放射醫(yī)學(xué)輻射安全防護課件VIP

1 放射醫(yī)學(xué)輻射防護與安全培訓(xùn) 影像科 2 一 醫(yī)用放射防護的基礎(chǔ)概述電離輻射電離輻射生物學(xué)效應(yīng)職業(yè)照射醫(yī)用輻射防護與安全 3 一 電離輻射 1 概念指能夠直接地使物質(zhì)電離或者通過某些次級輻射使物質(zhì)電離而產(chǎn)生帶電粒子或不帶電粒子的輻射 在電離輻射防護領(lǐng)域中 電離輻射也簡稱為輻射 電離輻射可分為電磁輻射和粒子輻射兩大類 4 1 電磁輻射 x射線和 射線都是一種電磁波 電磁輻射是一種波動的能量 當它們的足夠能量以適當?shù)男问睫D(zhuǎn)移給物質(zhì)時 則可從該物質(zhì)的原子或分子內(nèi)擊出電子 從而發(fā)生電離過程 一般有兩個過程 即產(chǎn)生高能的次級帶電粒子 一般是電子 然后發(fā)生激發(fā)和電離 在電磁輻射中 波長越短 頻率越大者 其能量越高 穿過物質(zhì)的能力越大 電磁輻射波譜圖 5 電離輻射的發(fā)生 a 帶電粒子直接使物質(zhì)激發(fā) 電離 6 2 粒子輻射 主要的粒子有 粒子 粒子 或電子 質(zhì)子 中子 負 介子和重帶電離子等 粒子輻射 是一些組成物質(zhì)的基本粒子 或者由這些基本粒子構(gòu)成的原子核 這些粒子具有運動能量和靜止質(zhì)量 通過消耗自己的動能把能量傳遞給其它物質(zhì) 從防護的意義上經(jīng)常見到的幾種主要粒子射線有 射線 射線 中子 7 b b粒子 1MeV 能產(chǎn)生韌質(zhì)輻射 光子 帶電粒子速度 方向改變 散射 反散射 90 發(fā)生率與屏蔽Z成正比 散射 b粒子 高原子序數(shù)金屬 穿透力強 粒子輻射 8 2 什么是放射性 放射性是自然界存在的一種自然現(xiàn)象 世界上一切物質(zhì)都是 原子 構(gòu)成的 每個原子的中心有一個 原子核 大多數(shù)物質(zhì)的原子核是穩(wěn)定不變的 但有些物質(zhì)的原子核不穩(wěn)定 會自發(fā)地發(fā)生某些變化 這些不穩(wěn)定原子核在發(fā)生變化的同時會發(fā)射各種各樣的射線 這種現(xiàn)象就是 放射性 放射性物質(zhì)在地球一直存在 如鈾 釷 鐳等 叫做天然放射性物質(zhì) 人類出于不同的目的制造了一些具有放射性的物質(zhì) 人工放射性物質(zhì) 9 3 作用于人體的電離輻射 天然輻射 1 天然本底照射 宇宙射線 地球天然放射性核素 2 工業(yè)技術(shù)發(fā)展變更的天然照射人工照射 1 核爆炸核武器試驗污染環(huán)境 2 核能生產(chǎn) 核工業(yè) 核動力 3 醫(yī)療照射 4 其它人工輻射 10 作用于人體的電離輻射1 天然輻射是人類受照的最大的輻射源 1 天然本底照射1 來自地球外的宇宙射線 2 地球本身的天然放射性核素 外照射3 內(nèi)照射則是由于環(huán)境中的放射性核素經(jīng)食入 吸入進入人體所致 根據(jù)估算 正常本底輻射地區(qū)天然輻射源致人體年有效劑量當量約為2 4mSv 占82 2 工業(yè)技術(shù)發(fā)展變更的天然照射增加的天然輻照 乘飛機旅行 燃煤發(fā)電廠排出物對周圍居民的照射等 減少天然照射 例如飲用經(jīng)凈化處理降低了鐳和其它天然放射性核素濃度的地表水等 11 2 人工照射1 核爆炸核武器試驗污染環(huán)境 通過吸入地表空氣中的放射性核素食入放射性污染的食物引起的內(nèi)照射 地表空氣中或沉降到地面的放射性核素引起的外照射 2 核能生產(chǎn) 核工業(yè) 核動力核能生產(chǎn)包括鈾礦開采 礦石加工 鈾燃料生產(chǎn) 反應(yīng)堆動力生產(chǎn) 燃料后處理 各生產(chǎn)部門之間的放射性物質(zhì)的運輸和放射性廢物的最終處置等 3 醫(yī)療照射各種電離輻射和放射性核素在醫(yī)療診斷和治療中得到了廣泛的應(yīng)用 主要包括放射治療 核醫(yī)學(xué)和醫(yī)用 線診斷 醫(yī)療照射是人類受到的最大的人工輻射源 4 其它人工輻射消費品中的人工輻射 摻入了放射性核素或能發(fā)射出 射線 含放射性核素的輻射發(fā)光產(chǎn)品 如鐘表等 