《物理治療學(xué)概論》PPT課件

第一章物理治療學(xué)概論 第一節(jié)概述 一 定義 物理治療 physicaltherapy PT 是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子 如聲 光 電 磁 熱 冷 礦物質(zhì)和機(jī)械 運(yùn)動(dòng)等作用于人體 并通過(guò)人體神經(jīng) 體液 內(nèi)分泌等生理機(jī)制的調(diào)節(jié) 用以達(dá)到預(yù)防 治療和康復(fù)目的的方法 一 物理治療的概念 二 范疇 狹義定義與廣義定義的區(qū)別 二 物理治療學(xué)的概念 物理治療學(xué) physicaltherapy或physiotherapy PT 是研究如何通過(guò)各種類型的功能訓(xùn)練 functionaltraining 手法治療 manualtherapy 并借助于電 光 聲 磁 冷 熱 水 力等物理因子 physicalagents 來(lái)提高人體健康 預(yù)防和治療疾病 恢復(fù) 改善或重建軀體功能的一種專門學(xué)科 是康復(fù)治療的基本的構(gòu)成 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容 也是治療師特別是國(guó)內(nèi)目前物理治療師和作業(yè)治療師必須掌握的技能之一 三 物理治療的特點(diǎn) 一 運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn) 定義運(yùn)動(dòng)療法是物理療法的核心部分 又稱為治療性訓(xùn)練 是依據(jù)生物力學(xué) 人體運(yùn)動(dòng)學(xué) 神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基本原理 利用力學(xué)的因素 軀體運(yùn)動(dòng) 牽引 按摩 借助于器械的運(yùn)動(dòng)等 對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療和訓(xùn)練 以保持 重新獲得功能或防止繼發(fā)喪失功能的重要治療方法 運(yùn)動(dòng)療法包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 反射運(yùn)動(dòng)等所有運(yùn)動(dòng)形式 物理療法與作業(yè)療法概論 桑德春 2 特點(diǎn) 1 運(yùn)動(dòng)療法具有高度的選擇性和特異性 2 運(yùn)動(dòng)療法以自主運(yùn)動(dòng)為主 強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與 3 運(yùn)動(dòng)療法的對(duì)象主要是肌肉及骨骼疾患 中樞或周圍神經(jīng)損傷以及心 肺疾患等所導(dǎo)致的功能障礙 4 運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容豐富 適應(yīng)面廣 是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本的治療方法 也是現(xiàn)代治療學(xué)中的重要組成部分 二 神經(jīng)生理療法的特點(diǎn) 定義神經(jīng)生理療法 NPT 是根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)的理論 利用特殊的運(yùn)動(dòng)模式 反射活動(dòng) 本體和皮膚刺激以抑制異常的運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng) 或順應(yīng)中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的規(guī)律 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù) 以治療神經(jīng)肌肉 特別是中樞神經(jīng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的一類治療方法 2 特點(diǎn) 1 神經(jīng)發(fā)育療法其典型代表為Bobarth技術(shù) Brunnstrom技術(shù) Rood技術(shù) PNF技術(shù) 這些技術(shù)具有以下共同特點(diǎn) 1 治療原則 以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對(duì)象 將神經(jīng)發(fā)育學(xué) 神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療中 2 治療目的 把治療與功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng) ADL 結(jié)合起來(lái) 在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作 在實(shí)際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作 3 治療順序 按照頭 尾 近端 遠(yuǎn)端的順序治療 將治療變成學(xué)習(xí)和控制動(dòng)作的過(guò)程 在治療中強(qiáng)調(diào)先做等長(zhǎng)練習(xí) 如保持靜態(tài)姿勢(shì) 后做等張練習(xí) 如在某一姿勢(shì)上做運(yùn)動(dòng) 先練習(xí)離心性控制 如離開姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng) 再練習(xí)向心性控制 如向著姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng) 