頸部血管彩超的臨床應(yīng)用價(jià)值.doc

頸部血管彩超的臨床應(yīng)用價(jià)值一、頸部血管彩超1、頸部血管彩超檢查的適應(yīng)癥：中風(fēng)、頸椎病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者；出現(xiàn)頭痛、頭暈、手麻、肢體無力等癥狀的患者；高危病人的篩選：如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖、吸煙；頸動(dòng)脈手術(shù)患者判斷狹窄率及術(shù)前定位；頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后判斷血流通暢程度等。 2、頸部血管檢查內(nèi)容：頸總動(dòng)脈Error! No bookmark name given.、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸外動(dòng)脈起始段、椎動(dòng)脈顱外段3、正常椎動(dòng)脈：有的學(xué)者將椎動(dòng)脈分為三段：第一段（V1）是椎動(dòng)脈的起始部和其近側(cè)段第二段（V2）是椎動(dòng)脈的椎間段第三段（V3）是位于寰椎的部分，其走行彎曲，血流顏色是雙向，V3的特征性血流4、頸部血管彩超在腦卒中的應(yīng)用價(jià)值：評估腦卒中的高危因素；在腦卒中急性期評估的價(jià)值；在腦卒中后期對康復(fù)療效的評估二、頸部血管彩超的評價(jià)測量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）。（內(nèi)中膜增厚(11.5 mm)；正常內(nèi)中膜(1.0 mm)）對狹窄處斑塊的結(jié)構(gòu)和回聲特征進(jìn)行評估。（不規(guī)則型、不均質(zhì)性斑塊易引發(fā)斑塊的破裂、出血、潰瘍形成、斑塊或血栓脫落，是造成栓塞性腦梗死的重要原因之一）評估頸動(dòng)脈狹窄的程度。1、動(dòng)脈硬化斑塊的分類（1）根據(jù)斑塊表面纖維帽的完整性、表面光滑性等形態(tài)學(xué)特征，分為：規(guī)則形：以扁平形多見，表面光滑，呈弧線形突出于管腔，表面纖維帽呈細(xì)線狀中等水平回聲。不規(guī)則形：斑塊形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，纖維帽不完整，表面回聲不連續(xù)。潰瘍形：斑塊表面纖維帽破裂，局部組織缺損，表現(xiàn)為火山口樣特征，CDFI：表現(xiàn)為血流向斑塊內(nèi)灌注的特征。（2）按聲學(xué)特征分類根據(jù)斑塊對聲波吸收和反射所表現(xiàn)出的聲學(xué)特征，分為：均質(zhì)回聲型：斑塊內(nèi)部回聲均勻，表現(xiàn)為均勻的低回聲、中等水平回聲或強(qiáng)回聲。不均質(zhì)回聲型：即斑塊內(nèi)部大于20的面積出現(xiàn)聲學(xué)特征不一致，表現(xiàn)為強(qiáng)弱不等的回聲改變。低回聲區(qū)域兼有等回聲，等回聲區(qū)域兼有強(qiáng)回聲病變等。2、 （1）頸動(dòng)脈狹窄測量內(nèi)徑狹窄(%)=(D-d)/DX100% 血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價(jià)狹窄程度;面積狹窄%=(A-a)/AX100% 取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價(jià)狹窄程度（2）頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄率（）PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/CCA比值012540250125402506912527027079809927027011014014044（3）頸動(dòng)脈狹窄分級：輕度狹窄：頸總動(dòng)脈膨大處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段可見一低回聲均質(zhì)性斑塊，表面光滑，未引起明顯狹窄（50%）。CDFI示：血管內(nèi)局部血流充盈缺損；PW示：Vmax2cm）血流速度降低（10cm/s）；（3）狹窄前血流減低。六、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征有的學(xué)者將鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄引的患側(cè)椎動(dòng)脈反流分為四級：0級為無椎動(dòng)脈反流1級為收縮期最大血流速度降低2級為椎動(dòng)脈雙相血流3級為動(dòng)脈完全的反流七、頸動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈瘤常見由動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、梅毒或先天性動(dòng)脈囊性中層壞死所引起的動(dòng)脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤。頸動(dòng)脈瘤可發(fā)生在頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支。頸動(dòng)脈硬化所致者多發(fā)生在雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處，由創(chuàng)傷所致者多位于頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈較少見 。分類：真性動(dòng)脈瘤；假性動(dòng)脈瘤；夾層動(dòng)脈瘤（夾層動(dòng)脈瘤整個(gè)外徑較正常增寬，動(dòng)脈管腔被分成真腔和假腔，假