含有放射性物質(zhì)或由于電子受到減速而發(fā)射 輻射的電子和電子器件 含放射性物質(zhì)的靜電消除器 煙霧探測器和含鈾 釷制品等 12 天然放射性對公眾劑量的貢獻 天然輻射主要有三種來源 宇宙射線 陸地輻射源和體內(nèi)放射性物質(zhì) 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計 天然輻射造成的公眾平均年劑量值如下表所列 照射成分年有效劑量 mSv 正常本底地區(qū)照射量升高的地區(qū)宇宙射線0 382 0宇宙放射性核素0 010 01陸地輻射 外照射0 464 3陸地輻射 內(nèi)照射 氡除外 0 230 6陸地輻射 氡及其衰變物的內(nèi)照射吸入222Rn1 210吸入220Rn0 070 1食入222Rn0 0050 1總計2 4mSv 13 人工輻射源對公眾劑量的貢獻 人工輻射源包括放射性診斷和放射性治療輻射源 放射性藥物 放射性廢物 核武器爆炸的落下灰塵以及核反應(yīng)堆和加速器產(chǎn)生的照射等 人工輻射源對公眾產(chǎn)生的平均年劑量值如下表 輻射源劑量 毫希 年 放射診斷0 22放射治療0 03醫(yī)用同位素0 002放射性廢物0 002核爆炸落下塵0 01職業(yè)照射0 009其他輻射源0 012核電站周圍0 001 0 02人們受到的放射性照射大約有82 來自天然環(huán)境 大約有17 來自醫(yī)療診斷 而來自其他活動大約只有1 14 4 什么是放射源 放射源的概念是指用放射性物質(zhì)制成的能產(chǎn)生輻射照射的物質(zhì)或?qū)嶓w 醫(yī)用放射源按其密封狀況可分為密封源和非密封源 密封源是密封在包殼或緊密覆蓋層里的放射性物質(zhì) 工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用的料位計 探傷機等使用的都是密封源 如鈷 60 銫 137 銥 192等 非密封源是指沒有包殼的放射性物質(zhì) 醫(yī)院里使用的放射性示蹤劑屬于非密封源 如碘 131 碘 125 锝 99m等 15 放射源的分類 國際原子能機構(gòu)根據(jù)放射源對人體可能的傷害程度 將放射源分為5類 1類放射源屬極危險源 沒有防護情況下 接觸這類源幾分鐘到1小時就可致人死亡 2類放射源屬高危險源 沒有防護情況下 接觸這類源幾小時至幾天可以致人死亡 3類放射源屬中危險源 沒有防護情況下 接觸這類源幾小時就可對人造成永久性損傷 接觸幾天至幾周也可致人死亡 上述三類放射源為危險放射源 4類放射源屬低危險源 基本不會對人造成永久性損傷 但對長時間 近距離接觸這些放射源的人可能造成可恢復(fù)的臨時性損傷 5類放射源屬極低危險源 不會對人造成永久性損傷 16 二 電離輻射生物學(xué)效應(yīng) 1 輻射作用于人體的方式2 輻射對人體的影響3 電離輻射生物學(xué)效應(yīng)4 輻射損傷5 放射性疾病 17 1 輻射作用于人體的方式 照射是指受照的行為或狀態(tài) 根據(jù)輻射源與人體的相對位置 人體所受的輻射照射分為外照射內(nèi)照射放射性核素體表污染復(fù)合照射不論是內(nèi)照射還是外照射 都有可能對人體健康產(chǎn)生一定的影響 18 什么是外照射 外照射指輻射源在體外的照射 處在體外的輻射源對人體產(chǎn)生的照射稱為外照射 可以是全身照射或局部照射 輻射源的距離和照射范圍與輻射損傷關(guān)系密切 全身或身體大部分一次或數(shù)日內(nèi)分次由體外受到穿透力強的射線均勻 比較均勻或不均勻照射引起的全身性疾病 全身外照射急性放射病 根據(jù)吸收劑量大小 臨床特點和主要病理改變 一般分為骨髓型 腸型和腦型三種類型 典型的病程分為初期 假愈期 極期和恢復(fù)期四個階段 19 什么是內(nèi)照射 內(nèi)照射指輻射源在體內(nèi)的照射 進入人體內(nèi)的輻射源對人體產(chǎn)生的照射 指放射性核素經(jīng)消化道 呼吸道 皮膚粘膜進入人體 源器官 靶器官 持續(xù)性連續(xù)照射內(nèi)照射急性放射病的發(fā)病原因是什么 放射性核素通過食入 吸入或由皮膚傷口進入體內(nèi)后 1 2周內(nèi)全身累積吸收劑量在1 2Gy以上時可引起內(nèi)照射急性放射病 20 放射性核素體表污染 