先掌握對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)模式 后掌握不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)模式 4 治療方法 應(yīng)用多種感覺刺激 包括軀體 語(yǔ)言 視覺等 并認(rèn)為重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作的掌握 運(yùn)動(dòng)控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用 5 工作方式 強(qiáng)調(diào)早期治療 綜合治療以及各相關(guān)專業(yè)的全力配合如物理治療 PT 作業(yè)治療 OT 言語(yǔ)治療 ST 心理治療以及社會(huì)工作者等的積極配合 重視患者及其家屬的主動(dòng)參與 這是治療成功與否的關(guān)鍵因素 2 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程 以神經(jīng)生理學(xué) 運(yùn)動(dòng)科學(xué) 生物力學(xué) 行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ) 以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù) 實(shí)現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)活動(dòng) 練習(xí)的越多 功能重組就越有效 特別是早期練習(xí)相關(guān)的運(yùn)動(dòng) 缺少練習(xí)則可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸 MRP主張通過(guò)多種反饋 視 聽 皮膚 體位 手的引導(dǎo) 來(lái)強(qiáng)化訓(xùn)練效果 充分利用反饋在運(yùn)動(dòng)控制中的作用 三 物理因子療法的特點(diǎn) 定義物理因子療法又稱理療 是指以物理因子 溫?zé)?熱 電 光線 太陽(yáng)光 紅外線 紫外線 水 寒冷 利用冷水等 等進(jìn)行治療的方法 物理因子療法 電療法 光療法 超聲波 磁療法 水療法 生物反饋療法 其他療法 2 分類 其他療法 石蠟療法 低溫療法 壓力療法 3 特點(diǎn) 物理因子治療特點(diǎn) 四 物理治療學(xué)的分類 一 運(yùn)動(dòng)療法 1 關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù) 1 定義 關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)是指利用各種方法來(lái)維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 以利于患者完成功能性活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù) 2 分類 根據(jù)是否借助外力分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)三種 根據(jù)是否使用器械分為徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)兩種 3 臨床應(yīng)用1 適應(yīng)證被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)患者不能主動(dòng)活動(dòng)身體的該部分主動(dòng)和主動(dòng) 輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)患者可主動(dòng)收縮肌肉 有或無(wú)輔助條件下可活動(dòng)身體的該部分 肌肉較弱 低于3級(jí) 有氧練練習(xí)改善心血管和呼吸功能 特殊情況身體的某一部分處于制動(dòng)階段 并為新的活動(dòng)做準(zhǔn)備 臥床患者避免循環(huán)不良 骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低 2 禁忌證 運(yùn)動(dòng)破壞愈合過(guò)程 運(yùn)動(dòng)造成該部位新的損傷 運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛 炎癥等癥狀加重 2 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 1 定義 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一 是利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié) 臨床上用來(lái)治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛 活動(dòng)受限或僵硬等以達(dá)到維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 緩解疼痛的目的 是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許范圍內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng) 通常為主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 如屈和伸 內(nèi)收和外展 旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)等 附屬運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在生理范圍之外 解剖范圍之內(nèi)完成的一種運(yùn)動(dòng) 