放射醫(yī)學(xué)輻射安全防護(hù)課件

1 放射醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全培訓(xùn) 影像科 2 一 醫(yī)用放射防護(hù)的基礎(chǔ)概述電離輻射電離輻射生物學(xué)效應(yīng)職業(yè)照射醫(yī)用輻射防護(hù)與安全 3 一 電離輻射 1 概念指能夠直接地使物質(zhì)電離或者通過(guò)某些次級(jí)輻射使物質(zhì)電離而產(chǎn)生帶電粒子或不帶電粒子的輻射 在電離輻射防護(hù)領(lǐng)域中 電離輻射也簡(jiǎn)稱(chēng)為輻射 電離輻射可分為電磁輻射和粒子輻射兩大類(lèi) 4 1 電磁輻射 x射線和 射線都是一種電磁波 電磁輻射是一種波動(dòng)的能量 當(dāng)它們的足夠能量以適當(dāng)?shù)男问睫D(zhuǎn)移給物質(zhì)時(shí) 則可從該物質(zhì)的原子或分子內(nèi)擊出電子 從而發(fā)生電離過(guò)程 一般有兩個(gè)過(guò)程 即產(chǎn)生高能的次級(jí)帶電粒子 一般是電子 然后發(fā)生激發(fā)和電離 在電磁輻射中 波長(zhǎng)越短 頻率越大者 其能量越高 穿過(guò)物質(zhì)的能力越大 電磁輻射波譜圖 5 電離輻射的發(fā)生 a 帶電粒子直接使物質(zhì)激發(fā) 電離 6 2 粒子輻射 主要的粒子有 粒子 粒子 或電子 質(zhì)子 中子 負(fù) 介子和重帶電離子等 粒子輻射 是一些組成物質(zhì)的基本粒子 或者由這些基本粒子構(gòu)成的原子核 這些粒子具有運(yùn)動(dòng)能量和靜止質(zhì)量 通過(guò)消耗自己的動(dòng)能把能量傳遞給其它物質(zhì) 從防護(hù)的意義上經(jīng)常見(jiàn)到的幾種主要粒子射線有 射線 射線 中子 7 b b粒子 1MeV 能產(chǎn)生韌質(zhì)輻射 光子 帶電粒子速度 方向改變 散射 反散射 90 發(fā)生率與屏蔽Z成正比 散射 b粒子 高原子序數(shù)金屬 穿透力強(qiáng) 粒子輻射 8 2 什么是放射性 放射性是自然界存在的一種自然現(xiàn)象 世界上一切物質(zhì)都是 原子 構(gòu)成的 每個(gè)原子的中心有一個(gè) 原子核 大多數(shù)物質(zhì)的原子核是穩(wěn)定不變的 但有些物質(zhì)的原子核不穩(wěn)定 會(huì)自發(fā)地發(fā)生某些變化 這些不穩(wěn)定原子核在發(fā)生變化的同時(shí)會(huì)發(fā)射各種各樣的射線 這種現(xiàn)象就是 放射性 放射性物質(zhì)在地球一直存在 如鈾 釷 鐳等 叫做天然放射性物質(zhì) 人類(lèi)出于不同的目的制造了一些具有放射性的物質(zhì) 人工放射性物質(zhì) 9 3 作用于人體的電離輻射 天然輻射 1 天然本底照射 宇宙射線 地球天然放射性核素 2 工業(yè)技術(shù)發(fā)展變更的天然照射人工照射 1 核爆炸核武器試驗(yàn)污染環(huán)境 2 核能生產(chǎn) 核工業(yè) 核動(dòng)力 3 醫(yī)療照射 4 其它人工輻射 10 作用于人體的電離輻射1 天然輻射是人類(lèi)受照的最大的輻射源 1 天然本底照射1 來(lái)自地球外的宇宙射線 2 地球本身的天然放射性核素 外照射3 內(nèi)照射則是由于環(huán)境中的放射性核素經(jīng)食入 吸入進(jìn)入人體所致 根據(jù)估算 正常本底輻射地區(qū)天然輻射源致人體年有效劑量當(dāng)量約為2 4mSv 占82 2 工業(yè)技術(shù)發(fā)展變更的天然照射增加的天然輻照 乘飛機(jī)旅行 燃煤發(fā)電廠排出物對(duì)周?chē)用竦恼丈涞?減少天然照射 例如飲用經(jīng)凈化處理降低了鐳和其它天然放射性核素濃度的地表水等 11 2 人工照射1 核爆炸核武器試驗(yàn)污染環(huán)境 通過(guò)吸入地表空氣中的放射性核素食入放射性污染的食物引起的內(nèi)照射 地表空氣中或沉降到地面的放射性核素引起的外照射 2 核能生產(chǎn) 核工業(yè) 核動(dòng)力核能生產(chǎn)包括鈾礦開(kāi)采 礦石加工 鈾燃料生產(chǎn) 反應(yīng)堆動(dòng)力生產(chǎn) 燃料后處理 各生產(chǎn)部門(mén)之間的放射性物質(zhì)的運(yùn)輸和放射性廢物的最終處置等 3 醫(yī)療照射各種電離輻射和放射性核素在醫(yī)療診斷和治療中得到了廣泛的應(yīng)用 主要包括放射治療 核醫(yī)學(xué)和醫(yī)用 線診斷 醫(yī)療照射是人類(lèi)受到的最大的人工輻射源 4 其它人工輻射消費(fèi)品中的人工輻射 摻入了放射性核素或能發(fā)射出 射線 含放射性核素的輻射發(fā)光產(chǎn)品 如鐘表等 含有放射性物質(zhì)或由于電子受到減速而發(fā)射 輻射的電子和電子器件 含放射性物質(zhì)的靜電消除器 煙霧探測(cè)器和含鈾 釷制品等 12 天然放射性對(duì)公眾劑量的貢獻(xiàn) 天然輻射主要有三種來(lái)源 宇宙射線 陸地輻射源和體內(nèi)放射性物質(zhì) 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì) 天然輻射造成的公眾平均年劑量值如下表所列 照射成分年有效劑量 mSv 正常本底地區(qū)照射量升高的地區(qū)宇宙射線0 382 0宇宙放射性核素0 010 01陸地輻射 外照射0 464 3陸地輻射 內(nèi)照射 氡除外 0 230 6陸地輻射 氡及其衰變物的內(nèi)照射吸入222Rn1 210吸入220Rn0 070 1食入222Rn0 0050 1總計(jì)2 4mSv 13 人工輻射源對(duì)公眾劑量的貢獻(xiàn) 人工輻射源包括放射性診斷和放射性治療輻射源 放射性藥物 放射性廢物 核武器爆炸的落下灰塵以及核反應(yīng)堆和加速器產(chǎn)生的照射等 人工輻射源對(duì)公眾產(chǎn)生的平均年劑量值如下表 輻射源劑量 毫希 年 放射診斷0 22放射治療0 03醫(yī)用同位素0 002放射性廢物0 002核爆炸落下塵0 01職業(yè)照射0 009其他輻射源0 012核電站周?chē)? 