放射性核素外污染 沾染與人體表面 皮膚或粘膜 或為健康的體表或為創(chuàng)傷的表面 構(gòu)成局部的外照射 放射性核素內(nèi)污染 經(jīng)過體表吸收進入血液或通過食入 吸入或由皮膚傷口進入體內(nèi)構(gòu)成內(nèi)照射 實踐中往往是多種照射方式同時存在構(gòu)成復(fù)合照射 21 2 輻射對人體的影響 1 輻射效應(yīng)分類按出現(xiàn)的范圍 人體受到電離輻射照射后 出現(xiàn)在受照者本人身上的稱為軀體效應(yīng) 出現(xiàn)在受照射者后裔身上的稱為遺傳效應(yīng) 按效應(yīng)發(fā)生規(guī)律的性質(zhì) 國家輻射防護委員會將這些效應(yīng)分為 隨機效應(yīng)和確定性效應(yīng) 非隨機效應(yīng) 按效應(yīng)出現(xiàn)的時間 近期效應(yīng)和遠期效應(yīng) 近期效應(yīng)又可分為 急性效應(yīng)和慢性效應(yīng) 22 什么隨機性效應(yīng) 是指輻射效應(yīng)發(fā)生幾率 非嚴重程度 與劑量大小相關(guān)的效應(yīng) 而嚴重程度與劑量無關(guān)的效應(yīng) 對于這種效應(yīng)不存在著劑量的閾值 遺傳效應(yīng)和軀體效應(yīng)中癌的發(fā)生都是隨機性效應(yīng) 23 隨機性效應(yīng)指發(fā)生的幾率與所受劑量增加而增大發(fā)生的概率與輻射劑量成正比 其比例因子稱為危險度或危險系數(shù) 流行病學(xué)調(diào)查估算發(fā)生率 評價危險度的量全身的有效劑量 Sv嚴重的程度與劑量大小無關(guān)在低劑量范圍內(nèi) 這種效應(yīng)的發(fā)生不存在著劑量的閾值 癌癥 遺傳效應(yīng) 24 什么確定性效應(yīng) 是指輻射損害發(fā)生的嚴重程度隨劑量而變化的輻射效應(yīng) 對于這種效應(yīng)存在著劑量閾值 低于這個閾值 不會發(fā)生有害效應(yīng) 確定性效應(yīng)的嚴重程度取決于劑量的大小 即只有在機體接受的劑量超過一定閾值時才能發(fā)生 而且劑量愈高 效應(yīng)的嚴重程度越大 確定性軀體效應(yīng)表現(xiàn)為機體機能的改變 例如 白內(nèi)障 皮膚損傷 骨髓中細胞的減少 生育能力的減退 血管或結(jié)締組織的損傷等 25 確定性效應(yīng) 嚴重程度取決于劑量的大小 劑量愈高 效應(yīng)的嚴重程度越大 輻射損害不存在幾率性 只有在機體接受的劑量超過一定閾值時才能發(fā)生 器官或組織的吸收劑量是評價確定性效應(yīng)的指標 GY白內(nèi)障 嘔吐 皮膚損傷 骨髓中細胞的減少 生育能力的減退 劑量 發(fā)生幾率 劑量 嚴重程度 閾劑量 0 50 100 病理改變 26 根據(jù)輻射效應(yīng)的特點 輻射防護的主要目的是要 1 防止有害的確定性效應(yīng) 2 將隨機性效應(yīng)的發(fā)生率降至可接受的水平 27 輻射效應(yīng)類型輻射照射而產(chǎn)生的生物效應(yīng) 可按照效應(yīng)發(fā)生的規(guī)律 出現(xiàn)的時間或出現(xiàn)的對象來分類 28 3 電離輻射生物學(xué)效應(yīng) 電離輻射作用于人體將其能量傳遞給機體的分子 細胞 組織和器官所造成的形態(tài)和功能的改變 從而導(dǎo)致有害于健康后果 損害的發(fā)生和劑量與機體或組織對輻射的敏感性有關(guān) 29 30 電離輻射的生物學(xué)效應(yīng) 電離輻射 生物分子激發(fā) 電離水分子激發(fā) 電離 重排 重排 生物分子損傷產(chǎn)生自由基 生物分子自由基 繼發(fā)生物分子損傷 生殖細胞體細胞 代謝損傷 異常增殖細胞死亡 遺傳變異個體疾病 死亡 物理階段 理化階段 化學(xué)階段 生物階段 31 4 輻射損傷 機體受電離輻射照射而產(chǎn)生的各種類型和不同程度的有害效應(yīng) 主要是由于射線將能量傳給有機體而引起生物分子損傷 輻射作用于人體 可在分子 亞細胞 細胞 組織器官以及整體水平上產(chǎn)生各種損傷效應(yīng) 其中 輕者對生命活動無明顯影響或只發(fā)生某種機能變化 較重者造成可逆或不可逆損傷 嚴重者導(dǎo)致死亡 