（醫(yī)學(xué)課件）心內(nèi)管常用化驗(yàn)檢查結(jié)果及臨床意義

心血管常用化驗(yàn)檢查結(jié)果及臨床意義 1 心肌酶 心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱 一般有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 乳酸脫氫酶 LDH 及同功酶 a一羥丁酸脫氫酶 a HBDH 和肌酸激酶 CK 及同工酶 CKMB 中國國內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜 對(duì)診斷心肌梗塞有一定的價(jià)值 2 心肌酶 正常值1 乳酸脫氫酶LDH100 240IU L2 谷草轉(zhuǎn)氨酶AST0 40IU L3 磷酸肌酸激酶CK24 194IU L4 磷酸肌酸激酶同工酶CK MB0 25IU L5 谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT0 40IU L 3 心肌酶 臨床意義血清乳酸脫氫酶 LDH 急性心梗12 24hLDH升高 48 72h達(dá)高峰 1 2周后恢復(fù)正常 比AST CK持續(xù)時(shí)間長 因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標(biāo) 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 主要存在于各種細(xì)胞中 尤以肝細(xì)胞為最 心肌梗死 心肌炎 心力衰竭時(shí) 血清ALT活性增高谷草轉(zhuǎn)氨酶又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 心肌梗塞發(fā)病6 12小時(shí)顯著升高 增高的程度可反映損害的程度 并在發(fā)作后48小時(shí)達(dá)到最高值 約3 5天恢復(fù)正常 AST在心肌中含量最多 所以在急性心梗6 12h升高 48h達(dá)高峰 3 5d恢復(fù)正常 4 心肌酶 臨床意義血清肌酸激酶 CK 同工酶急性心梗 血清CK活力明顯升高 發(fā)病4 6hCK升高 12 24h達(dá)高峰 升高幅度大 2 4天恢復(fù)正常 肌酸激酶 CK 對(duì)心肌缺血和心內(nèi)膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏CK同工酶有三種 CKBB CKMB CKMM 心梗時(shí) 有CKMB CKMM兩種同功酶 以CKMB為主 當(dāng)CKMB 5 診斷心梗 CK同功酶的特異性和敏感性高于CK 目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目 急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后4 6小時(shí) 病人血清CK MB先于總活性開始升高 12 36小時(shí)達(dá)峰值 多在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常 如果梗塞后3 4天 CK MB仍持續(xù)不降 表明心肌梗塞仍在繼續(xù)進(jìn)行 如果已下降的CK MB再次升高則提示原梗塞部位病變擴(kuò)展或有新的梗塞病灶 如果胸痛患者在48小時(shí)內(nèi)尚未出現(xiàn)CK MB升高 或小于總活性的2 即可排除急性心肌梗塞的診斷 各種類型的心臟手術(shù)后可引起血清CK MB活性增強(qiáng) 5 肌鈣蛋白 肌鈣蛋白 由T C I三亞基構(gòu)成 和原肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)鈣離子對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用 當(dāng)心肌損傷后 心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中 4 6小時(shí)后 開始在血液中升高 升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長時(shí)間6 10天 肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度 所以肌鈣蛋白I已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物 正常值 TnT0 0 15 g L 6 肌鈣蛋白 臨床意義對(duì)心肌損傷的診斷在諸多診斷急性心肌梗死 AMI 的臨床生化指標(biāo)中 CK MB 血清心肌酶 曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的 金標(biāo)準(zhǔn) 已廣泛應(yīng)用多年 隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白 cTn 深入研究 無論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性 CK MB的地位都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn) cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物 正逐步取代CK MB成為AMI的診斷 金標(biāo)準(zhǔn) 無論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死 最初24小時(shí)的cTnT最具預(yù)后價(jià)值 對(duì)不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn) cTnT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩項(xiàng)都正常者 死亡或AMI的僅1 若異常 死亡或AMI可達(dá)50 對(duì)急性冠狀動(dòng)脈疾患 包括心肌梗死 病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn) cTnT小于0 1 g L的病人的死亡率僅4 相比而言 大于0 1 g L的病人的死亡率則大3倍cTnT和cTnI在AMI后 3 6h 血中濃度很快升高 和CK MB 3 8h 相當(dāng)或稍早 它們測定的特異性和靈敏度明顯高于CK MB cTn具有相當(dāng)長的診斷窗口期 cTnI7 9天 cTnT更長 cTn對(duì)急性胸痛病人 無論有無骨骼肌損傷 的診斷均優(yōu)于CK MB 7 凝血四項(xiàng) 凝血四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一 歸屬于血栓性疾病檢查 為手術(shù)前必查項(xiàng)目 血栓前檢查項(xiàng)目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者 凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間 PT 活化部分凝血活酶時(shí)間 APTT 凝血酶時(shí)間 TT 纖維蛋白原 FIB 8 凝血四項(xiàng) 正常值1 活化部分凝血活酶時(shí)間 APTT 秒數(shù) 25 37 需與正常對(duì)照比較超過10s以上異常2 凝血酶原時(shí)間 PT 秒數(shù) 11 14 需與正常對(duì)照超過3s以上異常 活動(dòng)度 80 120 INR 0 8 1 23 纖維蛋白原 FIB 2 4g L4 凝血酶時(shí)間 TT 秒數(shù) 12 16需與正常對(duì)照超過3s以上異常 9 凝血四項(xiàng) 臨床意義APTT 主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況 常用于監(jiān)測肝素用量 增高見于血漿因子 因子 和因子XI水平減低 如血友病A 血友病B及因子XI缺乏癥 降低見于高凝狀態(tài) 如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況 PT 主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況 其中INR常用于監(jiān)測口服抗凝劑 延長見于先天性凝血因子 缺乏及纖維蛋白原缺乏 后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏 嚴(yán)重的肝臟疾病 纖溶亢進(jìn) DIC 口服抗凝劑等 縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等 FIB 主要反映纖維蛋白原的含量 增高見于急性心肌梗死減低見于DIC消耗性低凝溶解期 原發(fā)性纖溶癥 重癥肝炎 肝硬化 TT 主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間 增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期 低 無 纖維蛋白原血癥 異常血紅蛋白血癥 血中纖維蛋白 原 降解產(chǎn)物 FDPs 增高 降低無臨床意義 10 B型尿鈉肽 BNP B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽 Brainnatriureticpeptide