001 0 02人們受到的放射性照射大約有82 來(lái)自天然環(huán)境 大約有17 來(lái)自醫(yī)療診斷 而來(lái)自其他活動(dòng)大約只有1 14 4 什么是放射源 放射源的概念是指用放射性物質(zhì)制成的能產(chǎn)生輻射照射的物質(zhì)或?qū)嶓w 醫(yī)用放射源按其密封狀況可分為密封源和非密封源 密封源是密封在包殼或緊密覆蓋層里的放射性物質(zhì) 工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用的料位計(jì) 探傷機(jī)等使用的都是密封源 如鈷 60 銫 137 銥 192等 非密封源是指沒(méi)有包殼的放射性物質(zhì) 醫(yī)院里使用的放射性示蹤劑屬于非密封源 如碘 131 碘 125 锝 99m等 15 放射源的分類(lèi) 國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)根據(jù)放射源對(duì)人體可能的傷害程度 將放射源分為5類(lèi) 1類(lèi)放射源屬極危險(xiǎn)源 沒(méi)有防護(hù)情況下 接觸這類(lèi)源幾分鐘到1小時(shí)就可致人死亡 2類(lèi)放射源屬高危險(xiǎn)源 沒(méi)有防護(hù)情況下 接觸這類(lèi)源幾小時(shí)至幾天可以致人死亡 3類(lèi)放射源屬中危險(xiǎn)源 沒(méi)有防護(hù)情況下 接觸這類(lèi)源幾小時(shí)就可對(duì)人造成永久性損傷 接觸幾天至幾周也可致人死亡 上述三類(lèi)放射源為危險(xiǎn)放射源 4類(lèi)放射源屬低危險(xiǎn)源 基本不會(huì)對(duì)人造成永久性損傷 但對(duì)長(zhǎng)時(shí)間 近距離接觸這些放射源的人可能造成可恢復(fù)的臨時(shí)性損傷 5類(lèi)放射源屬極低危險(xiǎn)源 不會(huì)對(duì)人造成永久性損傷 16 二 電離輻射生物學(xué)效應(yīng) 1 輻射作用于人體的方式2 輻射對(duì)人體的影響3 電離輻射生物學(xué)效應(yīng)4 輻射損傷5 放射性疾病 17 1 輻射作用于人體的方式 照射是指受照的行為或狀態(tài) 根據(jù)輻射源與人體的相對(duì)位置 人體所受的輻射照射分為外照射內(nèi)照射放射性核素體表污染復(fù)合照射不論是內(nèi)照射還是外照射 都有可能對(duì)人體健康產(chǎn)生一定的影響 18 什么是外照射 外照射指輻射源在體外的照射 處在體外的輻射源對(duì)人體產(chǎn)生的照射稱(chēng)為外照射 可以是全身照射或局部照射 輻射源的距離和照射范圍與輻射損傷關(guān)系密切 全身或身體大部分一次或數(shù)日內(nèi)分次由體外受到穿透力強(qiáng)的射線均勻 比較均勻或不均勻照射引起的全身性疾病 全身外照射急性放射病 根據(jù)吸收劑量大小 臨床特點(diǎn)和主要病理改變 一般分為骨髓型 腸型和腦型三種類(lèi)型 典型的病程分為初期 假愈期 極期和恢復(fù)期四個(gè)階段 19 什么是內(nèi)照射 內(nèi)照射指輻射源在體內(nèi)的照射 進(jìn)入人體內(nèi)的輻射源對(duì)人體產(chǎn)生的照射 指放射性核素經(jīng)消化道 呼吸道 皮膚粘膜進(jìn)入人體 源器官 靶器官 持續(xù)性連續(xù)照射內(nèi)照射急性放射病的發(fā)病原因是什么 放射性核素通過(guò)食入 吸入或由皮膚傷口進(jìn)入體內(nèi)后 1 2周內(nèi)全身累積吸收劑量在1 2Gy以上時(shí)可引起內(nèi)照射急性放射病 20 放射性核素體表污染 放射性核素外污染 沾染與人體表面 皮膚或粘膜 或?yàn)榻】档捏w表或?yàn)閯?chuàng)傷的表面 構(gòu)成局部的外照射 放射性核素內(nèi)污染 經(jīng)過(guò)體表吸收進(jìn)入血液或通過(guò)食入 吸入或由皮膚傷口進(jìn)入體內(nèi)構(gòu)成內(nèi)照射 實(shí)踐中往往是多種照射方式同時(shí)存在構(gòu)成復(fù)合照射 21 2 輻射對(duì)人體的影響 1 輻射效應(yīng)分類(lèi)按出現(xiàn)的范圍 人體受到電離輻射照射后 出現(xiàn)在受照者本人身上的稱(chēng)為軀體效應(yīng) 出現(xiàn)在受照射者后裔身上的稱(chēng)為遺傳效應(yīng) 按效應(yīng)發(fā)生規(guī)律的性質(zhì) 國(guó)家輻射防護(hù)委員會(huì)將這些效應(yīng)分為 隨機(jī)效應(yīng)和確定性效應(yīng) 非隨機(jī)效應(yīng) 按效應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間 近期效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng) 近期效應(yīng)又可分為 