32 輻射損傷劑量與效應(yīng)的關(guān)系 確定性軀體效應(yīng)存在著閾劑量 當受照劑量超過某一閾值時 會引起急性損傷的一些效應(yīng) 在受照者身上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 很多因素都能直接影響損傷的嚴重程度和發(fā)生幾率 射線的種類 受照的總劑量 劑量率 照射方式 一次照射或分次照射 內(nèi)照射 外照射 混合照射照射面積和部位 機體生理狀態(tài) 年齡和健康狀況等 受照后的醫(yī)療條件等 主要因素是受照射的總劑量 劑量率和照射方式 33 表1一次全身受到大劑量的照射后能引起的癥狀 34 臨床上把可觀察到的輻射損傷統(tǒng)稱為放射性疾病 這些疾病可以在照后幾天或幾周內(nèi)出現(xiàn) 稱為近期或早期效應(yīng) 也可在半年后出現(xiàn) 稱為遠期或晚期效應(yīng) 輻射損傷可出現(xiàn)在受照者本身稱為軀體效應(yīng) 也可出現(xiàn)在受照者的后代 稱為遺傳效應(yīng) 現(xiàn)代輻射防護概念 把輻射損傷分為確定性效應(yīng)和隨機性效應(yīng)兩大類 35 什么是放射性疾病 電離輻射所致?lián)p傷或疾病的總稱 放射病屬電離輻射的確定性效應(yīng) 照射達到一定劑量后才發(fā)病 而疾病的嚴重程度與受照后機體吸收劑量的大小有關(guān) 根據(jù)吸收劑量大小 受照時間的長短和發(fā)病的緩急 一般將放射病分為急性 亞急性與慢性三種 根據(jù)射線的來源與作用方式又可分為外照射放射病 內(nèi)照射放射病和內(nèi)外混合照射放射病 36 三 職業(yè)照射 1 職業(yè)照射的概念 2 職業(yè)照射的個人劑量限值3 職業(yè)照射防護與安全4 放射防護原則的應(yīng)用 37 1 職業(yè)照射的概念 根據(jù) 電離輻射防護與輻射源安全基本標準 GB18871 2002的規(guī)定 職業(yè)照射是指除了國家有關(guān)法規(guī)和標準所排除的照射以及國家有關(guān)法規(guī)和標準予以豁免的實踐或源所產(chǎn)生的照射以外 工作人員在其工作過程中所受的所有照射 醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)用放射服務(wù)的工作人員是最大的職業(yè)受照群體 將照射分為職業(yè)照射 醫(yī)療照射 公眾照射三類 38 職業(yè)照射 除了國家有關(guān)法規(guī)和標準所排除的照射以及根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和標準予以豁免的實踐的源所產(chǎn)生的照射以外 工作人員在其工作過程中所受到的所有照射 公眾照射 公眾成員所受到的輻射源的照射 包括獲準的源和實踐所產(chǎn)生的照射和在干預(yù)情況下受到的照射 但不包括職業(yè)照射 醫(yī)療照射和當?shù)卣Ｇ闆r下所受到的天然本底輻射的照射 醫(yī)療照射 患者 包括不一定患病的受檢者 因自身醫(yī)學(xué)診斷或治療所受到的照射 知情但自愿幫助和安慰患者的人員 不包括施行診斷或治療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)技人員 所受到的照射 以及生物醫(yī)學(xué)研究計劃中的志愿者所受到的照射 39 2 職業(yè)照射的個人劑量限值 劑量當量限值分兩類 一類適用于輻射工作人員 另一類適用于公眾成員應(yīng)對任何工作人員 成人 的職業(yè)照射水平進行控制 使之不超過下述限值 a 連續(xù)5年內(nèi)的年平均有效劑量 20mSv b 任何一年中的有效劑量 50mSv c 眼晶體的年當量劑量 150mSv d 四肢 手和腳 或皮膚的年當量劑量 500mSv 40 年齡小于16周歲不得接受職業(yè)照射 年齡在16 18周歲的學(xué)生和學(xué)徒工 由于教學(xué)培訓(xùn)需要接受照射時 一年內(nèi)受到的有效劑量當量不得超過6mSV 眼晶體的年當量劑量 50mSv 四肢 手和腳 或皮膚的年當量劑量 150mSv 對已知懷孕的婦女接受的照射 在余下的妊娠時期有效劑量當量應(yīng)限制在1mSV以下 