩B空氣呼吸器7現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離措施9梯子、繩子符合安全規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固12采光不足、夜間作業(yè)有充足的照明、安裝臨時燈、防爆燈1330米以上高空作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具14補(bǔ)充措施15其他說明： 1、一級作業(yè)2mh5m和在坡度大于45的斜坡上面的高處作業(yè)由車間負(fù)責(zé)審批； 二級作業(yè)5mh15m由車間負(fù)責(zé)審核、安全部門審批；三級作業(yè)15mh30m由車間負(fù)責(zé)審核、安全部門審批；特級作業(yè)h30m由車間負(fù)責(zé)申報(bào)、安全部門審核后報(bào)主管安全負(fù)責(zé)人審批。2、作業(yè)證一式三份，一份交作業(yè)人員，一份交作業(yè)負(fù)責(zé)人，一份交安全管理部門留存，保存期一年。3、作業(yè)證有效期7天，若作業(yè)時間超過7天，應(yīng)重新審批，若作業(yè)條件發(fā)生重大變化，應(yīng)重新辦理作業(yè)證。斷路安全作業(yè)證編號 第 聯(lián)申請單位作業(yè)單位斷路時間年 月 日 時至 年 月 日 時斷路原因斷路地段示意圖：斷路申請單位應(yīng)采取的安全措施：斷路申請單位負(fù)責(zé)人（簽字）：斷路作業(yè)單位應(yīng)采取的安全措施：斷路作業(yè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：審批部門意見：審批部門負(fù)責(zé)人（簽字）：施工驗(yàn)收：斷路申請單位負(fù)責(zé)人（簽字） 審批部門負(fù)責(zé)人（簽字）：說明：1、作業(yè)證由斷路申請單位指定專人至少提前一天辦理。2、斷路作業(yè)單位接到作業(yè)證后，填寫作業(yè)證中斷路作業(yè)單位應(yīng)填寫的內(nèi)容，填寫后將作業(yè)證交斷路申請單位。3、斷路申請單位接到作業(yè)證后，交本單位上級有關(guān)管理部門審批。4、該證一式三聯(lián)，第一聯(lián)交斷路作業(yè)單位，第二聯(lián)由斷路申請單位留存，第三聯(lián)留審批部門備案。5、作業(yè)證應(yīng)至少保存1年。斷路作業(yè)通知單編號申請單位作業(yè)單位斷路時間斷路原因斷路地段示意圖：審批部門負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日接收單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日動土安全作業(yè)證編 號申請單位申 請 人作業(yè)單位作業(yè)地點(diǎn)電源接入點(diǎn)電壓填 寫 人作業(yè)時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分止動土作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積，并附簡圖）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時 分危害辨識：動土安全措施（執(zhí)行背面）：作業(yè)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 時 分作業(yè)地段負(fù)責(zé)人意見負(fù) 責(zé) 人： 年 月 日 時 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見：總圖負(fù)責(zé)人意見：年 月 日 時 分完工驗(yàn)收檢查：簽字： 年 月 日 時 分說明：1、作業(yè)證由動土作業(yè)主管部門負(fù)責(zé)審批管理。2、動土申請單位在動土作業(yè)主管部門領(lǐng)取作業(yè)證后，填寫有關(guān)內(nèi)容交施工單位。3、施工單位接到作業(yè)證后，填寫有關(guān)內(nèi)容交動土申請單位。4、動土申請單位從施工單位接到作業(yè)證后交單位動土作業(yè)主管部門，并由牽頭組織工程有關(guān)部門審核會簽后審批。5、動土作業(yè)審批人員應(yīng)到現(xiàn)場核對圖紙，查驗(yàn)標(biāo)志，檢查確認(rèn)后方可簽發(fā)作業(yè)證。6、作業(yè)證一式三聯(lián)，第一聯(lián)交審批單位留存，第二聯(lián)交申請單位，第三聯(lián)由現(xiàn)場作業(yè)人員隨身攜帶。7、動土申請單位將辦理好的作業(yè)證留存，分別送檔案室、有關(guān)部門、施工單位各一份。8、作業(yè)證保存期為一年。動土安全作業(yè)證（背面）序號安 全 措 施打1作業(yè)人員作業(yè)前已經(jīng)進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場所，需要動火時是否辦理了動火證3地下電力電纜已經(jīng)確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)4地下通訊電（光）纜、區(qū)域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已經(jīng)確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)6已按作業(yè)方案圖劃線和立樁7動土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施，應(yīng)向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時輕挖，禁止使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A:梯子B：修坡道11道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃?xì)怏w檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀13現(xiàn)場夜間有充足照明：A:36V、24V、12V防水型燈B: 36V、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴安全帽等防護(hù)用具15動土范圍（包括深度、面積、并附簡圖）無障礙物，已在總圖上做標(biāo)記動火安全作業(yè)證車間： 編號：動火地點(diǎn)動火人：動火方式動火時間年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止動火作業(yè)負(fù)責(zé)人動火等級特級一級二級動火分析時 間年 月 日 時年 月 日 時年 月 日 時采樣時間分析數(shù)據(jù)分 析 人危害識別安全措施動火安全措施編制人動火部位負(fù)責(zé)人監(jiān) 火 人動 火 初 審 人動 火 審 批 人特殊動火會簽：動火前，崗位當(dāng)班班長驗(yàn)票簽字：年 月 日 時說明：1、作業(yè)證一式三聯(lián)，二級動火審批人、動火人和動火點(diǎn)所在車間操作崗位各持一份存查；一級和特殊動火作業(yè)證由動火點(diǎn)所在車間負(fù)責(zé)人、動火人和主管安全（防火）部門各持一份存查；作業(yè)證保存期限至少為一年。