急性效應(yīng)和慢性效應(yīng) 22 什么隨機(jī)性效應(yīng) 是指輻射效應(yīng)發(fā)生幾率 非嚴(yán)重程度 與劑量大小相關(guān)的效應(yīng) 而嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)的效應(yīng) 對(duì)于這種效應(yīng)不存在著劑量的閾值 遺傳效應(yīng)和軀體效應(yīng)中癌的發(fā)生都是隨機(jī)性效應(yīng) 23 隨機(jī)性效應(yīng)指發(fā)生的幾率與所受劑量增加而增大發(fā)生的概率與輻射劑量成正比 其比例因子稱(chēng)為危險(xiǎn)度或危險(xiǎn)系數(shù) 流行病學(xué)調(diào)查估算發(fā)生率 評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度的量全身的有效劑量 Sv嚴(yán)重的程度與劑量大小無(wú)關(guān)在低劑量范圍內(nèi) 這種效應(yīng)的發(fā)生不存在著劑量的閾值 癌癥 遺傳效應(yīng) 24 什么確定性效應(yīng) 是指輻射損害發(fā)生的嚴(yán)重程度隨劑量而變化的輻射效應(yīng) 對(duì)于這種效應(yīng)存在著劑量閾值 低于這個(gè)閾值 不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng) 確定性效應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于劑量的大小 即只有在機(jī)體接受的劑量超過(guò)一定閾值時(shí)才能發(fā)生 而且劑量愈高 效應(yīng)的嚴(yán)重程度越大 確定性軀體效應(yīng)表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能的改變 例如 白內(nèi)障 皮膚損傷 骨髓中細(xì)胞的減少 生育能力的減退 血管或結(jié)締組織的損傷等 25 確定性效應(yīng) 嚴(yán)重程度取決于劑量的大小 劑量愈高 效應(yīng)的嚴(yán)重程度越大 輻射損害不存在幾率性 只有在機(jī)體接受的劑量超過(guò)一定閾值時(shí)才能發(fā)生 器官或組織的吸收劑量是評(píng)價(jià)確定性效應(yīng)的指標(biāo) GY白內(nèi)障 嘔吐 皮膚損傷 骨髓中細(xì)胞的減少 生育能力的減退 劑量 發(fā)生幾率 劑量 嚴(yán)重程度 閾劑量 0 50 100 病理改變 26 根據(jù)輻射效應(yīng)的特點(diǎn) 輻射防護(hù)的主要目的是要 1 防止有害的確定性效應(yīng) 2 將隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率降至可接受的水平 27 輻射效應(yīng)類(lèi)型輻射照射而產(chǎn)生的生物效應(yīng) 可按照效應(yīng)發(fā)生的規(guī)律 出現(xiàn)的時(shí)間或出現(xiàn)的對(duì)象來(lái)分類(lèi) 28 3 電離輻射生物學(xué)效應(yīng) 電離輻射作用于人體將其能量傳遞給機(jī)體的分子 細(xì)胞 組織和器官所造成的形態(tài)和功能的改變 從而導(dǎo)致有害于健康后果 損害的發(fā)生和劑量與機(jī)體或組織對(duì)輻射的敏感性有關(guān) 29 30 電離輻射的生物學(xué)效應(yīng) 電離輻射 生物分子激發(fā) 電離水分子激發(fā) 電離 重排 重排 生物分子損傷產(chǎn)生自由基 生物分子自由基 繼發(fā)生物分子損傷 生殖細(xì)胞體細(xì)胞 代謝損傷 異常增殖細(xì)胞死亡 遺傳變異個(gè)體疾病 死亡 物理階段 理化階段 化學(xué)階段 生物階段 31 4 輻射損傷 機(jī)體受電離輻射照射而產(chǎn)生的各種類(lèi)型和不同程度的有害效應(yīng) 主要是由于射線將能量傳給有機(jī)體而引起生物分子損傷 輻射作用于人體 可在分子 亞細(xì)胞 細(xì)胞 組織器官以及整體水平上產(chǎn)生各種損傷效應(yīng) 其中 輕者對(duì)生命活動(dòng)無(wú)明顯影響或只發(fā)生某種機(jī)能變化 較重者造成可逆或不可逆損傷 嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡 32 輻射損傷劑量與效應(yīng)的關(guān)系 確定性軀體效應(yīng)存在著閾劑量 當(dāng)受照劑量超過(guò)某一閾值時(shí) 會(huì)引起急性損傷的一些效應(yīng) 在受照者身上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 很多因素都能直接影響損傷的嚴(yán)重程度和發(fā)生幾率 射線的種類(lèi) 受照的總劑量 劑量率 照射方式 一次照射或分次照射 內(nèi)照射 外照射 混合照射照射面積和部位 機(jī)體生理狀態(tài) 年齡和健康狀況等 受照后的醫(yī)療條件等 主要因素是受照射的總劑量 劑量率和照射方式 33 表1一次全身受到大劑量的照射后能引起的癥狀 34 臨床上把可觀察到的輻射損傷統(tǒng)稱(chēng)為放射性疾病 這些疾病可以在照后幾天或幾周內(nèi)出現(xiàn) 稱(chēng)為近期或早期效應(yīng) 也可在半年后出現(xiàn) 稱(chēng)為遠(yuǎn)期或晚期效應(yīng) 輻射損傷可出現(xiàn)在受照者本身稱(chēng)為軀體效應(yīng) 