BNP 是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素 主要在心室表達(dá) 同時(shí)也存在于腦組織中 當(dāng)左心室功能不全時(shí) 由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血 有助于調(diào)節(jié)心臟功能 BNP具有重要的病理生理學(xué)意義 它可以促進(jìn)排鈉 排尿 具較強(qiáng)的舒張血管作用 可對(duì)抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) RAAS 的縮血管作用 同ANP一樣是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分泌系統(tǒng) 心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng) 心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP釋放 11 B型尿鈉肽 BNP 正常值血漿BNP水平與心力衰竭的NYHA分級(jí)呈正相關(guān) 通常以100pg ml為診斷HF臨界值 但心衰合并慢性腎功能不全時(shí)BNP 估計(jì)GFR低于60ML MIN 合適的Cut off值約為200pg ml 12 B型尿鈉肽 BNP 臨床意義如果BNP 100pg ml 心衰的可能性極小 其陰性預(yù)測值為90 如果BNP 500pg ml 心衰的可能性極大 其陽性預(yù)測值為90 當(dāng)BNP值介于100 500pg ml之間時(shí) 應(yīng)該考慮以下一些方面 因穩(wěn)定的潛在功能障礙引起B(yǎng)NP基線值升高 肺心病的右心衰表現(xiàn) 急性肺動(dòng)脈栓塞或腎衰 13 B型尿鈉肽 BNP BNP主要用于診斷心力衰竭 監(jiān)測病程進(jìn)展 對(duì)療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估 同時(shí)用于AMI患者在治療后對(duì)其心室功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估 當(dāng)治療有效時(shí) BNP水平可明顯下降 BNP水平的持續(xù)升高或持續(xù)不降低 通常提示患者的心衰未得到糾正或正進(jìn)一步加重 在急診室對(duì)呼吸急促患者的鑒別診斷 也可通過測定BNP水平準(zhǔn)確篩選出非心衰患者引起的呼吸困難 由于其所具有的心肌特異性 BNP水平測定就具有很高的陰性預(yù)測價(jià)值 還有研究提示 BNP水平升高與高危患者的死亡率增加和再次住院治療的風(fēng)險(xiǎn)均呈高度相關(guān) 由于BNP是目前唯一最好的評(píng)價(jià)心衰的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo) 其檢測快速 敏感 特異 檢測該指標(biāo)來幫助篩選是否需做超聲心動(dòng)圖 14 血?dú)夥治?血?dú)夥治?是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等 15 血?dú)夥治?正常值及臨床意義1 酸堿度 pH 參考值7 35 7 45 7 45為失代償性堿中毒 但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡 代償性酸或堿中毒時(shí)PH均在7 35 7 45的正常范圍之間 2 二氧化碳分壓 PCO2 參考值4 65 5 98kPa 35 45mmHg 乘0 03即為H2CO3含量 超出或低于參考值稱高 低碳酸血癥 50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn) 是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo) 3 二氧化碳總量 TCO2 參考值24 32mmHg 代表血中CO2和HCO3之和 在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響 代謝性酸中毒時(shí)明顯下降 堿中毒時(shí)明顯上升 4 氧分壓 PO2 參考值10 64 13 3kpa 80 100mmHg 低于60mmHg即有呼吸衰竭 30mmHg可有生命危險(xiǎn) 16 血?dú)夥治?5 氧飽和度 SatO2 參考值91 9 99 6 實(shí)際碳酸氫根 AB 參考值21 4 27 3mmol L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SB 