通常不能主動(dòng)完成 由他人或健側(cè)肢體輔助完成 如關(guān)節(jié)的分離 牽拉 相鄰骨間的滑動(dòng)等 生理運(yùn)動(dòng) 附屬運(yùn)動(dòng) 2 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)常用手法包括關(guān)節(jié)的分離 牽引 擺動(dòng) 滑動(dòng) 滾動(dòng) 擠壓 旋轉(zhuǎn)等 具有針對(duì)性強(qiáng) 見效快 患者痛苦小 容易接受等特點(diǎn) 3 治療作用1 緩解疼痛 2 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 3 增加本體反饋 4 臨床應(yīng)用 臨床常用于因病損引起的關(guān)節(jié)功能障礙 關(guān)節(jié)功能受限 功能性關(guān)節(jié)制動(dòng) 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張或痙攣 5 禁忌證 外傷后關(guān)節(jié)腫脹滲出期 關(guān)節(jié)炎急性期 肌肉韌帶損傷初期 關(guān)節(jié)結(jié)核 骨折未愈合期 惡性腫瘤 高熱 重要器官功能不全等 3 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 1 肌力概念肌肉主動(dòng)收縮后所產(chǎn)生的能力 是肌肉發(fā)揮其生理功能的形式 肌肉主要通過(guò)肌力對(duì)外界做功 肌力的大小取決于 肌肉在興奮收縮過(guò)程中運(yùn)動(dòng)單位募集的數(shù)目 神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放的頻率 參加收縮的運(yùn)動(dòng)單位收縮的同步性 肌肉收縮的形式包括 等長(zhǎng)收縮 又稱為靜態(tài)收縮 它的運(yùn)動(dòng)學(xué)功能是穩(wěn)定性 等張收縮 又稱為動(dòng)態(tài)收縮 等張收縮分為向心性收縮和離心性收縮 2 肌力訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力的主要方法 能夠使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化 表現(xiàn)為肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的趨于完善 功能獲得改善 肌力訓(xùn)練的具體技術(shù)和方法有多種 如神經(jīng)傳遞沖動(dòng)訓(xùn)練 助力訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練等 3 訓(xùn)練原則阻力原則超負(fù)荷原則反復(fù)訓(xùn)練原則訓(xùn)練適量原則 4 方法選擇肌力訓(xùn)練前必須進(jìn)行肌力測(cè)試 并根據(jù)實(shí)際情況選擇肌力訓(xùn)練方法 肌力0 1級(jí)神經(jīng)肌肉電刺激治療 傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練 肌電生物反饋療法 助力主動(dòng)訓(xùn)練 肌力2級(jí) 免負(fù)荷主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 助力主動(dòng)訓(xùn)練 肌力3級(jí) 應(yīng)完全由患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成 不需要助力 可根據(jù)病情選擇肌肉收縮形式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 在該級(jí)肌力下可以逐漸由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到抗阻訓(xùn)練 肌力4級(jí) 可進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 阻力應(yīng)由小到大 阻力應(yīng)加在受累關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的起始與終末部分施加小阻力 中間部分施加阻力最大 抗阻訓(xùn)練是增強(qiáng)3級(jí)以上肌力唯一有效的途徑 5 注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)科學(xué)設(shè)計(jì)方案注意無(wú)痛訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)主動(dòng)參與注意心血管反應(yīng) 4 軟組織牽伸技術(shù) 1 軟組織是指肌肉及其輔助裝置肌腱 筋膜 滑囊 腱鞘和關(guān)節(jié)輔助裝置關(guān)節(jié)囊 韌帶以及皮膚等連接組織 2 軟組織牽伸技術(shù)是指運(yùn)用外力 人工或機(jī)械 電動(dòng)設(shè)備 牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng) 做輕微超過(guò)組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng) 其主要目的是重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性 降低肌張力 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 3 軟組織牽拉技術(shù)的臨床應(yīng)用恢復(fù)和增加病損關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 預(yù)防病損關(guān)節(jié)纖維組織攣縮 