兒科護(hù)理學(xué)-住院患兒的護(hù)理

第五章住院患兒的護(hù)理 本章內(nèi)容提要 2 本章學(xué)習(xí)要點(diǎn) 了解兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施及護(hù)理管理 熟悉住院兒童的心理反應(yīng)及護(hù)理熟悉小兒藥物的選擇 掌握液體療法及護(hù)理 掌握兒科常用的護(hù)理技術(shù) 1 2 3 4 3 一 兒童門診的設(shè)施要求和護(hù)理管理 門診 第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施特點(diǎn)及護(hù)理管理 4 設(shè)施要求 一 兒童門診的設(shè)施要求和護(hù)理管理 5 護(hù)理管理 一 兒童門診的設(shè)施要求和護(hù)理管理 6 二 兒科急診的設(shè)施要求和護(hù)理管理 急診 7 小兒發(fā)病急 病情變化快 意外事故多 小兒疾病表現(xiàn)常不典型 小兒疾病的種類和特點(diǎn)有一定的季節(jié)性 危重患兒的就診順序靈活 兒科急診的特點(diǎn) 二 兒科急診的設(shè)施要求和護(hù)理管理 8 搶救室 設(shè)施要求 二 兒科急診的設(shè)施要求和護(hù)理管理 觀察室 治療室 小兒手術(shù)室 9 做好急診搶救的組織工作 護(hù)理管理 執(zhí)行急診崗位責(zé)任制 加強(qiáng)急診文件的管理 建立并完善常見小兒急癥的搶救護(hù)理常規(guī) 二 兒科急診的設(shè)施要求和護(hù)理管理 10 三 兒童病房的設(shè)施要求和護(hù)理管理 病房 11 三 兒童病房的設(shè)施要求和護(hù)理管理 12 設(shè)施兒童化 家庭化 照明充足 溫濕度適宜 定時通風(fēng) 飲食與衣著的管理 合理安排活動 休息與學(xué)習(xí) 病室內(nèi)設(shè)施符合安全需要 嚴(yán)格查對制度 遵守操作規(guī)范 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 陪護(hù)及探視制度 加強(qiáng)健康宣教 三 兒童病房的設(shè)施要求和護(hù)理管理 護(hù)理管理 13 第二節(jié)住院患兒的護(hù)理 小兒健康評估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理 本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn) 住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理 小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 1 2 小兒疼痛評估與管理 小兒疾病的飲食護(hù)理 3 4 5 14 一 小兒健康評估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理 健康評估 15 一般情況 主訴 現(xiàn)病史 既往史 病史的采集和書寫 健康評估 一 小兒健康評估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理 16 健康評估 注意事項(xiàng) 一 小兒健康評估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理 17 入院護(hù)理常規(guī) 1 一 小兒健康評估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理 18 入院護(hù)理常規(guī) 2 一 小兒健康評估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理 19 二 住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理 20 住院是創(chuàng)傷性事件 易產(chǎn)生分離性焦慮 對疾病和住院的認(rèn)識 疾病是懲罰 會破壞身體完整性 懷疑被父母遺棄 對疾病的真實(shí)病因有一定的認(rèn)識 分離性焦慮較輕 能理解疾病的治療過程 擔(dān)心疾病影響身體形象以及隱私被侵犯 二 住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理 21 分離性焦慮 分反抗 失望 否認(rèn)三階段 住院患兒的特殊心理表現(xiàn) 控制感喪失 身體傷害與疼痛反應(yīng) 二 住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理 22 不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理 1 多與患兒接觸 滿足患兒的生理需求 提供有益的感知覺刺激 減少不良環(huán)境刺激 協(xié)助患兒進(jìn)行全身或局部的動作訓(xùn)練 嬰兒 介紹醫(yī)院環(huán)境 生活安排 允許患兒表達(dá)反抗情緒 接受其退化行為 創(chuàng)造活動機(jī)會 鼓勵其表達(dá)自主性 幼兒 二 住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理 23 