參考值21 3 24 8mmol L AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo) 在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素 二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常 二者皆低為代謝性酸中毒 未代償 二者皆高為代謝性堿中毒 未代償 AB SB為呼吸性酸中毒 AB SB為呼吸性堿中毒 7 剩余堿 BE 參考值 3 3mmol L 正值指示增加 負(fù)值為降低 8 陰離子間隙 AG 參考值8 16mmol L 是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo) 判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況 一般根據(jù)pH PaCO2 BE 或AB 判斷酸堿失衡 根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況 pH超出正常范圍提示存在失衡 但pH正常仍可能有酸堿失衡 PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡 BE超出正常提示有代謝酸失衡 但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查 結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察 才能得到正確判斷 17 血?dú)夥治?標(biāo)本采集 1 采血部位 血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血 能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài) 常取部位是肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈 前臂動(dòng)脈等 也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血 只是PO2低于動(dòng)脈血 靜脈血也可供作血?dú)鉁y定 但與動(dòng)脈血差別較大 2 抗凝集的選擇 因需測定全血血?dú)?所以必須抗凝 一般用肝素抗凝 最適用肝素鋰 濃度為500 1000U ml 3 注意防止血標(biāo)本與空氣接觸 應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài) 與空氣接觸后可使PO2升高 PCO2降低 并污染血標(biāo)本 4 標(biāo)本放置時(shí)間 宜在30分鐘之內(nèi)檢測 否則 會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝 不斷地消耗O2 并產(chǎn)生CO2 而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 如30分鐘內(nèi)不能檢測 應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存 最多不超過2小時(shí) 5 采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài) 避免非靜息狀態(tài)造成的誤差 18 血生化 檢測存在于血液中的各種離子 糖類 脂類 蛋白質(zhì)以及各種酶 激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物的含量 叫做血生化檢查 可以為醫(yī)生提供診斷與治療依據(jù) 并能幫助臨床確定病情 監(jiān)測治療效果 血生化檢查內(nèi)容包括生化檢查 血清電解質(zhì)及微量元素 血清酶檢查 血脂 血糖 蛋白質(zhì)檢查 19 血生化 血生化檢查正常值及臨床意義1 總膽紅素正常情況 5 1 17 1 umol L增高 急 慢性肝炎 梗阻性黃疸 血色素沉著癥 肝癌 膽結(jié)石 膽管炎 肝硬化 溶血性疾病 2 間接膽紅素正常情況 1 7 13 7 umol L增高 溶血性疾病 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥 3 直接膽紅素正常情況 0 3 4 ummol L增高 肝炎 肝硬化 藥物性肝損害 肝癌 肝內(nèi)結(jié)石 膽道阻塞 4 尿素氮正常情況 1 79 7 14 mmol L增高 高蛋白飲食 少尿 腎功能不全 高血壓 痛風(fēng) 多發(fā)性骨髓瘤 利尿劑 消化道出血 降低 妊娠 低蛋白飲食 肝功能不全 20 