（醫(yī)學(xué)課件）醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 簡介 1 香港瑪麗醫(yī)院兩病人因醫(yī)院床單感染毛霉菌死亡 2015年7月20日 無線新聞消息瑪麗醫(yī)院爆發(fā)致命毛霉菌感染個案 5名感染者中 2人死亡 1人嚴重 1人穩(wěn)定 1人已出院 院方在院內(nèi)及供應(yīng)被服的深灣洗衣場分別抽取病人衣服 床鋪 空氣等樣本種菌化驗 發(fā)現(xiàn)院內(nèi)干凈的被服約有18 可種出毛霉菌 由深灣洗衣場剛運到瑪麗醫(yī)院被服的種菌比例更高達50 洗衣場內(nèi)取樣的被服亦有33 可種出菌 因此院方推斷毛霉菌可能來自深灣洗衣場 織物感染真的離我們很遠嗎 2 醫(yī)院霉菌織物引發(fā)青少年致命感染 2014年04月29日 紐約時報 美國新奧爾良兒童醫(yī)院 在2008年8月至2009年7月之間 五病例患者在11個月內(nèi)產(chǎn)生與醫(yī)院相關(guān)的皮膚毛霉病 相繼死亡 三例病已知與易感性毛霉菌有關(guān) 而兩例有持續(xù)性酸中毒心臟疾病 案件發(fā)生在醫(yī)院的不同病房 醫(yī)院織物是病人唯一接觸的物件 回收的62件干凈織物和病區(qū)樣品中 26件 42 發(fā)現(xiàn)了根霉屬物種 而25件與織物無關(guān)的樣品中 只有1件 1 發(fā)現(xiàn)了根霉屬物種 織物感染真的離我們很遠嗎 3 美國第5屆 十年 醫(yī)院感染國際會議 2010年3月18 22日 真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關(guān) 通過調(diào)查醫(yī)院自1993年以來的數(shù)據(jù)達成結(jié)論 真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關(guān) 紡織品是真菌的載體 病人接觸容易引起暴發(fā)性感染 真菌存在洗衣設(shè)施和在運送過程中容易感染織物 醫(yī)院的織物在收集 運輸 洗滌和存放時盡量減少暴露于環(huán)境中 織物感染真的離我們很遠嗎 4 日本發(fā)生毛巾引發(fā)蠟樣芽胞桿菌的院內(nèi)感染 發(fā)表于2008年8月英國 醫(yī)院感染周刊 第69期從2000年到2005年的夏天 蠟樣芽胞桿菌的院內(nèi)感染發(fā)生呈增長的趨勢的現(xiàn)象 其中2005年發(fā)生了感染事件5例 數(shù)據(jù)表明 毛巾污染是一個重要來源 特別是在夏天 織物感染真的離我們很遠嗎 5 臺灣醫(yī)院洗衣工職業(yè)性接觸感染死亡2003年4月 在臺灣地區(qū)曾發(fā)生了一起醫(yī)院洗衣房工作人員感染SARS的事件 導(dǎo)致2名洗衣工感染 其中1例死亡 醫(yī)院被訴訟判賠償748萬元新臺幣 織物感染真的離我們很遠嗎 6 美國職業(yè)性接觸感染事件報導(dǎo) 摘自美國醫(yī)療洗衣認證委員會網(wǎng)站 2008年初美國疾病控制預(yù)防中心 CDC 曾跟蹤調(diào)查4宗以上洗衣及清潔人員在工作過程中因為針刺受傷導(dǎo)致感染艾滋病的案例 1995年12月 洗衣新聞 報道 根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心 CDC 資料記錄 至少有一個人 可能多達7人因為在醫(yī)院的洗衣場所職業(yè)性接觸血液 體液而感染HIV病毒 1981年至2006年 美國疾病預(yù)防控制中心 CDC 記錄確定了2例洗衣和清潔人員由于職業(yè)性接觸血液感染艾滋病 另還發(fā)現(xiàn)13例懷疑病例 織物感染真的離我們很遠嗎 7 中國國內(nèi)醫(yī)療織物事件報導(dǎo) 2016 04 04 河南電視臺 新鄉(xiāng)市多家賓館床單與醫(yī)院床單混洗 2015 07 22 法制晚報 北京未封牌廠房洗三甲醫(yī)院布草 醫(yī)院 賓館布草混堆 2015 03 26 新華網(wǎng) 沈陽醫(yī)用洗衣黑作坊調(diào)查 無消毒設(shè)備 手術(shù)衣病號服堆地上2014 08 25 中央電視一臺 火堿自配洗滌料民用 醫(yī)院布草混洗 2014 05 29 陜西電視臺 帶血醫(yī)療布草和酒店布草混洗如此洗滌誰來監(jiān)管 2012 12 14 濟南時報 小作坊承包濟南醫(yī)院洗滌業(yè)務(wù)現(xiàn)場污穢不堪 2010 05 11 浙江在線 洗滌廠醫(yī)用被服與賓館毛巾混洗市民擔心疾病傳播 織物感染真的離我們很遠嗎 8 目前在醫(yī)療織物防感控制上存在的感染隱患的問題有 社會洗滌機構(gòu)混洗的現(xiàn)象 醫(yī)療織物和社會上酒店 餐廳的織物同區(qū) 同機處理 不少 醫(yī)院感染織物無密閉包裝運輸問題嚴重 重復(fù)使用的包裝容器及運輸工具無消毒處理 污 潔織物無分區(qū)管理 感染性與臟污性織物同機同批處理 社會洗滌機構(gòu)對醫(yī)療織物洗滌后的廢水無處理直接排放 對醫(yī)療織物包裝使用后的包裝塑料袋基本上無按醫(yī)療廢棄物的辦法進行特別處理 