也可出現(xiàn)在受照者的后代 稱(chēng)為遺傳效應(yīng) 現(xiàn)代輻射防護(hù)概念 把輻射損傷分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)兩大類(lèi) 35 什么是放射性疾病 電離輻射所致?lián)p傷或疾病的總稱(chēng) 放射病屬電離輻射的確定性效應(yīng) 照射達(dá)到一定劑量后才發(fā)病 而疾病的嚴(yán)重程度與受照后機(jī)體吸收劑量的大小有關(guān) 根據(jù)吸收劑量大小 受照時(shí)間的長(zhǎng)短和發(fā)病的緩急 一般將放射病分為急性 亞急性與慢性三種 根據(jù)射線的來(lái)源與作用方式又可分為外照射放射病 內(nèi)照射放射病和內(nèi)外混合照射放射病 36 三 職業(yè)照射 1 職業(yè)照射的概念 2 職業(yè)照射的個(gè)人劑量限值3 職業(yè)照射防護(hù)與安全4 放射防護(hù)原則的應(yīng)用 37 1 職業(yè)照射的概念 根據(jù) 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) GB18871 2002的規(guī)定 職業(yè)照射是指除了國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)所排除的照射以及國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)予以豁免的實(shí)踐或源所產(chǎn)生的照射以外 工作人員在其工作過(guò)程中所受的所有照射 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)用放射服務(wù)的工作人員是最大的職業(yè)受照群體 將照射分為職業(yè)照射 醫(yī)療照射 公眾照射三類(lèi) 38 職業(yè)照射 除了國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)所排除的照射以及根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)予以豁免的實(shí)踐的源所產(chǎn)生的照射以外 工作人員在其工作過(guò)程中所受到的所有照射 公眾照射 公眾成員所受到的輻射源的照射 包括獲準(zhǔn)的源和實(shí)踐所產(chǎn)生的照射和在干預(yù)情況下受到的照射 但不包括職業(yè)照射 醫(yī)療照射和當(dāng)?shù)卣Ｇ闆r下所受到的天然本底輻射的照射 醫(yī)療照射 患者 包括不一定患病的受檢者 因自身醫(yī)學(xué)診斷或治療所受到的照射 知情但自愿幫助和安慰患者的人員 不包括施行診斷或治療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)技人員 所受到的照射 以及生物醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃中的志愿者所受到的照射 39 2 職業(yè)照射的個(gè)人劑量限值 劑量當(dāng)量限值分兩類(lèi) 一類(lèi)適用于輻射工作人員 另一類(lèi)適用于公眾成員應(yīng)對(duì)任何工作人員 成人 的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制 使之不超過(guò)下述限值 a 連續(xù)5年內(nèi)的年平均有效劑量 20mSv b 任何一年中的有效劑量 50mSv c 眼晶體的年當(dāng)量劑量 150mSv d 四肢 手和腳 或皮膚的年當(dāng)量劑量 500mSv 40 年齡小于16周歲不得接受職業(yè)照射 年齡在16 18周歲的學(xué)生和學(xué)徒工 由于教學(xué)培訓(xùn)需要接受照射時(shí) 一年內(nèi)受到的有效劑量當(dāng)量不得超過(guò)6mSV 眼晶體的年當(dāng)量劑量 50mSv 四肢 手和腳 或皮膚的年當(dāng)量劑量 150mSv 對(duì)已知懷孕的婦女接受的照射 在余下的妊娠時(shí)期有效劑量當(dāng)量應(yīng)限制在1mSV以下 公眾成員的年有效劑量當(dāng)量不超過(guò)1mSV 41 1 職業(yè)照射 1 對(duì)任何工作人員 連續(xù)5年的年平均有效劑量不超過(guò)20mSv任何一年中的有效劑量不超過(guò)50mSv眼晶體的年當(dāng)量劑量不超過(guò)150mSv四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量不超過(guò)500mSv 42 2 對(duì)16 18歲的徒工或?qū)W生年有效劑量不超過(guò)6mSv眼晶體的年當(dāng)量劑量不超過(guò)50mSv四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量不超過(guò)150mSv 43 2 公眾照射關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下述限值 年有效劑量1mSv特殊情況下 連續(xù)5年平均劑量不超過(guò)1mSv 則某一單一年的有效劑量可為5mSv眼晶體的年當(dāng)量劑量15mSv皮膚的年當(dāng)量劑量50mSv年齡小于16周歲不得接受職業(yè)照射 44 四 輻射防護(hù) 輻射防護(hù) 或輻射安全 是防止電離輻射對(duì)人產(chǎn)生有害作用的科學(xué)技術(shù) 內(nèi)容 