血生化 血生化檢查正常值及臨床意義5 肌酐 血清 正常情況 男性 44 2 133 ummol L 女性 70 7 106 1 ummol L增高 腎功能不全 充血性心力衰竭 肢端肥大癥 巨人癥 降低 肌營養(yǎng)不良癥 尿崩癥 6 肌酸正常情況 男性 12 96 38 1 ummol L 女性 26 7 70 9 ummol L增高 肌營養(yǎng)不良癥 多發(fā)性肌炎 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 發(fā)熱 妊娠 饑餓 服用腎上腺皮質(zhì)激素 降低 甲狀腺機(jī)能減退 使用苯丙酸諾龍等藥物 7 尿酸正常情況 男性 150 420 umol L 女性 90 357 umol L增高 痛風(fēng) 腎功能不全 子癇及妊娠期惡心嘔吐 重癥肝炎 多發(fā)性骨髓瘤 慢性血液病 21 血生化 血清電解質(zhì)及微量元素正常值及臨床意義1 鈉 Na 正常情況 134 143 mmol L增高 嘔吐 腹瀉 多尿引起的水分不足 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn) 肢端肥大癥 降低 腎功能障礙 尿毒癥 應(yīng)用速尿等利尿劑 阿狄森病 21 羥化酶缺乏癥 心功能不全 失代償性肝硬化 2 鉀 K 正常情況 3 3 5 mmol L增高 少尿 阿狄森病 類癌綜合征 饑餓 慢性消耗性疾病 發(fā)熱 慢性阻塞性肺部疾病 服用安體舒通 氨苯喋啶等利尿劑 降低 鉀攝入不足 嘔吐 腹瀉導(dǎo)致鉀的缺失 腎功能障礙 醛固酮增多癥 柯興綜合征 先天性腎上腺皮質(zhì)增生 服用利尿劑 糖皮質(zhì)激素等 3 氯化物 Cl 正常情況 95 105 mmol L增高 少尿 呼吸性堿中毒降低 腎功能障礙 尿毒癥 應(yīng)用速尿等利尿劑 阿狄森病 21 羥化酶缺乏癥 心功能不全 失代償性肝硬化 22 血生化 血清電解質(zhì)及微量元素正常值及臨床意義4 鈣 Ca 正常情況 2 25 2 75 mmol L增高 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 骨腫瘤 應(yīng)用維生素D過量 降低 手足搐搦癥 甲狀旁腺機(jī)能不全 維生素D缺乏癥 骨質(zhì)軟化癥 佝僂病 慢性腹瀉 阻塞性黃疸 腎臟病 急性出血性胰腺炎 5 磷 P 正常情況 00 97 1 6 mmol L增高 腎功能不全 甲狀旁腺機(jī)能低下 腫瘤骨轉(zhuǎn)移 肢端肥大癥 維生素D中毒 廢用性骨萎縮 降低 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 維生素D依賴性佝僂病 吸收不良綜合征 腎小管功能不全 范可尼綜合征 6 鐵 Fe 正常情況 9 27 umol L增高 再生障礙性貧血 粒幼紅細(xì)胞性貧血 降低 缺鐵性貧血 真性紅細(xì)胞增多癥 慢性感染 惡性腫瘤 腎性貧血 23 血生化 血清電解質(zhì)及微量元素正常值及臨床意義7 鎂 Mg 正常情況 00 7 1 15 mmol L增高 腎小球腎炎 少尿 肌無力癥 降低 尿毒癥 原發(fā)性醛固酮增多癥 使用利尿劑 妊娠 8 銅 Cu 正常情況 11 22 umol L增高 再生障礙性貧血 膽道感染 急性白血病 肝炎 缺鐵性貧血 惡性腫瘤 降低 肝硬化 肝豆?fàn)詈俗冃?腎功能障礙 9 鋅 Zn 正常情況 7 65 22 95 umol L增高 溶血性貧血 紅細(xì)胞增多癥 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 放療后 原發(fā)性高血壓 降低 肢端性皮炎 肝炎 肝硬化 肝癌及其他惡性腫瘤 惡性貧血 再生障礙性貧血 潰瘍性結(jié)腸炎 克隆病 24 血生化 血清酶檢查正常值及臨床意義1 LDH正常情況 225 540 u dl增高 心肌梗塞 血液病 肌病 腎臟病 腫瘤 肝臟病2 LDH1正常情況 24 34 增高 心肌梗塞 溶血性貧血 甲狀腺功能低下 肌營養(yǎng)不良 肝硬化 腎腫瘤 3 LDH2正常情況 35 44 增高 白血病 惡性腫瘤 間質(zhì)性肺炎4 LDH3正常情況 15 27 增高 白血病 惡性腫瘤 間質(zhì)性肺炎5 LDH4正常情況 0 5 增高 肝炎 肝癌 肝硬化 多發(fā)性肌炎6 LDH5正常情況 0 2 增高 肝炎 肝硬化 肝癌 多發(fā)性肌炎 25 血生化 血清酶檢查正常值及臨床意義7 谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT正常情況 15 40 u ml增高 肝炎 脂肪肝 肝臟腫瘤 肝硬化 溶血性疾病 心肌梗塞 肌肉病變 8 5 核苷酸酶 5 NT 正常情況 2 17 u ml增高 阻塞性黃疸 肝癌9 r 