而是直接流向社會回收系統(tǒng) 社會洗滌機構(gòu)內(nèi)的感染控制管理目前尚無標準亦無部門進行監(jiān)督管理 醫(yī)療織物洗滌消毒工作規(guī)范化已迫在眉睫 9 2013年國家衛(wèi)計委政策法規(guī)司立項制訂的 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)政法函 2013 20號 2015年8月國家衛(wèi)計委下發(fā)了 關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)織物洗滌消毒管理工作的通知 國衛(wèi)辦醫(yī)函 2015 708號 我國醫(yī)療織物洗滌消毒規(guī)范的制定 10 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 標準制訂項目委托單位 原衛(wèi)生部政策法規(guī)司項目編號 20131301主要參與單位 武漢市疾病預(yù)防控制中心 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 中國疾病預(yù)防控制中心 北京大學(xué)人民醫(yī)院 山西大醫(yī)院 山東省疾病預(yù)防控制中心 重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生監(jiān)督局 湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生監(jiān)督局 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 湖北省十堰市太和醫(yī)院 廣東寶德利新材料科技股份有限公司 武漢同濟物業(yè)管理公司 武漢世紀圣潔洗滌有限公司 14家 研制起止時間 2013年1月至2015年7月 任務(wù)的來源 11 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 2013年5月至8月期間 研制小組專家分別在北京 重慶 湖北 山東 山西轄區(qū)內(nèi)的部分醫(yī)療機構(gòu)開展 醫(yī)療機構(gòu)可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌消毒基本情況 現(xiàn)狀調(diào)查 并在湖北 山東 山西三個地區(qū)的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)用織物洗滌 消毒 前后微生物指標檢測驗證 2014年6月27日至30日 本標準在西寧市召開的全國 醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準審定會議 上 高票通過了與會專家的審定 會后按照專家的審定意見 本標準研制小組對標準 送審稿 進行了兩次修訂 完善 最終于2015年7月完成 上報了本標準審定 報批稿 2013年6月本標準研制小組專家在山西大醫(yī)院召開第一次專題研討會 討論本標準編制框架并部署相關(guān)調(diào)研工作 9月研制小組專家在十堰市太和醫(yī)院召開第二次專題討論會 討論本標準 工作組討論稿 并提出修訂建議 編寫過程 12 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 赴美國學(xué)習考察情況 2013 10 28 11 02 13 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 赴德國學(xué)習考察情況 2015 5 10 5 16 赴香港學(xué)習考察情況 2011 04 06 14 著重于過程管理 加強了防感控制 參考了國內(nèi)外有關(guān)標準 英國CFPP01 04 2012 健康與社會保健的織物清潔消毒 管理和規(guī)定手冊 歐盟EN14065 2002 紡織品 洗滌加工后的紡織品 生物污染控制體系 美國CDC及OSHA發(fā)布的 衛(wèi)生保健機構(gòu)的洗衣指南 用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可重復(fù)使用織物處理的衛(wèi)生清潔標準 等標準 規(guī)范特點 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 15 本標準包括八個部分 兩個附錄 主要規(guī)定了以下內(nèi)容 1 范圍2 規(guī)范性引用文件3 術(shù)語和定義4 基本要求 5 醫(yī)用織物分類收集 運送與儲存操作要求6 洗滌 消毒的原則與方法7 清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求8 資料的管理與保存附錄A 醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌 消毒 整理過程要求附錄B 清潔織物采樣及相關(guān)指標檢測方法 