公眾成員的年有效劑量當量不超過1mSV 41 1 職業(yè)照射 1 對任何工作人員 連續(xù)5年的年平均有效劑量不超過20mSv任何一年中的有效劑量不超過50mSv眼晶體的年當量劑量不超過150mSv四肢或皮膚的年當量劑量不超過500mSv 42 2 對16 18歲的徒工或?qū)W生年有效劑量不超過6mSv眼晶體的年當量劑量不超過50mSv四肢或皮膚的年當量劑量不超過150mSv 43 2 公眾照射關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計值不應(yīng)超過下述限值 年有效劑量1mSv特殊情況下 連續(xù)5年平均劑量不超過1mSv 則某一單一年的有效劑量可為5mSv眼晶體的年當量劑量15mSv皮膚的年當量劑量50mSv年齡小于16周歲不得接受職業(yè)照射 44 四 輻射防護 輻射防護 或輻射安全 是防止電離輻射對人產(chǎn)生有害作用的科學(xué)技術(shù) 內(nèi)容 輻射防護原則與目標 輻射防護方法 輻射監(jiān)測技術(shù) 輻射防護評價輻射事故應(yīng)急 45 1 輻射防護的目的 輻射防護的目的 輻射防護的出發(fā)點是要減低輻射對人類健康的危害 輻射效應(yīng)主要分為確定性效應(yīng)和隨機性效應(yīng)兩大類 根據(jù)輻射效應(yīng)的特點 輻射防護的主要目的 1 防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生 2 并限制隨機性效應(yīng)的發(fā)生幾率 使之降至可接受的水平 46 如何實現(xiàn)輻射防護的目的 1 防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生 就需要制定足夠低的劑量限值 保證終生或全部工作期間所受全部劑量達不到閾劑量 2 限制隨機性效應(yīng)的發(fā)生幾率的辦法是使一切具有正當理由的照射保持在合理做到的最低水平 并不超過為防止確定性效應(yīng)所制定的劑量限值 47 2 放射防護的原則 基本原則 國際放射放護委員會防護的基本原則是放射實踐的正當化 放射防護的最優(yōu)化個人劑量限值 48 1 放射實踐的正當化 任何涉及輻射照射的行動都必須具備充分理由 該行動對受照射的個人或社會利多于弊 在進行任何放射性工作時 權(quán)衡代價和利益 要求任何放射實踐 對人群和環(huán)境可能產(chǎn)生的危害比起個人和社會從中獲得的利益來 應(yīng)當是很小的 即效益明顯大于付出的全部代價時 所進行的放射性工作就是正當?shù)?是值得進行的 49 2 放射防護的最優(yōu)化 充分考慮在合理可行和經(jīng)濟和社會因素的情況下 使放射性照射和照射量保持在可以合理達到的盡可能低的水平 避免一些不必要的照射 要求對放射實踐選擇防護水平時 必須在由放射實踐帶來的利益與所付出和健康損害的代價之間權(quán)衡利蔽 以期用最小的代價獲取最大的凈利益 放射防護的最優(yōu)化在于促進社會公眾集體安全的衛(wèi)生保健 它是劑量限制體系中的一項重要的原則 50 3 個人劑量限制 為個人相關(guān)防護 在放射實踐中 不產(chǎn)生過高的個體照射量 保證任何人的危險度不超過某一數(shù)值 即必須保證個人所受的放射性劑量不超過規(guī)定的相應(yīng)限值 我國放射衛(wèi)生防護基本標準中 規(guī)定放射性工作人員受到全身均勻照射時的年劑量當量不應(yīng)超過50mSv 公眾中個人受照射的年劑量當量應(yīng)低于1mSv 51 3 輻射防護的基本措施 1 外照射的防護縮短受照時間 增加與輻射源距離 設(shè)置防護屏蔽是減少外來輻射照射的基本輻射防護措施 52 1 時間防護 受到輻射照射的時間越短 身體所受的劑量越少 2 距離防護 距離輻射源越遠 所受劑量越少 3 屏蔽防護 鉛板 水泥墻或水都可以阻擋輻射或降低輻射強度 53 2 內(nèi)照射防護 采取有效措施切斷放射性物質(zhì)進入人體內(nèi)的途徑 盡可能減少或避免進入人體的一切機會 可采取輻射防護基本措施 1 圍封隔離 開放型放射性工作場所采取嚴密的而有效的隔離措施 防止放射形物質(zhì)的擴散 2 保潔去污 遵守安全操作規(guī)定 保持清潔 減少污染 