消化內(nèi)鏡診療操作規(guī)范.doc

上消化道內(nèi)鏡（電子胃鏡）檢查上消化道內(nèi)鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸降段的粘膜形態(tài)及如有病變可做活體組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以確定診斷。（適應(yīng)癥）1 有上消化道癥狀，包括上腹部不適、腹脹、腹痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。2 上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3 原因不明的急慢性上消化道出血或需做內(nèi)鏡止血治療者。4 需隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。5 高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。6 需做內(nèi)鏡治療者。（禁忌證）1. 食管、胃、十二指腸急性穿孔。2. 嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。3. 精神病及意識(shí)明顯障礙不能合作者。（術(shù)前準(zhǔn)備）（1） 術(shù)前6-8小時(shí)禁食。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻者應(yīng)禁食2-3天，必要時(shí)術(shù)前洗胃，最好排空大小便。（2） 咽部麻醉：檢查前1-5分鐘用2%-4%利多卡因或普魯卡因噴霧或口含，也可含服麻醉祛泡劑。有麻醉藥物過(guò)敏史者可不用麻醉。（3） 不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對(duì)個(gè)別精神緊張或胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)者可在檢查前1-5分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.5mg或丁溴東夏若堿10mg，或行清醒鎮(zhèn)靜麻醉。（4） 術(shù)前常規(guī)檢查各項(xiàng)器材是否齊備。（并發(fā)癥）1. 咽部感染、咽部病變：可因咽部損傷繼發(fā)感染咽后壁膿腫。應(yīng)予以休息及抗生素治療。2. 食管穿孔：為嚴(yán)重甚至致死性并發(fā)癥，尤其并發(fā)縱膈炎者手術(shù)縫合或引流創(chuàng)口。3. 胃穿孔：不如食管穿孔嚴(yán)重，須抗生素及手術(shù)縫合治療。4. 出血:因粘膜損傷或活檢時(shí)組織太深、撕拉過(guò)度引起。多能自行停止，如出血過(guò)多，應(yīng)內(nèi)鏡下止血。5. 心血管意外：可因咽喉迷走神經(jīng)反射引起，有個(gè)別心臟驟停病例。根據(jù)當(dāng)時(shí)心臟情況，應(yīng)予以相應(yīng)的處理，包括吸氧、抗心律失常藥物、復(fù)蘇術(shù)等。6. 頦下、下頜關(guān)節(jié)脫位：患者用力咬牙墊時(shí)，易發(fā)生頦下、下頜關(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)引起脫位，可采用手法復(fù)位。（注意事項(xiàng)）1. 檢查結(jié)束后足以患者全身情況，盡管上消化道內(nèi)鏡檢查是比較安全的，仍應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2. 書寫或電腦打印報(bào)告，并向患者解釋檢查結(jié)果。3. 2小時(shí)后方可允許進(jìn)食，避免辛辣刺激性的食物。4. 活體組織檢查病理結(jié)果一般1周后取。 無(wú)痛胃鏡檢查（適應(yīng)證）1. 凡是有上消化道癥狀，疑似食管、胃及十二指腸病變，臨床需要確診者。2. 原因不明的消化道出血。3. 上消化道X線鋇餐檢查不能確定病變性質(zhì)者4. 已確診的上消化道病變?nèi)鐫?、慢性胃炎、胃癌前病變等，需胃鏡隨訪復(fù)發(fā)者。5. 懷疑上消化道異物患者。6. 有胃癌家族史，需進(jìn)行胃鏡檢查者。7. 有其他系統(tǒng)疾病或臨床其他發(fā)現(xiàn)，需胃鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者。（禁忌證）相對(duì)禁忌證：1. 心肺功能不全；2. 有消化道出血患者血壓未平穩(wěn)者；3. 有出血傾向，血色素低于50g/L；4. 高度脊柱畸形，巨大食管或十二指腸憩室。絕對(duì)禁忌證：1 嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心率紊亂、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭。哮喘發(fā)作期、呼吸衰竭不能平臥者。2 疑似休克、消化道穿孔等危重患者。3 嚴(yán)重精神失常不合作的精神病患者（必要時(shí)可進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡）。4 口腔咽喉急性炎癥患者。5 食管、胃急性腐蝕性炎癥患者。6 明顯的主動(dòng)脈瘤、腦梗急性期、腦出血患者。7 烈性傳染病患者。（并發(fā)癥）1 過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克2 喉嚨不損傷、感染、吸入性肺炎3 食管賁門撕裂4 食管胃腸穿