（醫(yī)學(xué)課件）人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 1 膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)包括股骨 髕骨 脛骨 相關(guān)韌帶 關(guān)節(jié)腔和半月板 軟骨 上接大腿骨 股骨 下連小腿骨 脛骨 機(jī)體長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)將造成膝關(guān)節(jié)磨損 退變 2 人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造 人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑膠兩大部份 金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨 脛骨及髕骨關(guān)節(jié) 塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成 而附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬部份上 其目的是減少和股骨金屬關(guān)節(jié)面之間的摩擦 3 手術(shù)適應(yīng)癥 骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎其它 血友病性關(guān)節(jié)炎 涉及關(guān)節(jié)面的腫瘤影響關(guān)節(jié)功能等 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 4 絕對(duì)禁忌癥 膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差 不能耐受手術(shù) 如嚴(yán)重心肺疾病 糖尿病等嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 5 手術(shù)目的 恢復(fù)下肢正常力線糾正畸形解除疼痛 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 6 手術(shù)步驟 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 7 器械及假體準(zhǔn)備 通用器械 股骨把持器 髓內(nèi)定位桿 拔釘器 四合一截骨器把手 8 器械及假體準(zhǔn)備 股骨器械 四合一截骨模塊 股骨測(cè)量器 遠(yuǎn)端截骨模塊 外翻定位模塊 股骨測(cè)量鉤 9 器械及假體準(zhǔn)備 股骨器械 股骨試模 髁間截骨銼 髁間截骨模塊 10 器械及假體準(zhǔn)備 脛骨器械 抱踝器 脛骨截骨模塊 髓外定位桿 股骨打器 11 器械及假體準(zhǔn)備 脛骨器械 脛骨平臺(tái)打器 脛骨柄導(dǎo)向器 間隙測(cè)量器 脛骨柄成形器 脛骨平臺(tái)試模 12 器械及假體準(zhǔn)備 墊片試模 13 手術(shù)步驟 手術(shù)顯露皮膚切口膝前正中入路 insall入路 14 手術(shù)步驟 從臏旁內(nèi)側(cè)1 3處剝離骨膜 將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié) 15 手術(shù)步驟 充分松解軟組織 16 手術(shù)步驟 脛骨處理 準(zhǔn)確測(cè)量脛骨截骨厚度脛骨截骨 擺鋸 17 手術(shù)步驟 股骨處理 在股骨遠(yuǎn)端后交叉韌帶附著點(diǎn)前方1厘米處鉆一個(gè)孔 電鉆 鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干安裝股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器及股骨測(cè)量器 18 手術(shù)步驟 股骨處理 選擇相應(yīng)大小的股骨遠(yuǎn)端截骨模塊 并安裝對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨 19 手術(shù)步驟 平衡屈曲伸直間隙 20 手術(shù)步驟 安裝假體 安裝與股骨假體相適應(yīng)的假體試模安裝股骨試模插入墊片 21 手術(shù)步驟 檢查關(guān)節(jié)的力線 屈伸功能及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 22 手術(shù)步驟 脈沖沖洗非常重要 23 手術(shù)步驟 安裝假體 24 手術(shù)步驟 再次檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性縫合切口 25 技術(shù)要點(diǎn) 26 技術(shù)要點(diǎn) 1 軟組織平衡完美的軟組織平衡是膝關(guān)節(jié)置換的基本要求首先要清除關(guān)節(jié)周圍增生的骨贅 瘢痕組織膝內(nèi)翻畸形需松解內(nèi)側(cè)副韌帶和后方攣縮的關(guān)節(jié)囊摘除外測(cè)間室和后側(cè)隱窩內(nèi)的游離體 27 28 技術(shù)要點(diǎn) 2 脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位脛骨髓外定位器的遠(yuǎn)端必須緊貼脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)緣 使脛骨平臺(tái)截骨面與脛骨干呈90 并呈 后傾 避免內(nèi)翻和前傾位截骨 脛骨截骨量為正常關(guān)節(jié)面下10 12mm 脛骨假體與脛骨平臺(tái)截面大小相匹配假體中心指向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1 3 前緣與脛骨平臺(tái)前緣齊平 允許假體有輕度外移外旋 后緣輕度外露 29 技術(shù)要點(diǎn) 脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位 30 技術(shù)要點(diǎn) 3 股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確股骨髓內(nèi)導(dǎo)引桿的入口位置要正確 使鉆孔正好位于后交叉韌帶起點(diǎn)之前7 10 股骨髁間溝中線上 按照等量切骨的原則 股骨遠(yuǎn)端的截骨為8 9mm 嚴(yán)重的屈膝攣縮可增加額外的量 切割線與股骨解剖軸線呈83 85 夾角 即截骨線外翻5 7 31 技術(shù)要點(diǎn) 3 股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確 32 技術(shù)要點(diǎn)