規(guī)范主要內(nèi)容 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 16 1范圍本標準適用于醫(yī)院洗衣房 從事醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會化洗滌服務(wù)機構(gòu) 其醫(yī)用織物的收集 運送 洗滌消毒等執(zhí)行標準 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 17 3術(shù)語和定義3 1醫(yī)用織物medicaltextiles醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品 包括患者使用的衣物 床單 被罩 枕套 工作人員使用的工作服 帽 手術(shù)衣 手術(shù)鋪單 病床隔簾 窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾 地巾等 3 2感染織物infectedtextiles醫(yī)院內(nèi)感染性疾病 包括多重耐藥菌感染 定植 被隔離患者使用后 或者被患者血液 體液 分泌物 不包括汗液 和排泄物等污染 具有潛在生物污染風險的醫(yī)用織物 3 3臟污織物used soiledandfoul textiles醫(yī)院內(nèi)除感染織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 18 4管理要求4 1 1 5選擇社會化洗滌服務(wù)機構(gòu) 應(yīng)對其資質(zhì) 包括工商營業(yè)執(zhí)照 并符合商務(wù) 環(huán)保等有關(guān)部門管理規(guī)定 管理制度 含突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 及醫(yī)用織物運送 洗滌消毒操作流程等進行審核 4 1 1 6社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)進行風險評估 簽訂協(xié)議書 明確雙方的職責 風險評估主要包括下列內(nèi)容 a 識別可能存在的生物污染風險 如與感染性織物混洗等 b 確定 評估與生物污染風險相關(guān)的關(guān)鍵控制點 如醫(yī)用織物分類收集 運送 洗滌 儲存環(huán)節(jié)和相關(guān)洗滌設(shè)備 人員 環(huán)境 洗滌溫度與時間因素 以及清潔織物驗收標準等 c 對生物污染風險識別和控制的過程中存在的問題進行反饋 并提出可持續(xù)改進措施 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 19 4管理要求4 1 1 7應(yīng)與社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)建立交接與質(zhì)量驗收制度 4 1 3洗衣房管理4 1 3 4污染廢棄物處置與管理應(yīng)符合 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 的規(guī)定 4 3建筑布局要求4 3 1 2d 分別設(shè)有污染區(qū)和清潔區(qū) 兩區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障 清潔區(qū)內(nèi)可設(shè)置部分隔離屏障 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 20 清潔區(qū)和污染區(qū)之間無密閉隔離 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 21 5 1分類收集5 1 1應(yīng)按本標準對臟污織物和感染織物進行分類收集 收集時應(yīng)盡可能減少抖動 5 1 2確認的感染織物應(yīng)在患者床邊密閉收集 5 1 3盛裝感染織物的收集袋 箱 宜為橘紅色 有 感染性織物 的標識就 有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋 5 1 4專用水溶性包裝袋的裝載量不應(yīng)超過包裝袋的2 3 并應(yīng)在洗滌 消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài) 5 1 5臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或包裝箱 桶 收集 也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝 其包裝袋和包裝箱 桶 應(yīng)有文字或顏色標識 5醫(yī)用織物分類收集 運送與儲存操作要求 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 22 水溶性包裝袋密閉投放 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 