輻射防護(hù)原則與目標(biāo) 輻射防護(hù)方法 輻射監(jiān)測(cè)技術(shù) 輻射防護(hù)評(píng)價(jià)輻射事故應(yīng)急 45 1 輻射防護(hù)的目的 輻射防護(hù)的目的 輻射防護(hù)的出發(fā)點(diǎn)是要減低輻射對(duì)人類(lèi)健康的危害 輻射效應(yīng)主要分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)兩大類(lèi) 根據(jù)輻射效應(yīng)的特點(diǎn) 輻射防護(hù)的主要目的 1 防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生 2 并限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生幾率 使之降至可接受的水平 46 如何實(shí)現(xiàn)輻射防護(hù)的目的 1 防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生 就需要制定足夠低的劑量限值 保證終生或全部工作期間所受全部劑量達(dá)不到閾劑量 2 限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生幾率的辦法是使一切具有正當(dāng)理由的照射保持在合理做到的最低水平 并不超過(guò)為防止確定性效應(yīng)所制定的劑量限值 47 2 放射防護(hù)的原則 基本原則 國(guó)際放射放護(hù)委員會(huì)防護(hù)的基本原則是放射實(shí)踐的正當(dāng)化 放射防護(hù)的最優(yōu)化個(gè)人劑量限值 48 1 放射實(shí)踐的正當(dāng)化 任何涉及輻射照射的行動(dòng)都必須具備充分理由 該行動(dòng)對(duì)受照射的個(gè)人或社會(huì)利多于弊 在進(jìn)行任何放射性工作時(shí) 權(quán)衡代價(jià)和利益 要求任何放射實(shí)踐 對(duì)人群和環(huán)境可能產(chǎn)生的危害比起個(gè)人和社會(huì)從中獲得的利益來(lái) 應(yīng)當(dāng)是很小的 即效益明顯大于付出的全部代價(jià)時(shí) 所進(jìn)行的放射性工作就是正當(dāng)?shù)?是值得進(jìn)行的 49 2 放射防護(hù)的最優(yōu)化 充分考慮在合理可行和經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素的情況下 使放射性照射和照射量保持在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平 避免一些不必要的照射 要求對(duì)放射實(shí)踐選擇防護(hù)水平時(shí) 必須在由放射實(shí)踐帶來(lái)的利益與所付出和健康損害的代價(jià)之間權(quán)衡利蔽 以期用最小的代價(jià)獲取最大的凈利益 放射防護(hù)的最優(yōu)化在于促進(jìn)社會(huì)公眾集體安全的衛(wèi)生保健 它是劑量限制體系中的一項(xiàng)重要的原則 50 3 個(gè)人劑量限制 為個(gè)人相關(guān)防護(hù) 在放射實(shí)踐中 不產(chǎn)生過(guò)高的個(gè)體照射量 保證任何人的危險(xiǎn)度不超過(guò)某一數(shù)值 即必須保證個(gè)人所受的放射性劑量不超過(guò)規(guī)定的相應(yīng)限值 我國(guó)放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)中 規(guī)定放射性工作人員受到全身均勻照射時(shí)的年劑量當(dāng)量不應(yīng)超過(guò)50mSv 公眾中個(gè)人受照射的年劑量當(dāng)量應(yīng)低于1mSv 51 3 輻射防護(hù)的基本措施 1 外照射的防護(hù)縮短受照時(shí)間 增加與輻射源距離 設(shè)置防護(hù)屏蔽是減少外來(lái)輻射照射的基本輻射防護(hù)措施 52 1 時(shí)間防護(hù) 受到輻射照射的時(shí)間越短 身體所受的劑量越少 2 距離防護(hù) 距離輻射源越遠(yuǎn) 所受劑量越少 3 屏蔽防護(hù) 鉛板 水泥墻或水都可以阻擋輻射或降低輻射強(qiáng)度 53 2 內(nèi)照射防護(hù) 采取有效措施切斷放射性物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)的途徑 盡可能減少或避免進(jìn)入人體的一切機(jī)會(huì) 可采取輻射防護(hù)基本措施 1 圍封隔離 開(kāi)放型放射性工作場(chǎng)所采取嚴(yán)密的而有效的隔離措施 防止放射形物質(zhì)的擴(kuò)散 2 保潔去污 遵守安全操作規(guī)定 保持清潔 減少污染 及時(shí)去污 合理的通風(fēng)或安裝空氣凈化裝置 防止表面受污染 3 個(gè)人安全防護(hù) 正確穿戴防護(hù)衣具 防護(hù)口罩 面具 限制和縮短暴露于污染環(huán)境的時(shí)間 不得在污染環(huán)境中進(jìn)食 抽煙等防止吸入帶有放射性物質(zhì)的空氣 防止進(jìn)食受放射性物質(zhì)污染的食物及飲用受污染的水 4 妥善治理放射性 三廢 5 建立內(nèi)照射監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 54 二 醫(yī)用診斷X射線放射衛(wèi)生防護(hù) 1 防護(hù)原則2 X射線機(jī)的防護(hù)3 