不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理 2 提供有關(guān)疾病及住院的知識 讓患兒參與制定護(hù)理計劃 鼓勵其保持與同學(xué)的聯(lián)系 保護(hù)其隱私和自尊心 二 住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理 學(xué)齡前兒童 學(xué)齡兒童 24 不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理 3 尊重患兒 保護(hù)他們的隱私 提供部分的選擇權(quán) 與患兒及其家長共同制定作息表 鼓勵其與同伴 老師保持聯(lián)系 青少年 二 住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理 25 三 小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 小兒藥物治療的特點(diǎn) 1 藥物選擇 2 3 4 26 小兒藥物治療的特點(diǎn) 三 小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 27 藥物選擇 三 小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 退熱藥 28 三 小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 口服法 注射法 霧吸灌腸等 給藥方法 外用藥 29 藥物劑量的計算 三 小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 30 四 小兒疼痛評估與管理 31 小兒疼痛的評估內(nèi)容 四 小兒疼痛評估與管理 32 自我描述法 生物學(xué)評估 評估方法 行為學(xué)評估 四 小兒疼痛評估與管理 33 四 小兒疼痛評估與管理 早產(chǎn)兒疼痛評分表 常用評估工具 新生兒疼痛評估量表 東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分表 面部表情分級評分 34 1 按醫(yī)囑給予止痛藥2 密切觀察止痛藥的不良反應(yīng)3 動態(tài)評估患兒的疼痛水平4 向其他醫(yī)務(wù)人員 如醫(yī)生 麻醉師等 提供患兒疼痛方面的信息 小兒疼痛的護(hù)理 藥物性干預(yù)的護(hù)理 四 小兒疼痛評估與管理 35 1 家長參與2 轉(zhuǎn)移注意力3 放松療法4 冷熱療法 小兒疼痛的護(hù)理 非藥物性干預(yù) 四 小兒疼痛評估與管理 36 五 小兒疾病的飲食護(hù)理 37 醫(yī)院膳食種類 五 小兒疾病的飲食護(hù)理 38 一般膳食 五 小兒疾病的飲食護(hù)理 39 治療飲食 五 小兒疾病的飲食護(hù)理 40 試驗(yàn)飲食 五 小兒疾病的飲食護(hù)理 41 1 安排適當(dāng)場所 護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑定時 保質(zhì) 保量地發(fā)放飲食 母乳喂養(yǎng)兒可協(xié)助其母親繼續(xù)喂哺 人工喂養(yǎng)者應(yīng)按濃度比例準(zhǔn)確配制 年齡稍大的患兒可圍坐圓桌集體進(jìn)餐 餐前 餐后應(yīng)避免進(jìn)行治療操作 做好奶具 餐具的消毒 保持與營養(yǎng)室的聯(lián)系 及時向營養(yǎng)師反饋小兒進(jìn)食情況 膳食護(hù)理 五 小兒疾病的飲食護(hù)理 42 熟悉小兒體液平衡特點(diǎn) 常見的體液紊亂類型 本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn) 掌握液體療法常用液體的組成及配制 掌握液體療法中的護(hù)理要點(diǎn) 1 2 3 第三節(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法 43 概述 體液是人體的重要組成部分體液平衡包括維持水 電解質(zhì) 酸堿度和滲透壓的正常 主要依賴于神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)和肺 腎臟等器官的調(diào)節(jié) 維持液體平衡非常重要疾病 外界環(huán)境的劇烈變化可引起體液紊亂 44 一 小兒體液平衡特點(diǎn) 一 體液的分布和組成 45 不同年齡的體液分布 占體重的 一 小兒體液平衡特點(diǎn) 46 一 小兒體液平衡特點(diǎn) 二 小兒水代謝的特點(diǎn) 水的需要量大 交換率高 47 酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂 脫水 小兒常見的體液紊亂類型 脫水性質(zhì) 1 代謝性酸中毒 2 代謝性堿中毒 3 呼吸性酸中毒 4 呼吸性堿中毒 1 低血鉀 2 高血鉀 3 低血鈣 鉀及鈣平衡紊亂 脫水程度 酸中毒和堿中毒 脫水程度是指患病以來累積的體液丟失量 以丟失液體量占體重的百分比來表示 不同原因引起的脫水 水與電解質(zhì)丟失的比例不同 導(dǎo)致體液滲透壓發(fā)生相應(yīng)改變 二 小兒常見的體液紊亂類型 48 脫水性質(zhì) 臨床最多見 49 水和電解質(zhì)成比例地丟失 