23 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 洗滌 消毒 工作流程 24 高危險的清點工作污染程度不同織物的混放 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 25 6 1 1臟污織物6 1 1 1應(yīng)遵循先洗滌后消毒原則 6 1 1 2根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì) 程度不同 應(yīng)分機或分批進行洗滌 消毒 6 1 1 3新生兒 嬰兒使用后醫(yī)用織物應(yīng)專機洗滌 消毒 不應(yīng)與成人使用后醫(yī)用織物混洗 6 1 1 4手術(shù)室專用的醫(yī)用織物 如手術(shù)衣 手術(shù)單等 宜單獨洗滌 6 1 1 5布巾 地巾宜單獨洗滌 消毒 6 1 1 6宜選擇熱洗滌方法 選擇熱洗滌方法時可不作化學(xué)消毒處理 熱洗滌方法按附錄A執(zhí)行 6洗滌 消毒的原則與方法 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 26 6 1 2感染性織物6 1 2 2不宜手工洗滌 宜采用專機洗滌 消毒 首選熱洗滌方法 有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備 6 1 2 3機械洗滌消毒時采用洗滌與消毒同時進行程序 6 1 2 4采用水溶性包裝袋盛裝感染性織物的 應(yīng)在密閉狀態(tài)下直接投入洗滌設(shè)備內(nèi) 6 1 2 5對不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時進行消毒處理 消毒方法按附錄A執(zhí)行 6 1 2 6被朊毒體 氣性壞疽 突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染或其他傳染病有明確規(guī)定的感染織物 以及多耐藥菌感染 定植患者使用后的感染性織物 若需重復(fù)使用則應(yīng)先消毒后洗滌 消毒方法參照WS T367規(guī)定 按附錄A執(zhí)行 6洗滌 消毒的原則與方法 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 27 6 2洗滌設(shè)備及環(huán)境污染后的消毒6 2 1洗滌設(shè)備的消毒6 2 1 1感染織物每次投放洗滌設(shè)備后 應(yīng)立即選用有效消毒劑對其設(shè)備艙口門及附近區(qū)域進行擦拭消毒 消毒方法應(yīng)參照WS T367執(zhí)行 使用水溶性包裝袋時可不作消毒處理 6 2 1 2感染性織物若選擇冷洗滌方式洗滌 工作完畢后 應(yīng)對其設(shè)備采取高溫熱洗滌消毒方法進行消毒處理 將水溫提高到75 時間 30min或80 時間 10min或A0 600 6洗滌 消毒的原則與方法 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 28 7清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 29 附錄A 醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌 消毒 整理過程要求 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 30 附錄A 醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌 消毒 整理過程要求 A 2 1洗滌周期與消毒過程的選擇A 2 1 3對耐熱的感染性織物 應(yīng)首先熱洗滌消毒方法 并根據(jù)需要設(shè)定適宜的溫度和時間 A 2 1 4使用后醫(yī)用織物的消毒處理可在預(yù)洗或主洗其中的一個環(huán)節(jié)進行 不作重復(fù)處理 A 2 3預(yù)洗A 2 3 1用溫度不超過40 的水進行預(yù)洗 可根據(jù)沖污垢需要加入適量洗滌劑 A 2 3 2臟污織物的預(yù)洗 應(yīng)采用低溫 高水位方式 常規(guī)洗滌時間為3min 5min A 2 3 3感染織物的預(yù)洗與消毒A 2 3 3 1對不耐熱感染性織物宜選擇在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時作消毒處理 醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 介紹 31 附錄A 醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌 消毒 整理過程要求 A 2 3 3 2對被朊毒體 氣性壞疽 突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染或其他傳染病有明確規(guī)定的感染織物 若需重復(fù)使用則應(yīng)先消毒后洗滌的原則 A