X射線機(jī)房4 工作人員的防護(hù)5 介入放射學(xué)診斷和治療中的輻射防護(hù) 55 1 防護(hù)原則 正當(dāng)化與最優(yōu)化原則正當(dāng)化即合理利用X射線 只有當(dāng)通過(guò)X射線檢查所獲得的影像資料 對(duì)患者疾病的診治很有用時(shí) 才必須進(jìn)行X射線檢查 最優(yōu)化即任何必要的照射應(yīng)保持在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平 對(duì)一切正當(dāng)?shù)腦射線檢查 要采用最佳透照條件和最適宜的檢查方法 使既能獲得滿(mǎn)意的診斷資料 又盡可能降低受檢者的受照劑量 56 2 X射線機(jī)的防護(hù) X線機(jī)的固有防護(hù)性能是直接影響射線輻射場(chǎng)中照射量率的重要因素 關(guān)系到工作人員和被檢查的受照劑量與輻射安全 X線機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí) 在X線輻射場(chǎng)中存在三種射線 從X線管窗口射出的有用射線 從X線管防護(hù)套射出的漏射線以及這些射線經(jīng)過(guò)散射體 診視床床板和受檢者 后產(chǎn)生的散射線 X線機(jī)的防護(hù)性能主要體現(xiàn)在輻射場(chǎng)內(nèi)的散 漏射線量 國(guó)內(nèi)外對(duì)X射線機(jī)的防護(hù)性能都有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 57 X線機(jī)工作時(shí) 對(duì)X線輻射場(chǎng)中的三種射線的防護(hù) 從X射線管窗口射出的有用X射線 透視用X射線機(jī)管頭窗口必須在固有濾過(guò)基礎(chǔ)上裝有適當(dāng)?shù)母郊愉X過(guò)濾板 濾掉對(duì)診斷無(wú)用而對(duì)人體有害的軟X射線 X射線管頭組體漏射線 X線管必須放在一個(gè)內(nèi)襯足夠厚度鉛皮防護(hù)層的管套內(nèi) 對(duì)于透視與攝影X射線機(jī)使距焦點(diǎn)1米處的漏射線的空氣照射量率不大于2 58 10 5C kg 1 h 1 100mR h 1 散射線 遮光器開(kāi)口鉛門(mén)厚度應(yīng)大于2mm 并采用屏周 床側(cè)設(shè)置有效屏蔽防護(hù)或其他防護(hù)措施 58 1 X射線機(jī)房的設(shè)計(jì)原則醫(yī)院的放射機(jī)房防護(hù)必須遵守放射衛(wèi)生防護(hù)最優(yōu)化的原則 使輻射劑量保持在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平 要特別注意到病人 醫(yī)務(wù)工作者 周?chē)巳喝齻€(gè)層面的安全 合理選擇放射投照室位置 必須對(duì)機(jī)房毗鄰房間和上下樓層內(nèi)提供足夠的防護(hù) 3 X射線機(jī)房 59 2 X射線機(jī)房總體布局遵循安全 方便 衛(wèi)生原則 根據(jù)放射防護(hù)要求 X線機(jī)房設(shè)置于單獨(dú)設(shè)置的區(qū)域 既方便患者檢查 又方便臨床工作 因地制宜采用分隔式布局 全分隔 半分隔 隨意分隔 布局要合理 照射室與控制室要分開(kāi) 以保證工作人員免受不必要的照射 60 機(jī)房采用隔室操作極大降低了工作人員的輻射劑量 61 3 機(jī)房建筑 建造有足夠屏蔽效果的防護(hù)隔墻 所有機(jī)房的防護(hù)厚度均能保證在所預(yù)計(jì)的每周最大工作負(fù)荷條件下 使其周?chē)鷧^(qū)域內(nèi)的人員的受照劑量 低于其相應(yīng)的當(dāng)量劑量限值 材料以磚和混凝土為宜 墻體厚度為24 37cm加輻射防護(hù)涂層 不留縫隙 灰漿飽滿(mǎn) 主防護(hù)厚度大于2mm鉛當(dāng)量 副防護(hù)厚度大于1mm鉛當(dāng)量 透視機(jī)房的的墻壁有大于1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚 頂棚樓板須用13厘米以上的實(shí)心鋼筋混凝土板 大型高能射線檢查室的屏蔽更要厚些 62 4 機(jī)房面積要夠大 照射室的面積以工作方便和盡量減少輻射場(chǎng)內(nèi)散射線為原則 按有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 診斷X射線機(jī)房和放射治療室均不應(yīng)小于30平方米 機(jī)房的空間應(yīng)以保證安全操作為原則 63 5 機(jī)房門(mén)窗 用鐵板 鉛板或復(fù)合防護(hù)材料制作 機(jī)房防護(hù)門(mén) 防護(hù)窗均有適當(dāng)鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度 門(mén)窗必須合理設(shè)置 投照方向不宜對(duì)著門(mén)窗 觀察窗安裝鉛玻璃觀察窗 鉛當(dāng)量不低于同側(cè)墻壁鉛當(dāng)量 門(mén)機(jī)連鎖 60鉆治療機(jī)和醫(yī)用電子加速器等大型放射治療設(shè)備的治療室 必須安裝門(mén)機(jī)連鎖裝置 使之只有在門(mén)關(guān)閉后才能進(jìn)行照射 以防誤照射事故的發(fā)生 球管投射方向不能朝暗室或其他房間 應(yīng)朝向窗外 64 防護(hù)門(mén)窗 65 放射性工作場(chǎng)所控制區(qū)的標(biāo)志 66 6 