血清鈉130 150mmol L 脫水后仍呈等滲狀態(tài) 丟失的體液主要是細(xì)胞外液 多見于急性腹瀉 嘔吐 胃腸液引流等所致的脫水 低滲性脫水 等滲性脫水 高滲性脫水 血清鈉 130mmol L 電解質(zhì)的丟失多于水分的丟失 多見于營養(yǎng)不良患兒伴慢性腹瀉或攝入鈉鹽極少時 血清鈉 150mmol L 水分的丟失多于電解質(zhì)的丟失 多見于高熱等造成不顯性失水增多而給水不足 脫水性質(zhì) 50 等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度 51 酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂 劇烈哭吵 高熱 水楊酸鹽中毒等病因引起通氣過度 造成血液CO2過度減少 血H2CO3降低所致 除原發(fā)病外 主要表現(xiàn)為呼吸深快 呼吸性堿中毒 最多見 主要病因有嬰兒腹瀉 嚴(yán)重感染 尤其伴發(fā)休克 缺氧 腎功能不全 糖尿病酸中毒等 多見于嚴(yán)重嘔吐 如先天性肥厚性幽門狹窄 嚴(yán)重的低血鉀等 表現(xiàn)為呼吸淺慢 煩躁 頭痛 手足麻木 主要見于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾患或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的呼吸障礙 患兒表現(xiàn)為精神委靡甚至昏迷 缺氧為突出癥狀 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 酸中毒和堿中毒 52 指血鉀 3 5mmol L 主要病因?yàn)殁浀膩G失過多 如腹瀉 嘔吐 或者鉀的攝入不足如長期進(jìn)食不足等 低血鉀 高血鉀 低血鈣 酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂 鈣及鉀平衡紊亂 指血鉀 5 5mmol L 主要見于腎衰竭 腎上腺皮質(zhì)增生癥 重度酸中毒等 臨床表現(xiàn)為患兒精神委靡 心率減慢 甚至停搏 主要因維生素D缺乏 甲狀腺功能低下 慢性腎衰竭等引起 臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高 手足搐搦和 或 喉痙攣 53 三 液體療法及其護(hù)理 一 液體療法的目的 恢復(fù)機(jī)體正常的生理功能 恢復(fù)和維持血容量 滲透壓 酸堿度和電解質(zhì)成分 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水 電解質(zhì)紊亂 54 二 常用溶液 是WHO推薦用來治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液 其配方為 氯化鈉3 5g 碳酸氫鈉2 5g 枸椽酸鉀1 5g 葡萄糖20 0g 加水1000ml溶解 1 2 1等張含鈉液 4 1 3溶液 2 1 1溶液 5 2 3 1溶液 3 1 2溶液 6 4 3 2溶液 常用的5 的葡萄糖為等滲溶液 常用的10 的葡萄糖為高滲溶液 主要用于補(bǔ)充體液 糾正體液的滲透壓和酸堿平衡 1 生理鹽水 2 堿性溶液 1 非電解質(zhì)溶液 3 混合溶液 2 電解質(zhì)溶液 4 口服補(bǔ)液鹽溶液 ORS 常用溶液 55 混合溶液 1 2 1等張含鈉液 等張液體 常用于休克時的快速擴(kuò)容 2 1 1溶液 1 2張液體 常用于輕 中度等滲性脫水補(bǔ)充累計丟失量 尤其適合于嘔吐引起的脫水 3 1 2溶液 1 3張液體 常用于輕度等滲性脫水 或重度脫水補(bǔ)充繼續(xù)丟失量 4 1 3溶液 1 4張液體 常用于脫水糾正后補(bǔ)充生理需要量 5 2 3 1溶液 1 2張液體 常用于輕 中度等滲性脫水補(bǔ)充累積丟失量 6 4 3 2溶液 2 3張液體 常用于重度脫水 尤其是低滲性脫水補(bǔ)充累積丟失量 56 三 液體療法的實(shí)施 遵循原則 定輸液量 定輸液性質(zhì) 定輸液速度 先鹽后糖 先濃后淡 先快后慢 見尿補(bǔ)鉀 見驚補(bǔ)鈣 見酸補(bǔ)堿 三定 三先 三見 57 三 液體療法的實(shí)施 液體療法的目的是維持或恢復(fù)正常的體液容量或成分 以保持正常的生理功能 累積損失量 繼續(xù)丟失量 生理需要量 液體療法 58 三 液體療法的實(shí)施 59 靜脈補(bǔ)液 補(bǔ)充累積損失量 補(bǔ)充繼續(xù)丟失量 補(bǔ)充生理需要量 糾正酸中毒 糾正低血鉀 糾正低鈣和低鎂 4 60 口服補(bǔ)液 適用于 中度以下脫水 嘔吐不嚴(yán)重 無腹脹的患兒 用于補(bǔ)充累積損失量 繼續(xù)損失量 可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水 液體選擇ORS液 累積丟失量輕度脫水按50 80ml kg 中度按80 100ml kg 4 8小時內(nèi)補(bǔ)足 少量多飲 此期間禁食 但不禁水 需注意的是 ORS液張力較高 2 3張 新生兒 心腎功能不全者不宜 需稀釋后方能使用 61 四 液體療法的護(hù)理 2 補(bǔ)液階段 1 補(bǔ)液前的準(zhǔn)備階段 液體療法護(hù)理 62 補(bǔ)液前的準(zhǔn)備階段 兒科護(hù)理人員要全面了解患兒的病史 病情 補(bǔ)液目的及其臨床