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 r GT 正常情況 低于50IU ml增高 肝內(nèi)和肝外梗阻性黃疸 肝炎 肝硬化 酒精或藥物性肝損害 10 亮氨酸氨基肽酶 LAP 正常情況 27 50 u dl增高 膽道梗阻 肝癌 急 慢性肝炎 肝硬化 脂肪肝 妊娠 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 11 磷酸肌酸激酶CPK正常情況 男性 8 60 u L 女性 14 5 40 u L增高 心肌梗塞 肌營養(yǎng)不良 多發(fā)性肌炎 周期性四肢麻痹 凍傷 肌萎縮 頭部外傷 降低 狀腺機(jī)能亢進(jìn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 干燥綜合征 服用皮質(zhì)激素時(shí) 26 血生化 血清酶檢查正常值及臨床意義12 醛縮酶正常情況 5 27 u 100ml增高 心肌梗塞 急性肝炎 肌營養(yǎng)不良 多發(fā)性肌炎 黃疸 惡性腫瘤 13 單胺氧化酶 MAO 正常情況 8 31 u ml增高 慢性活動(dòng)性肝炎 肝硬化 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 癌轉(zhuǎn)移 降低 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 惡性腫瘤 服用糖皮質(zhì)激素期間 14 血清胰淀粉酶正常情況 8 32 u增高 急慢性胰腺炎 胰腺腫瘤 肝炎 膽道及膽囊疾病 消化道潰瘍穿孔 腹部外傷 腮腺炎 15 磷酸肌酸激酶正常情況 男性 8 60 u L 女性 14 5 40 u L增高 心肌梗塞 肌營養(yǎng)不良 多發(fā)性肌炎 周期性四肢麻痹 漿傷 肌萎縮 頭部外傷 降低 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 干燥綜合征 服用皮質(zhì)激素時(shí) 27 血生化 血清酶檢查正常值及臨床意義16 酸性磷酸酶 ACP 正常情況 0 5 金氏單位增高 前列腺癌 骨轉(zhuǎn)移或有肝轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤 骨腫瘤 畸形性骨炎 多發(fā)性骨髓瘤 血液系統(tǒng)疾病 腎臟感染 17 1 抗胰蛋白酶蛋白正常情況 220 370 mg dl增高 感染性疾病 膠原病 惡性腫瘤 服用避孕藥 降低 先天性缺乏 肺氣腫 小兒肝硬化 新生兒呼吸窘迫綜合征 重癥肝炎 營養(yǎng)失調(diào) 腎臟病 18 堿性磷酸酶 AKP 正常情況 成人 3 13 金氏單位 兒童 5 28 金氏單位增高 阻塞性黃疸 肝炎 肝癌 畸型性骨炎 佝僂病 軟骨病 骨轉(zhuǎn)移癌 骨折修復(fù)期19 谷草轉(zhuǎn)氨酶 SGOT 正常情況 8 28 mmol L增高 心肌梗塞急性期 肝炎 心肌炎 胸膜炎 腎炎 肺炎 肌炎 28 血生化 血脂 血糖 蛋白質(zhì)正常值及臨床意義1 膽固醇正常情況 2 8 6 mmol L增高 肥胖 糖尿病 妊娠 甲狀腺機(jī)能低下 腎病 脂代謝異常降低 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 阿狄森病 肝硬化 長期營養(yǎng)不良 2 甘油三脂 血清 正常情況 00 56 1 7 mmol L增高 高脂蛋白血癥 肥胖癥 動(dòng)脈硬化癥 痛風(fēng) 甲狀腺機(jī)能低下 柯興綜合征 糖尿病 妊娠 降低 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 慢性腎上腺功能不全 腦垂體功能低下 肝硬化 3 脂蛋白正常情況 乳糜微粒 a 脂蛋白 HDL 20 40 前 脂蛋白 VLDL 13 25 脂蛋白50 60 LDL 異常 乳糜微粒陽性 伴有甘油三脂增高為I型高脂血癥 脂蛋白及膽固醇增高為Iia型高脂血癥 脂蛋白 膽固醇 甘油三脂均高為Iib型 前 和 連成一起 伴有甘油三脂和膽固醇增高 為III型高脂血癥 前 脂蛋白增高伴有甘油三脂增高 膽固醇正?