及時去污 合理的通風或安裝空氣凈化裝置 防止表面受污染 3 個人安全防護 正確穿戴防護衣具 防護口罩 面具 限制和縮短暴露于污染環(huán)境的時間 不得在污染環(huán)境中進食 抽煙等防止吸入帶有放射性物質(zhì)的空氣 防止進食受放射性物質(zhì)污染的食物及飲用受污染的水 4 妥善治理放射性 三廢 5 建立內(nèi)照射監(jiān)測系統(tǒng) 54 二 醫(yī)用診斷X射線放射衛(wèi)生防護 1 防護原則2 X射線機的防護3 X射線機房4 工作人員的防護5 介入放射學(xué)診斷和治療中的輻射防護 55 1 防護原則 正當化與最優(yōu)化原則正當化即合理利用X射線 只有當通過X射線檢查所獲得的影像資料 對患者疾病的診治很有用時 才必須進行X射線檢查 最優(yōu)化即任何必要的照射應(yīng)保持在可以合理達到的盡可能低的水平 對一切正當?shù)腦射線檢查 要采用最佳透照條件和最適宜的檢查方法 使既能獲得滿意的診斷資料 又盡可能降低受檢者的受照劑量 56 2 X射線機的防護 X線機的固有防護性能是直接影響射線輻射場中照射量率的重要因素 關(guān)系到工作人員和被檢查的受照劑量與輻射安全 X線機處于工作狀態(tài)時 在X線輻射場中存在三種射線 從X線管窗口射出的有用射線 從X線管防護套射出的漏射線以及這些射線經(jīng)過散射體 診視床床板和受檢者 后產(chǎn)生的散射線 X線機的防護性能主要體現(xiàn)在輻射場內(nèi)的散 漏射線量 國內(nèi)外對X射線機的防護性能都有統(tǒng)一的技術(shù)標準執(zhí)行 57 X線機工作時 對X線輻射場中的三種射線的防護 從X射線管窗口射出的有用X射線 透視用X射線機管頭窗口必須在固有濾過基礎(chǔ)上裝有適當?shù)母郊愉X過濾板 濾掉對診斷無用而對人體有害的軟X射線 X射線管頭組體漏射線 X線管必須放在一個內(nèi)襯足夠厚度鉛皮防護層的管套內(nèi) 對于透視與攝影X射線機使距焦點1米處的漏射線的空氣照射量率不大于2 58 10 5C kg 1 h 1 100mR h 1 散射線 遮光器開口鉛門厚度應(yīng)大于2mm 并采用屏周 床側(cè)設(shè)置有效屏蔽防護或其他防護措施 58 1 X射線機房的設(shè)計原則醫(yī)院的放射機房防護必須遵守放射衛(wèi)生防護最優(yōu)化的原則 使輻射劑量保持在可以合理達到的盡可能低的水平 要特別注意到病人 醫(yī)務(wù)工作者 周圍人群三個層面的安全 合理選擇放射投照室位置 必須對機房毗鄰房間和上下樓層內(nèi)提供足夠的防護 3 X射線機房 59 2 X射線機房總體布局遵循安全 方便 衛(wèi)生原則 根據(jù)放射防護要求 X線機房設(shè)置于單獨設(shè)置的區(qū)域 既方便患者檢查 又方便臨床工作 因地制宜采用分隔式布局 全分隔 半分隔 隨意分隔 布局要合理 照射室與控制室要分開 以保證工作人員免受不必要的照射 60 機房采用隔室操作極大降低了工作人員的輻射劑量 61 3 機房建筑 建造有足夠屏蔽效果的防護隔墻 所有機房的防護厚度均能保證在所預(yù)計的每周最大工作負荷條件下 使其周圍區(qū)域內(nèi)的人員的受照劑量 低于其相應(yīng)的當量劑量限值 材料以磚和混凝土為宜 墻體厚度為24 37cm加輻射防護涂層 不留縫隙 灰漿飽滿 主防護厚度大于2mm鉛當量 副防護厚度大于1mm鉛當量 透視機房的的墻壁有大于1mm鉛當量的防護厚 頂棚樓板須用13厘米以上的實心鋼筋混凝土板 大型高能射線檢查室的屏蔽更要厚些 62 4 機房面積要夠大 照射室的面積以工作方便和盡量減少輻射場內(nèi)散射線為原則 按有關(guān)放射衛(wèi)生防護標準規(guī)定 診斷X射線機房和放射治療室均不應(yīng)小于30平方米 機房的空間應(yīng)以保證安全操作為原則 63 5 機房門窗 用鐵板 鉛板或復(fù)合防護材料制作 機房防護門 防護窗均有適當鉛當量的防護厚度 門窗必須合理設(shè)置 投照方向不宜對著門窗 觀察窗安裝鉛玻璃觀察窗 鉛當量不低于同側(cè)墻壁鉛當量 門機連鎖 60鉆治療機和醫(yī)用電子加速器等大型放射治療設(shè)備的治療室 必須安裝門機連鎖裝置 使之只有在門關(guān)閉后才能進行照射 以防誤照射事故的發(fā)生 