防止發(fā)生不可逆的關(guān)節(jié)軟組織攣縮 改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性 降低肌肉張力 4 禁忌證關(guān)節(jié)腫瘤 結(jié)核 急性感染或損傷 神經(jīng) 肌腱斷裂吻合術(shù)后 肌肉 肌腱 韌帶損傷的急性期 關(guān)節(jié)骨折內(nèi)外固定術(shù)后 重度骨質(zhì)疏松癥 病損后肌肉無(wú)力患者 關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉牽拉時(shí)疼痛劇烈者 關(guān)節(jié)周圍有水腫時(shí) 5 注意事項(xiàng)應(yīng)做到無(wú)疼痛 無(wú)創(chuàng)傷治療 避免過(guò)度牽拉 忌用暴力 對(duì)肌力較弱的肌肉 牽拉訓(xùn)練時(shí) 應(yīng)注意掌握牽拉的力度和持續(xù)時(shí)間 并與肌力訓(xùn)練相結(jié)合 維持伸展性和肌力平衡 肌肉牽拉訓(xùn)練前應(yīng)先進(jìn)行局部放松治療 肌肉牽拉治療前可進(jìn)行肌力評(píng)定 利于制定合適的治療方法 5 增強(qiáng)肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)療法 1 肌耐力 肌肉持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力稱為耐力 肌肉耐力與肌力有密切關(guān)系 一般情況下 在訓(xùn)練肌力時(shí) 耐力也會(huì)得到發(fā)展 即耐力是肌力所能維持的時(shí)間 目前在一般的康復(fù)訓(xùn)練中常常將肌力和肌耐力訓(xùn)練向結(jié)合協(xié)同發(fā)展 6 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 1 定義體位轉(zhuǎn)移 transfer 是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)的過(guò)程 包括臥 坐 站 行走 2 分類轉(zhuǎn)移的方法要簡(jiǎn)單 安全 有效 獨(dú)立轉(zhuǎn)移輔助轉(zhuǎn)移被動(dòng)轉(zhuǎn)移 3 適應(yīng)證患者生命體征平穩(wěn) 骨折得到良好復(fù)位固定即可進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移 能耐受輪椅坐位 沒有不穩(wěn)定的骨折 體位性低血壓 坐位平衡達(dá)到二級(jí)以上者可進(jìn)行床 輪椅轉(zhuǎn)移 輪椅 椅轉(zhuǎn)移 輪椅 地面轉(zhuǎn)移 輪椅 浴缸轉(zhuǎn)移 坐 站轉(zhuǎn)移 4 禁忌證有不穩(wěn)定骨折或骨折未得到良好復(fù)位固定 患者病情不穩(wěn)定 有體位性低血壓 不能耐受輪椅坐位 急性炎癥 發(fā)熱 大出血 臟器功能失代償?shù)?7 平衡與協(xié)調(diào)技術(shù) 1 定義 人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜的多 平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài) 并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力 2 人體平衡可以分為靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡 3 平衡訓(xùn)練的方法 4 平衡訓(xùn)練原則從靜態(tài)平衡開始 逐漸過(guò)渡到自動(dòng)態(tài)平衡 再過(guò)渡到他動(dòng)態(tài)平衡 逐步縮減人體支撐面積 提高身體重心 在保持穩(wěn)定的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng) 從睜眼訓(xùn)練過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練 逐步提高訓(xùn)練難度 防止患者精神緊張 可以將平衡訓(xùn)練結(jié)合到日常生活活動(dòng)如穿衣 取物 步行中進(jìn)行 訓(xùn)練時(shí)注意患者安全 避免發(fā)生意外損傷 5 協(xié)調(diào)定義協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑 準(zhǔn)確 有控制地運(yùn)動(dòng)的能力 協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān) 協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào) 根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同而將共濟(jì)失調(diào)分為三個(gè)類型 小腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦性共濟(jì)失調(diào)和感覺性共濟(jì)失調(diào) 6 協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則 協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)功能評(píng)定的結(jié)果 針對(duì)協(xié)調(diào)功能障礙原因制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案 訓(xùn)練方案應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則 系統(tǒng) 有序地進(jìn)行 如臥位熟練后再到坐位訓(xùn)練 