2、作業(yè)證審批2.1特殊動火作業(yè)的作業(yè)證由主管廠長或總工程師審批；2.2一級動火作業(yè)的作業(yè)證由主管安全（防火）部門審批；2.3二級動火作業(yè)的作業(yè)證由所在車間主管負(fù)責(zé)人審批。3、作業(yè)證的有效期限3.1特殊動火作業(yè)和一級動火作業(yè)的作業(yè)證有效期不超過8h；3.2二級動火作業(yè)的作業(yè)證有效期不超過72h，每日動火前應(yīng)進(jìn)行動火分析；3.3動火作業(yè)超過有效期限，應(yīng)重新辦理作業(yè)證。吊裝安全作業(yè)證1、應(yīng)按作業(yè)的內(nèi)容填報(bào)吊裝安全作業(yè)證。2、嚴(yán)禁涂改、轉(zhuǎn)借吊裝安全作業(yè)證，嚴(yán)禁變更作業(yè)內(nèi)容、擴(kuò)大作業(yè)范圍和轉(zhuǎn)移作業(yè)部位。3、對吊裝作業(yè)審批手續(xù)不全，安全措施不落實(shí)，作業(yè)環(huán)境不符合安全要求的，作業(yè)人員有權(quán)拒絕作業(yè)。4、作業(yè)前應(yīng)對照吊裝安全作業(yè)證背面“安全措施”和企業(yè)補(bǔ)充的安全措施進(jìn)行落實(shí)。5、吊裝質(zhì)量大于10噸的重物應(yīng)辦理吊裝安全作業(yè)證。吊裝作業(yè)方案、施工安全措施和應(yīng)急救援預(yù)案經(jīng)作業(yè)主管部門和相關(guān)管理部門審查，并將填好的吊裝安全作業(yè)證一并報(bào)主管安全負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可實(shí)施作業(yè)。6、吊裝安全作業(yè)證一式三份，審批后第一聯(lián)交吊裝指揮，第二聯(lián)交項(xiàng)目單位，第三聯(lián)交安全管理部門，保存一年。吊裝地點(diǎn)吊裝工具名稱吊裝人員特殊工種作業(yè)證號安全監(jiān)護(hù)人吊裝指揮（負(fù)責(zé)人）作業(yè)時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分吊裝內(nèi)容起吊重物質(zhì)量（t）危害辨識：安全措施（執(zhí)行背面）：項(xiàng)目單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）：項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人（簽字）：作業(yè)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：機(jī)動部門審批意見：機(jī)動部門負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日吊裝安全作業(yè)證背面的安全措施序號安 全 措 施打1作業(yè)前對作業(yè)人員進(jìn)行安全教育2吊裝質(zhì)量大于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t，但形狀復(fù)雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，需編制吊裝作業(yè)方案，并經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報(bào)主管副總經(jīng)理和總工程師批準(zhǔn)后方可實(shí)施3指派專人監(jiān)護(hù)，并堅(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)4作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護(hù)器具和個人防護(hù)用品5應(yīng)事先與車間負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號6在吊裝作業(yè)現(xiàn)場設(shè)置安全警戒標(biāo)志，無關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場7夜間作業(yè)要有足夠照明8室外作業(yè)遇到大雪、暴雨、大霧及6級以上大風(fēng)停止作業(yè)9檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、纜風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等機(jī)具，保證安全10應(yīng)分工明確、堅(jiān)守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號，統(tǒng)一指揮11將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點(diǎn)，需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn)12吊裝繩索、纜風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離13人員隨同吊裝重物或吊裝機(jī)械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準(zhǔn)14利用管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等作吊裝錨點(diǎn)，不準(zhǔn)吊裝15懸吊重物下方站人、通行和工作，不許吊裝16超負(fù)荷和重物質(zhì)量不明，不許吊裝17斜拉重物、重物埋在地下或重物堅(jiān)固不牢，繩打結(jié)、繩不齊不準(zhǔn)吊裝18棱角重物沒有襯墊措施不準(zhǔn)吊裝19安全裝置失靈不準(zhǔn)吊裝20用定型起重吊裝機(jī)械（履帶吊車、輪胎吊車、轎車吊車等）進(jìn)行吊裝作業(yè)，遵守該定型機(jī)械的操作規(guī)程21作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程起吊22作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險(xiǎn)品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員23作業(yè)完成后清理現(xiàn)場雜物24吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件25地下通訊電（光）纜、區(qū)域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機(jī)械的