機(jī)房門(mén)外有電離輻射標(biāo)志 并安裝醒目的工作指示燈 7 所有X線機(jī)房均安裝通風(fēng)裝置 暗室和機(jī)房應(yīng)設(shè)良好的通風(fēng)裝置 最好用空調(diào) 8 機(jī)房?jī)?nèi)布局合理 不得堆放與診斷無(wú)關(guān)的雜物 67 設(shè)迷路 鈷治療機(jī)和醫(yī)用電子加速器等高能放射治療設(shè)備 其治療室的入口 應(yīng)設(shè)置減緩輻射場(chǎng)影響的迷路 迷路的形式大致分兩種 Z型和L型 68 4 工作人員的防護(hù) 放射工作人員是最大的職業(yè)受照群體 包括醫(yī)師 技師 護(hù)士 工程人員等 X射線是職業(yè)照射的最主要來(lái)源 根據(jù)我國(guó)放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理的實(shí)際需要 進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)和保健措施 69 1 放射工作人員要熟知國(guó)家放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 并經(jīng)考核合格方可上崗操作 并切實(shí)按時(shí)間 距離 屏蔽三防護(hù)原則辦事 2 放射工作人員要定期檢查身體 尤其要注意血象變化 要加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng) 按規(guī)定休放射假 年度工作假 70 個(gè)人防護(hù)用品的使用 71 4 X射線操作人員的防護(hù) 1 X射線工作者必須進(jìn)行射線防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 必須經(jīng)常定期檢查X射線機(jī)和防護(hù)設(shè)備的防護(hù)性能 2 在透視前 要關(guān)閉X射線機(jī)房門(mén) 窗 并必須做好充分暗適應(yīng) 透視時(shí) 位置要適當(dāng) 透視操作時(shí)盡可能利用各種防護(hù)設(shè)施和輔助防護(hù)用品 3 在不影響診斷的原則下 應(yīng)盡可能采用 高電壓 低電流 小視野 厚過(guò)濾 的檢查方法 4 X線攝影前 要關(guān)閉X射線機(jī)房門(mén) 射線束不能朝向機(jī)房的門(mén)窗 控制臺(tái)或暗室墻壁 5 攝影時(shí) 工作者應(yīng)在隔室內(nèi)操作 通過(guò)鉛玻璃觀察患者 必須注意優(yōu)選攝影條件 開(kāi)展X射線診斷質(zhì)量保證 避免重復(fù)攝影 6 床旁攝影時(shí) 工作者需穿戴個(gè)人防護(hù)用具 曝光時(shí)應(yīng)距X射線管和患者2米以上 72 完善X射線設(shè)備操作規(guī)程 放射防護(hù)規(guī)章制度 選擇合適的檢查方法 制定最佳的檢查程序 采用最優(yōu)化的工作條件進(jìn)行透視和投照 調(diào)節(jié)準(zhǔn)直和濾線束 準(zhǔn)確對(duì)位 避免非檢查部位受照 73 5 X射線機(jī)維修人員的防護(hù) 在照射情況下 查找故障或檢修 調(diào)試機(jī)器時(shí) 應(yīng)將X射線管置于距控制臺(tái)較遠(yuǎn)的地方 并將窗口的遮線器關(guān)閉或用足夠鉛當(dāng)量的材料遮住窗口并穿戴防護(hù)用品 在照射情況下 需從窗口觀察X射線管內(nèi)部情況時(shí) 應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆椒▏?yán)禁肉眼直接觀察 維修工具不應(yīng)放置在X射線管窗口下 以防產(chǎn)生散射線 74 6 X射線檢查中受檢者的防護(hù) 正當(dāng)化即合理利用X射線 只有當(dāng)通過(guò)X射線檢查所獲得的影像資料 對(duì)患者疾病的診治很有用時(shí) 才必須進(jìn)行X射線檢查 嚴(yán)格掌握X射線檢查的適應(yīng)癥 X射線檢查的最優(yōu)化 在X射線檢查時(shí) 要選取適當(dāng)?shù)耐墩阵w位 防止非檢查部位受到不必要的照射 注意使有用線束避開(kāi)對(duì)輻射敏感器官的直接照射對(duì)病人要設(shè)法屏蔽非受檢器官 尤其生殖腺體 眼晶狀體 選取合適焦距或焦片距 合理利用X線束的總過(guò)濾 控制透視時(shí)間 合理選用快速增感屏 膠片組合 控制來(lái)自影像接收器的散射線 專(zhuān)門(mén)制定出為兒童進(jìn)行X射線檢查的最佳物理技術(shù)條件 要從距離 線質(zhì) 線錐 屏蔽上多方面考慮 以充分體現(xiàn)病人為中心的最佳質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 75 76 1 成立放射安全防護(hù)小組和質(zhì)量管理小組 由科主任負(fù)責(zé) 科內(nèi)醫(yī)師和技師參加 對(duì)X射線輻射進(jìn)行檢查 指導(dǎo)和督察 預(yù)防意外緊急事件的發(fā)生 建立X射線輻射意外應(yīng)急處理預(yù)案和檔案登記制度 7 放射防護(hù)的管理內(nèi)容 77 2 為減少散射線對(duì)工作人員的影響 同時(shí)也為方便患者診治 每臺(tái)X線機(jī)均有單獨(dú)機(jī)房 全部機(jī)房的操作間均采用隔室操作設(shè)計(jì) 有足夠的使用面積 78 3 放射工作人員上崗前例行健康體檢合格 