從容易做的動(dòng)作開始 從單純的動(dòng)作到復(fù)雜的動(dòng)作 運(yùn)動(dòng)的范圍和速度 大范圍的運(yùn)動(dòng)比小范圍的運(yùn)動(dòng)容易 快速運(yùn)動(dòng)比緩慢運(yùn)動(dòng)容易 先睜眼訓(xùn)練熟練后過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練 先從障礙輕的一側(cè)開始 以重的一側(cè)結(jié)束 若兩側(cè)障礙程度相似 則先從右側(cè)開始 次數(shù) 一個(gè)動(dòng)作連續(xù)做3或4次 休息 一個(gè)動(dòng)作完成后 休息的時(shí)間應(yīng)不短于完成動(dòng)作所花費(fèi)的時(shí)間 7 平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練的適應(yīng)證各種疾病引起平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的患者均為適應(yīng)證 禁忌證 合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙 不能理解訓(xùn)練項(xiàng)目及配合訓(xùn)練 骨折 關(guān)節(jié)脫位未愈合者 嚴(yán)重疼痛或肌力 肌張力異常 生命體征不平穩(wěn)者 8 步行功能訓(xùn)練 1 定義 步行是指通過(guò)雙腳的交互移動(dòng)來(lái)安全 有效的轉(zhuǎn)移人體的一種活動(dòng) 是軀干 骨盆 下肢各個(gè)關(guān)節(jié)及肌群的一種規(guī)律 協(xié)調(diào)的周期性運(yùn)動(dòng) 又稱行走模式 2 步行周期是指完成一個(gè)完整步行過(guò)程所需要的時(shí)間 即指至一側(cè)腿向前邁步該足跟著地時(shí)起 至該足跟再次著地時(shí)止所用的時(shí)間 站立相占步行周期的60 擺動(dòng)相占步行周期的40 3 步態(tài)分析 gaitanalysisGA 是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖 生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和 或 定量分析 并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評(píng)價(jià) 分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析兩個(gè)方面 4 常見步態(tài)障礙的病因和病理基礎(chǔ)步態(tài)障礙主要表現(xiàn)為活動(dòng)障礙 安全性降低和疼痛 障礙的主要原因?yàn)樯窠?jīng)肌肉因素和骨關(guān)節(jié)因素 5 步行訓(xùn)練在訓(xùn)練前 首先要進(jìn)行全面的步態(tài)分析 找出步態(tài)異常的原因和機(jī)制 采取有針對(duì)性的措施 來(lái)幫助改善步態(tài) 9 牽引療法 1 定義牽引 traction 療法是指運(yùn)用作用力和反作用力的力學(xué)原理 通過(guò)手法 器械或者電動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力 作用于人體脊柱或者四肢關(guān)節(jié) 使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離 關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?從而達(dá)到治療目的的一種方法 2 分類 牽引的分類方法較多 3 治療作用 4 臨床常用的牽引治療有頸椎牽引 腰椎牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引 10 心肺功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練 1 定義 通過(guò)各種訓(xùn)練增強(qiáng)肺通氣功能 提高呼吸肌功能 糾正病理性呼吸模式 促進(jìn)痰液排出 改善肺換氣功能 促進(jìn)血液循環(huán) 2 訓(xùn)練機(jī)制 減輕通氣異常 改善氣體交換 增加呼吸肌力量和耐力 優(yōu)化腹式呼吸模式 心理安撫作用 3 呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證主要適應(yīng)證 慢性阻塞性肺疾病 主要為慢性支氣管炎 肺氣腫等 慢性限制性肺疾病 包括胸膜炎后和胸部受傷后 慢性實(shí)質(zhì)疾病 包括肺結(jié)核 塵肺等 哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙 因手術(shù) 外傷所造成的胸部或肺部疼痛 支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力 譬如高位脊髓損傷 急性 慢性 進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變 嚴(yán)重骨骼畸形 如脊柱側(cè)彎等 主要禁忌證 臨床病情不穩(wěn) 感染未控制 合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭 呼吸衰竭 訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的基礎(chǔ)臨床情況 4 呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng)訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化 循序漸進(jìn) 持之以恒 環(huán)境適宜 鍛煉時(shí)不應(yīng)該有任何癥狀 