球管投射方向不能朝暗室或其他房間 應(yīng)朝向窗外 64 防護門窗 65 放射性工作場所控制區(qū)的標志 66 6 機房門外有電離輻射標志 并安裝醒目的工作指示燈 7 所有X線機房均安裝通風裝置 暗室和機房應(yīng)設(shè)良好的通風裝置 最好用空調(diào) 8 機房內(nèi)布局合理 不得堆放與診斷無關(guān)的雜物 67 設(shè)迷路 鈷治療機和醫(yī)用電子加速器等高能放射治療設(shè)備 其治療室的入口 應(yīng)設(shè)置減緩輻射場影響的迷路 迷路的形式大致分兩種 Z型和L型 68 4 工作人員的防護 放射工作人員是最大的職業(yè)受照群體 包括醫(yī)師 技師 護士 工程人員等 X射線是職業(yè)照射的最主要來源 根據(jù)我國放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護管理的實際需要 進行相應(yīng)的防護和保健措施 69 1 放射工作人員要熟知國家放射防護法規(guī)與標準規(guī)定 并經(jīng)考核合格方可上崗操作 并切實按時間 距離 屏蔽三防護原則辦事 2 放射工作人員要定期檢查身體 尤其要注意血象變化 要加強飲食營養(yǎng) 按規(guī)定休放射假 年度工作假 70 個人防護用品的使用 71 4 X射線操作人員的防護 1 X射線工作者必須進行射線防護知識培訓(xùn) 必須經(jīng)常定期檢查X射線機和防護設(shè)備的防護性能 2 在透視前 要關(guān)閉X射線機房門 窗 并必須做好充分暗適應(yīng) 透視時 位置要適當 透視操作時盡可能利用各種防護設(shè)施和輔助防護用品 3 在不影響診斷的原則下 應(yīng)盡可能采用 高電壓 低電流 小視野 厚過濾 的檢查方法 4 X線攝影前 要關(guān)閉X射線機房門 射線束不能朝向機房的門窗 控制臺或暗室墻壁 5 攝影時 工作者應(yīng)在隔室內(nèi)操作 通過鉛玻璃觀察患者 必須注意優(yōu)選攝影條件 開展X射線診斷質(zhì)量保證 避免重復(fù)攝影 6 床旁攝影時 工作者需穿戴個人防護用具 曝光時應(yīng)距X射線管和患者2米以上 72 完善X射線設(shè)備操作規(guī)程 放射防護規(guī)章制度 選擇合適的檢查方法 制定最佳的檢查程序 采用最優(yōu)化的工作條件進行透視和投照 調(diào)節(jié)準直和濾線束 準確對位 避免非檢查部位受照 73 5 X射線機維修人員的防護 在照射情況下 查找故障或檢修 調(diào)試機器時 應(yīng)將X射線管置于距控制臺較遠的地方 并將窗口的遮線器關(guān)閉或用足夠鉛當量的材料遮住窗口并穿戴防護用品 在照射情況下 需從窗口觀察X射線管內(nèi)部情況時 應(yīng)采用適當?shù)姆椒▏澜庋壑苯佑^察 維修工具不應(yīng)放置在X射線管窗口下 以防產(chǎn)生散射線 74 6 X射線檢查中受檢者的防護 正當化即合理利用X射線 只有當通過X射線檢查所獲得的影像資料 對患者疾病的診治很有用時 才必須進行X射線檢查 嚴格掌握X射線檢查的適應(yīng)癥 X射線檢查的最優(yōu)化 在X射線檢查時 要選取適當?shù)耐墩阵w位 防止非檢查部位受到不必要的照射 注意使有用線束避開對輻射敏感器官的直接照射對病人要設(shè)法屏蔽非受檢器官 尤其生殖腺體 眼晶狀體 選取合適焦距或焦片距 合理利用X線束的總過濾 控制透視時間 合理選用快速增感屏 膠片組合 控制來自影像接收器的散射線 專門制定出為兒童進行X射線檢查的最佳物理技術(shù)條件 要從距離 線質(zhì) 線錐 屏蔽上多方面考慮 以充分體現(xiàn)病人為中心的最佳質(zhì)量標準 75 76 1 成立放射安全防護小組和質(zhì)量管理小組 由科主任負責 科內(nèi)醫(yī)師和技師參加 對X射線輻射進行檢查 指導(dǎo)和督察 預(yù)防意外緊急事件的發(fā)生 建立X射線輻射意外應(yīng)急處理預(yù)案和檔案登記制度 7 放射防護的管理內(nèi)容 77 2 為減少散射線對工作人員的影響 同時也為方便患者診治 每臺X線機均有單獨機房 全部機房的操作間均采用隔室操作設(shè)計 有足夠的使用面積 78 3 放射工作人員上崗前例行健康體檢合格 崗前進行放射防護知識培訓(xùn)和法規(guī)教育 