；蛟龈邽镮V型高脂血癥 乳糜微粒陽性 前 脂蛋白 膽固醇和甘油三脂均增高為V型高脂血癥 29 血生化 血脂 血糖 蛋白質(zhì)正常值及臨床意義4 脂蛋白定量正常情況 40歲以下者 5 0g L 大于40歲者 6 1g L 增高 II型高脂蛋白血癥 5 血糖正常情況 3 5 5 5 mmol L增高 糖尿病 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 妊娠 降低 胰島細(xì)胞瘤 胰外腫瘤 肝硬化 肝炎 營養(yǎng)不良 一過性低血糖 傾倒綜合征 胰島素等降糖藥過量 甲狀腺素不足 6 葡萄糖耐量試驗(yàn)正常情況 口服一定量葡萄糖后 血糖深度迅速上升 于0 5 1小時(shí)達(dá)到高峰 峰值不超過8 9mmol L 于2 2 5小時(shí)恢復(fù)至空腹水平增高 甲狀腺機(jī)能減退 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退 垂體前葉功能減退 降低 糖尿病 肝臟病 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 垂體前葉及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 葡萄糖耐量試驗(yàn)方法 在采取空腹血后 給葡萄糖100g口服 此后第1 2 1 2 3小時(shí)分別采血并測定血糖 30 血生化 血脂 血糖 蛋白質(zhì)正常值及臨床意義7 血清總蛋白正常情況 60 80 g L增高 總蛋白增高 脫水 降低 血液稀釋 饑餓 營養(yǎng)不良 消化吸收不良綜合征 嚴(yán)重甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 重癥糖尿病 燒傷 蛋白質(zhì)吸收功能障礙的胃腸道疾患 出血 8 血清白蛋白正常情況 35 50 g L增高 脫水降低 營養(yǎng)攝入不足 肝硬化 燒傷 低蛋白血癥 腎病綜合征 9 血清球蛋白正常情況 20 30 g L增高 感染性疾病 多發(fā)性骨髓瘤 結(jié)締組織病 肝硬化 瘧疾 絲蟲病等 降低 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn) 營養(yǎng)不良 10 白蛋白正常情況 55 70 增高 脫水降低 腎病 出血甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 營養(yǎng)不良 肝硬化 慢性腎炎失蛋白腸病 31 血生化 血脂 血糖 蛋白質(zhì)正常值及臨床意義11 1 球蛋白正常情況 2 5 增高 結(jié)核 惡性腫瘤 各種炎癥降低 營養(yǎng)不良 重度肝臟損害 12 2 球蛋白正常情況 4 9 增高 結(jié)核 惡性腫瘤 各種炎癥13 球蛋白正常情況 7 12 增高 多發(fā)性骨髓瘤 腎病 急性炎癥 甲狀腺機(jī)能低下 降低 營養(yǎng)不良 重度肝臟損害14 r 球蛋白正常情況 12 20 增高 病毒性肝炎 慢性感染 肝硬化 多發(fā)性骨髓瘤降低 腎病15 2 球蛋白正常情況 血液 2M在20 39歲低于2mg L 40 49歲低于2 5mg L 60 79歲低于3mg L 尿 2M低于0 3mg L 增高 血 2增高提示腎小球功能操作 尿 2M增高見于間質(zhì)性腎炎 多發(fā)性骨髓瘤 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 肝炎等 32 血生化 血脂 血糖 蛋白質(zhì)正常值及臨床意義16 2 巨球蛋白正常情況 1 5 3 5 g L增高 慢性肝臟疾病 腎病綜合征 使用雌激素 糖尿病 降低 皮膚彈性過度綜合征 雌激素缺乏 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 17 粘蛋白正常情況 7 1 8 7 g L增高 急性炎癥 惡性腫瘤 風(fēng)濕熱和結(jié)締組織病 降低 肝炎 肝硬化 腦垂體及腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退 甲狀腺機(jī)能障礙 33 血常規(guī) 血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一 血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血紅蛋白及血小板數(shù)量等 看報(bào)告時(shí)可分為三大塊 即紅細(xì)胞系統(tǒng) 白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng) 34 血常規(guī) 紅細(xì)胞系統(tǒng) 紅細(xì)胞在人體內(nèi)主要功能是攜帶氧 如果紅細(xì)胞 血紅蛋白 紅細(xì)胞比容都標(biāo)有 號(hào) 提示有貧血存在 組織可能有缺氧表現(xiàn) 如果 顯示體內(nèi)紅細(xì)胞增多 紅細(xì)胞增多也是不正常的 白細(xì)胞系統(tǒng) 白細(xì)胞在血常規(guī)中顯示 或 都不正常 它的總數(shù)是局限在 正常范圍 內(nèi)的 如剛出生正常新生兒的白細(xì)胞總數(shù)是 9 30 109 L 平均是20 109 L 隨年齡增長 正常值會(huì)逐漸降低 如6月到6歲的幼兒為 6 15 109 L 平均為10 109 L 7 12歲為 4 5 13 5 109 L 平均為8 