鍛煉次日晨起時(shí)應(yīng)該感覺正常 臨床病情變化時(shí)務(wù)必及時(shí)調(diào)整方案 訓(xùn)練適度 酌情適當(dāng)吸氧 心功能訓(xùn)練 1 定義 心功能訓(xùn)練是指對(duì)心血管疾病患者綜合采用主動(dòng)積極的身體 心理 行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練 幫助緩解癥狀 改善心血管功能 使其在生理 心理 社會(huì) 職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài) 提高生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療過(guò)程 2 適應(yīng)證和禁忌證主要適應(yīng)證心功能訓(xùn)練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量 在心血管疾病的防治作用日益受到重視 適應(yīng)證的范圍不斷擴(kuò)大 如冠脈旁路移植術(shù) 心臟瓣膜置換術(shù)等患者 同時(shí)也適于慢性心衰和高血壓患者 主要禁忌證嚴(yán)重高血壓收縮壓 200mmHg或舒張壓 120mmHg 肺動(dòng)脈高壓 中度瓣膜病變 心肌病 明顯心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩 中至重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗塞性心肌病 高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯 嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類似病變 嚴(yán)重肝腎疾病 嚴(yán)重貧血 未能控制的糖尿病 運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病 晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥 明顯骨關(guān)節(jié)功能障礙 運(yùn)動(dòng)受限或可能由于運(yùn)動(dòng)而使病變惡化 11 麥肯基療法 1 麥肯基 McKenzie 力學(xué)治療技術(shù)不同于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和其他手法治療技術(shù) 麥肯基力學(xué)治療體操的核心內(nèi)容是脊柱的伸展運(yùn)動(dòng) 主要用于脊柱疾病的治療 提倡讓患者進(jìn)行自我治療 指導(dǎo)患者進(jìn)行脊柱的伸展運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)整 McKenzie將下腰痛 頸痛劃分為 姿勢(shì)綜合征 功能不良綜合征 椎間盤移位綜合征等三大類 2 向心化現(xiàn)象 即患者下肢 遠(yuǎn)端和外周部位的疼痛消失 癥狀趨于近端或中心的現(xiàn)象 向心化現(xiàn)象的臨床意義 可作為保守治療效果的預(yù)測(cè)指標(biāo) 可作為評(píng)價(jià)功能性結(jié)果與生活 存 質(zhì)量的相關(guān)性 可作為進(jìn)一步影像學(xué)檢查和手術(shù)的指征 3 麥肯基力學(xué)治療的適應(yīng)證 間隙性頸痛 疼痛呈間隙性 可一天數(shù)次發(fā)作 某一特定姿勢(shì)位置的調(diào)整或進(jìn)行某一特定運(yùn)動(dòng)方向的活動(dòng)時(shí) 疼痛可緩解或消失 復(fù)發(fā)性頸痛 頸部疼痛或者肩胛部牽涉痛 或上肢遠(yuǎn)端牽涉痛 頸源性疼痛 數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次 禁忌證 骨折 脫位 韌帶斷裂 脊柱及周圍組織腫瘤 脊柱結(jié)核 免疫性疾病 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 痛風(fēng)等 感染性疾病 兒童 孕婦 內(nèi)臟血管疾病 糖尿病 出血性疾病 嚴(yán)重的疼痛和痙攣 癥狀體征加重或外周化 骨質(zhì)疏松 Peget s病等 二 神經(jīng)生理療法 1 Bobath技術(shù)是用于治療腦損傷癱瘓患者的一類訓(xùn)練方法 特點(diǎn) 通過(guò)利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及其設(shè)計(jì)的反射抑制模式 reflexinhibitingpattern RIP 和改變肢位的擺放來(lái)抑制痙攣 待痙攣緩解之后 通過(guò)利用反射 體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng) 再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的 小范圍的 不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的較正常運(yùn)動(dòng)模式 再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練 逐步過(guò)渡到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練 2 Brunnstrom技術(shù)認(rèn)為中樞神經(jīng)損傷后即失去了正常運(yùn)動(dòng)的控制能力 出現(xiàn)了發(fā)育初期才具備的運(yùn)動(dòng)模式 提出了 恢復(fù)六階段 的理論 即肌張力由低逐漸升高 痙攣狀態(tài)逐漸顯著 隨著共同運(yùn)動(dòng)的完成 出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)等 