辦理放射工作人員證 上崗后定期體檢 遵守放射防護的有關(guān)法律 法規(guī) 工作人員應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)知識和業(yè)務(wù)能力 能夠勝任放射工作 79 4 對于放射介入工作人員和可能接觸射線的操作人員 強制佩戴個人防護用品 如鉛帽 鉛頭盔 鉛眼睛 鉛圍脖 鉛橡膠手套 鉛橡膠圍裙等 重點保護雙眼晶體 甲狀腺 性腺等敏感器官 對孕婦和哺乳期婦女 按照 電離輻射防護和輻射源安全基本標準 調(diào)整至不直接接觸X射線和免受射線輻射的工作崗位 80 5 配備個人劑量監(jiān)測儀 以90天為一周期 監(jiān)測工作人員職業(yè)外照射水平 實際接受的劑量檢測目標為連續(xù)5年的任何一年年平均有效劑量小于20mSv 81 6 享受國家規(guī)定的定期休假制度并享受放射防護津貼補助 82 7 公眾的防護16歲以下人員接受X線檢查時 除必須照射部位外 應(yīng)對敏感部位 如性腺等進行必要防護 孕婦原則上不進行X射線檢查 患者及陪同人員候診區(qū)設(shè)置于無射線輻照區(qū)域 安靜 保持通風良好 83 5 數(shù)字減影技術(shù)檢查中的射線防護 介入放射學(xué)診斷和治療 數(shù)字減影技術(shù) DSA 作為一種現(xiàn)代化的檢查和治療手段 在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和推廣 但是 當行DSA檢查時 不論醫(yī)生還是病人都會受到X線輻射的損害 因此 重視X線防護 降低X線對人體的輻射量 減少射線對人體的危害水平是十分必要的 84 85 86 1縮短DSA檢查中X線照射的時間2增加X管球間的距離3低X線輻射量的采集和投照參數(shù)4利用防護設(shè)施與合理穿戴個人防護用具 操作人員必須穿鉛衣 鉛裙 鉛帽 圍鉛脖子方可進行DSA檢查 對患者無須觀察的部位進行有效的遮擋 避免不必要的輻射 另外 必須重視利用鉛屏風及鉛吊屏阻擋X線管球?qū)Σ僮髡叩妮椛?5堅持個人劑量檢測 使受線量控制在國家規(guī)定的范圍之內(nèi) 87 三 核醫(yī)學(xué)的防護 一 有關(guān)規(guī)定 二 放射性廢物管理辦法 三 核醫(yī)學(xué)的防護1 開放型放射性核素2 密閉型放射性核素 88 三 放射性同位素與射線裝置安全和防護條例 一 有關(guān)規(guī)定 為了加強對放射性同位素 射線裝置安全和防護的監(jiān)督管理 促進放射性同位素 射線裝置的安全應(yīng)用 保障人體健康 保護環(huán)境 制定本條例 1 本條例所稱放射性同位素包括放射源和非密封放射性物質(zhì) 2 國務(wù)院環(huán)境保護主管部門向生產(chǎn)放射性同位素的單位頒發(fā)許可證前 應(yīng)當將申請材料印送其行業(yè)主管部門征求意見 3 環(huán)境保護主管部門應(yīng)當將審批頒發(fā)許可證的情況通報同級公安部門 衛(wèi)生主管部門 89 4 使用放射性同位素和射線裝置進行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 還應(yīng)當獲得放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可 5 持有放射源的單位將廢舊放射源交回生產(chǎn)單位 返回原出口方或者送交放射性廢物集中貯存單位貯存的 應(yīng)當在該活動完成之日起20日內(nèi)向其所在地省 自治區(qū) 直轄市人民政府環(huán)境保護主管部門備案 90 二 放射性廢物管理辦法 放射性廢物應(yīng)按GBZ133 2002 醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護標準 進行管理 其主要管理制度如下 1 有專 或兼 職廢物管理人員負責廢物的收集 分類 存放和處理 廢物管理人員應(yīng)熟悉廢物管理原則和掌握劑量監(jiān)測技術(shù) 2 設(shè)廢物存貯登記卡 廢物主要特性和處理過程應(yīng)記錄在卡片上 并存檔備案 3 必須有預(yù)防發(fā)生廢物丟失 被盜 容器破損和災(zāi)害事故的安全措施 貯存