崗前進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教育 辦理放射工作人員證 上崗后定期體檢 遵守放射防護(hù)的有關(guān)法律 法規(guī) 工作人員應(yīng)具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力 能夠勝任放射工作 79 4 對(duì)于放射介入工作人員和可能接觸射線的操作人員 強(qiáng)制佩戴個(gè)人防護(hù)用品 如鉛帽 鉛頭盔 鉛眼睛 鉛圍脖 鉛橡膠手套 鉛橡膠圍裙等 重點(diǎn)保護(hù)雙眼晶體 甲狀腺 性腺等敏感器官 對(duì)孕婦和哺乳期婦女 按照 電離輻射防護(hù)和輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)整至不直接接觸X射線和免受射線輻射的工作崗位 80 5 配備個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀 以90天為一周期 監(jiān)測(cè)工作人員職業(yè)外照射水平 實(shí)際接受的劑量檢測(cè)目標(biāo)為連續(xù)5年的任何一年年平均有效劑量小于20mSv 81 6 享受?chē)?guó)家規(guī)定的定期休假制度并享受放射防護(hù)津貼補(bǔ)助 82 7 公眾的防護(hù)16歲以下人員接受X線檢查時(shí) 除必須照射部位外 應(yīng)對(duì)敏感部位 如性腺等進(jìn)行必要防護(hù) 孕婦原則上不進(jìn)行X射線檢查 患者及陪同人員候診區(qū)設(shè)置于無(wú)射線輻照區(qū)域 安靜 保持通風(fēng)良好 83 5 數(shù)字減影技術(shù)檢查中的射線防護(hù) 介入放射學(xué)診斷和治療 數(shù)字減影技術(shù) DSA 作為一種現(xiàn)代化的檢查和治療手段 在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和推廣 但是 當(dāng)行DSA檢查時(shí) 不論醫(yī)生還是病人都會(huì)受到X線輻射的損害 因此 重視X線防護(hù) 降低X線對(duì)人體的輻射量 減少射線對(duì)人體的危害水平是十分必要的 84 85 86 1縮短DSA檢查中X線照射的時(shí)間2增加X(jué)管球間的距離3低X線輻射量的采集和投照參數(shù)4利用防護(hù)設(shè)施與合理穿戴個(gè)人防護(hù)用具 操作人員必須穿鉛衣 鉛裙 鉛帽 圍鉛脖子方可進(jìn)行DSA檢查 對(duì)患者無(wú)須觀察的部位進(jìn)行有效的遮擋 避免不必要的輻射 另外 必須重視利用鉛屏風(fēng)及鉛吊屏阻擋X線管球?qū)Σ僮髡叩妮椛?5堅(jiān)持個(gè)人劑量檢測(cè) 使受線量控制在國(guó)家規(guī)定的范圍之內(nèi) 87 三 核醫(yī)學(xué)的防護(hù) 一 有關(guān)規(guī)定 二 放射性廢物管理辦法 三 核醫(yī)學(xué)的防護(hù)1 開(kāi)放型放射性核素2 密閉型放射性核素 88 三 放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例 一 有關(guān)規(guī)定 為了加強(qiáng)對(duì)放射性同位素 射線裝置安全和防護(hù)的監(jiān)督管理 促進(jìn)放射性同位素 射線裝置的安全應(yīng)用 保障人體健康 保護(hù)環(huán)境 制定本條例 1 本條例所稱(chēng)放射性同位素包括放射源和非密封放射性物質(zhì) 2 國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)向生產(chǎn)放射性同位素的單位頒發(fā)許可證前 應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)材料印送其行業(yè)主管部門(mén)征求意見(jiàn) 3 環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)將審批頒發(fā)許可證的情況通報(bào)同級(jí)公安部門(mén) 衛(wèi)生主管部門(mén) 89 4 使用放射性同位素和射線裝置進(jìn)行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 還應(yīng)當(dāng)獲得放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可 5 持有放射源的單位將廢舊放射源交回生產(chǎn)單位 返回原出口方或者送交放射性廢物集中貯存單位貯存的 應(yīng)當(dāng)在該活動(dòng)完成之日起20日內(nèi)向其所在地省 自治區(qū) 直轄市人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)備案 90 二 放射性廢物管理辦法 放射性廢物應(yīng)按GBZ133 2002 醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行管理 其主要管理制度如下 1 有專(zhuān) 或兼 職廢物管理人員負(fù)責(zé)廢物的收集 分類(lèi) 存放和處理 廢物管理人員應(yīng)熟悉廢物管理原則和掌握劑量監(jiān)測(cè)技術(shù) 2 設(shè)廢物存貯登記卡 廢物主要特性和處理過(guò)程應(yīng)記錄在卡片上 并存檔備案 3 必須有預(yù)防發(fā)生廢物丟失 被盜 容器破損和災(zāi)害事故的安全措施 貯存