直至完全恢復(fù)正常 Brunnstrom技術(shù)的要點(diǎn)就是利用這些運(yùn)動(dòng)模式來(lái)控制肢體的共同運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù) 恢復(fù)六階段 3 Rood技術(shù)又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù) 該技術(shù)認(rèn)為按照個(gè)體的發(fā)育順序 利用不同的感覺刺激促進(jìn)或抑制運(yùn)動(dòng)性反應(yīng) 可誘發(fā)較高級(jí)的運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn) 特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機(jī)械刺激或表皮溫度刺激 影響該區(qū)的皮感受器 可獲得促通作用 4 神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)又叫PNF技術(shù) proprioceptiveneuromucularfacilitation PNF 該技術(shù)是利用運(yùn)動(dòng)覺 姿勢(shì)感覺等刺激 增強(qiáng)有關(guān)肌肉神經(jīng)肌肉反應(yīng) 促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的訓(xùn)練方法 PNF除了依據(jù)人體正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練患者以外 著重強(qiáng)調(diào)在這一運(yùn)動(dòng)模式中 身體各關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮 即關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性 穩(wěn)定性 控制能力以及如何完成一個(gè)復(fù)雜動(dòng)作的技巧 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的基本觀點(diǎn)是 腦卒中患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的日常生活動(dòng)作能力 治療的重點(diǎn)在于訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)喪失了的運(yùn)動(dòng)能力 并重新掌握這些運(yùn)動(dòng)的技巧 強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù) 并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與與反復(fù)訓(xùn)練 可以把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后 運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練看做是一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程 三 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法 motorrelearningprogramme MRP 四 物理因子療法 1 直流電療法7 傳導(dǎo)熱療法2 低頻電療法8 壓力療法3 中頻電療法9 磁療法4 高頻電流法10 水療法5 光療法11 冷療法與冷凍法6 超聲波療法12 生物反饋療法 1 直流電療法直流電是電流方向不隨時(shí)間而變化的電流 以直流電治療疾病的方法稱為直流電療法 2 低頻電療法是在1000Hz以下 電壓或電流幅度按一定的規(guī)律從零或某一電位水平上瞬間出現(xiàn) 然后降低或消失的電流 利用低頻電流來(lái)治療疾病的方法稱為低頻電療法 3 中頻電療法中頻電療法常采用的電流頻率多在2000 8000Hz之間 根據(jù)所采用中頻電流產(chǎn)生方式和波形與頻率 中頻電療法常分為 1 等幅中頻正弦電療法 音頻電療法 音頻電磁場(chǎng)療法 超音頻電療法 2 低頻調(diào)制的中頻電療法 干擾電療法傳統(tǒng)干擾電療法立體動(dòng)態(tài)干擾電療法動(dòng)態(tài)干擾電療法 由不同波形調(diào)制的中頻電療法正弦調(diào)制中頻電療法脈沖調(diào)制中頻電療法 3 低中頻電混合療法 音樂(lè)電療法 波動(dòng)電療法 4 高頻電流法將頻率高于100kHz的電流或其形成的電場(chǎng) 磁場(chǎng)或電磁場(chǎng)應(yīng)用于治療疾病的方法稱為高頻電療法 短波療法與超短波療法短波療法 shortwavetherapy 是應(yīng)用波長(zhǎng)為100 10m 頻率3 30MHz的治療方法 超短波療法 ultrashortwavetherapy 是應(yīng)用波長(zhǎng)10 1m 頻率30 300MHz的治療方法 5 光療法光具有電磁波和粒子流的特點(diǎn)光波是電磁波譜中的一部分光波依次分為紅外線 可見光 紫外線三部分波長(zhǎng)400 760nm臨床理療常用的可見光部分主要為紅光 藍(lán)紫光應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法 6 超聲波療法人能聽到的聲音頻率是16Hz 20kHz的聲波頻率高于20kHz的聲音超過(guò)人耳的聽閾 稱為超聲波應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波治療法 ultrasoundtherapy 超聲在介質(zhì)中傳播時(shí) 強(qiáng)度隨傳播距離而劇減 7 傳導(dǎo)熱療法利用熱水 