109 L 超過高值則疑有炎癥存在 多為細(xì)菌感染 少于低值 可能是病毒感染 或藥物作用 以上是指白細(xì)胞總數(shù)而言 還應(yīng)進(jìn)一步了解白細(xì)胞是由五種白細(xì)胞組成的 各有自己的功能 其中占比例最多的是中性粒細(xì)胞 代表符號(hào)為N 約占50 70 年齡不同 百分比有變化 主要起吞噬殺滅細(xì)菌作用 第二種是淋巴細(xì)胞 代表符號(hào)為L 約占20 40 產(chǎn)生細(xì)胞因子破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu) 使細(xì)菌不能生存 第三種細(xì)胞是單核細(xì)胞 代表符號(hào)為M 約占1 8 產(chǎn)生抗體 第四種細(xì)胞是嗜酸性粒細(xì)胞 符號(hào)E 約占0 5 5 機(jī)體過敏或寄生蟲感染時(shí)可增加比例數(shù) 末位是嗜堿性粒細(xì)胞 符號(hào)B 約占0 0 75 各種比例如不協(xié)調(diào) 預(yù)示可能有某種病 血小板系統(tǒng) 血小板 PL 約為 100 300 109 L 主要功能是防止出血 如低于正常值可能有出血傾向 35 血常規(guī) 正常值及臨床意義1 紅細(xì)胞 RBC 正常情況 男性 4 0 5 5 10 12 L女性 3 5 5 0 10 12 L新生兒 6 0 7 0 10 12 L增高 真性紅細(xì)胞增多癥 嚴(yán)重脫水 肺源性心臟病 先天性心臟病 高山地區(qū)的居民 嚴(yán)重?zé)齻?休克等 降低 貧血 出血2 血紅蛋白 Hb 正常情況 男性120 160g L女性110 150g L新生兒170 200g L增高 真性紅細(xì)胞增多癥 嚴(yán)重脫水 肺源性心臟病 先天性心臟病 高山地區(qū)的居民 嚴(yán)重?zé)齻?休克等 降低 貧血 出血3 白細(xì)胞 WBC 正常情況 成人 4 0 10 0 10 9 L新生兒 15 0 20 0 10 9 L6個(gè)月至2歲 11 0 12 0 10 9 L升高 各種細(xì)菌感染 炎癥 嚴(yán)重?zé)齻?明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病 降低 白細(xì)胞減少癥 脾功能亢進(jìn) 造血功能障礙 放射線 藥物 化學(xué)毒素等引起骨髓抑制 瘧疾 傷寒 病毒感染 副傷寒 36 血常規(guī) 正常值及臨床意義4 中性粒細(xì)胞正常情況 50 70 增高 細(xì)菌感染 炎癥 降低 病毒性感染5 嗜酸性粒細(xì)胞正常情況 0 00 75 增高 慢性粒細(xì)胞白血病及慢性溶血性貧血 6 淋巴細(xì)胞正常情況 20 30 增高 百日咳 傳染性單核細(xì)胞增多癥 病毒感染 急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥 淋巴細(xì)胞性白血病 降低 免疫缺陷7 單核細(xì)胞正常情況 3 8 增高 結(jié)核 傷寒 瘧疾 單核細(xì)胞性白血病 37 血常規(guī) 正常值及臨床意義8 血小板 PLT 正常情況 100 300 10 9 L升高 原發(fā)性血小板增多癥 真性紅細(xì)胞增多癥 慢性白血病 骨髓纖維化 癥狀性血小板增多癥 感染 炎癥 惡性腫瘤 缺鐵性貧血 外傷 手術(shù) 出血 脾切除后的脾靜脈血栓形成 運(yùn)動(dòng)后 降低 原發(fā)性血小板減少性紫癜 播散性紅斑狼瘡 藥物過敏性血小板減少癥 彌漫性血管內(nèi)凝血 血小板破壞增多 血小板生成減少 再生障礙性貧血 骨髓造血機(jī)能障礙 藥物引起的骨髓抑制 脾功能亢進(jìn) 9 血沉正常情況 男性 0 15 mm h 女性 0 20mm h增快 急性炎癥 結(jié)締組織病 嚴(yán)重貧血 惡性腫瘤 結(jié)核病 減慢 紅細(xì)胞增多癥 脫水 10 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常情況 0 5 1 5 增高 溶血性貧血 大量出血 缺鐵性貧血 惡性貧血應(yīng)用維生素B12時(shí) 降低 骨髓造血功能低下 再生障礙性貧血 白血病 38 尿常規(guī) 尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色 透明度 酸堿度 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 上皮細(xì)胞 管型 蛋白質(zhì) 比重及尿糖定性 尿常規(guī)化驗(yàn)單是分析接受尿常規(guī)檢查者的身體狀況的重要依據(jù) 39 尿常規(guī) 正常值及臨床意義1 酸堿度 pH 正常情況 4 6 8 0 平均值6 0 增高 常見于頻繁嘔吐 呼吸性堿