熱沙 油 谷物 鹽或其他固體和液體與身體接觸 來(lái)把熱傳遞給相應(yīng)身體部位的治療方法 其歷史悠久 而且是最常用的熱療方法 8 壓力療法在人體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱為壓力療法 9 磁療法磁場(chǎng)作用于人體以治療以治療疾病的方法稱為磁療法 magnetotherapy 10 水療法應(yīng)用水治療疾病 促進(jìn)功能康復(fù)的方法稱為水療法 hydrotherapy 天然水源 礦泉 海水 河水等 也是重要的療養(yǎng)因子 11 冷療法與冷凍療法利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法 hypothermia 低溫療法可分為兩類利用低于體溫與周圍空氣溫度 但在 以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法 coldtherapy 以下的低溫治療方法稱為冷凍療法 cryotherapy 其中 100 以下的治療稱為深度冷凍療法 12 生物反饋療法 biofeedbacktherapy BF 反饋技術(shù)是將控制系統(tǒng)的輸出信號(hào)以某種方式返輸回控制系統(tǒng) 以調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的方法 用于生物 醫(yī)學(xué)的反饋技術(shù)稱為生物反饋 應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對(duì)自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反饋療法 五 其他療法 靜電空氣離子高壓及常壓氧療法 第二節(jié)物理治療學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史 一 中國(guó)古代物理治療學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史二 西方古典物理治療學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 三 現(xiàn)代物理治療學(xué)的發(fā)展和前景 理療學(xué)的發(fā)展歷程與手術(shù)療法 化學(xué)藥物療法的產(chǎn)生與發(fā)展有重大區(qū)別 與近代 尤其是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是分不開的 現(xiàn)代理療學(xué)的發(fā)展有其客觀的規(guī)律性 我國(guó)物理治療學(xué)的發(fā)展 我國(guó)應(yīng)用經(jīng)穴中 低頻電療 經(jīng)穴激光照射 經(jīng)穴微波針灸 經(jīng)穴磁場(chǎng)療法和經(jīng)學(xué)超聲波療法等 也取得了一定臨床經(jīng)驗(yàn) 并將中醫(yī)辨證論治理論 應(yīng)用在物理治療方面 給現(xiàn)代物理治療學(xué)的發(fā)展增加了新內(nèi)容 四 物理治療學(xué)發(fā)展的原因 1 老齡化的出現(xiàn)使得老年人口及老年患病率增多2 慢性病患者增多3 人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變4 工傷及交通事故增多 第三節(jié)物理治療對(duì)人體的作用 一 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體的作用 一 提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 二 維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能 三 促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展 四 增強(qiáng)心肺功能 五 增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 六 調(diào)節(jié)精神和心理 二 物理因子療法對(duì)人體的作用 一 消炎作用 二 鎮(zhèn)痛作用 三 抗菌作用 四 鎮(zhèn)靜與催眠 五 興奮神經(jīng) 肌肉 六 緩解痙攣 七 軟化瘢痕 消散粘連 八 加速傷口愈合 九 加速骨痂形成 十 增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制 十一 脫敏作用 十二 抗癌作用 第四節(jié)物理治療處方 物理治療處方概念 包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療處方和物理因子治療處方 由?？漆t(yī)生通過(guò)必要的臨床檢查和功能評(píng)定后 根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況 年齡 性別 平時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛好及對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的耐受能力 為準(zhǔn)備接受或參加運(yùn)動(dòng)療法的患者選擇一定的運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目 規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量并注明在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng) 稱之為運(yùn)動(dòng)治療處方 一 概述 明確診斷 綜合治療 方法選擇 確定療程 注意幾個(gè)問(wèn)題 二 物理治療處方內(nèi)容 一 物