臨床護(hù)理實習(xí)帶教新思路新技巧

臨床帶教 昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院呈貢區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 帶 一對一 一看二講三示范 教 臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育不可替代的教學(xué)環(huán)節(jié) 實踐教學(xué)的質(zhì)量決定了醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)質(zhì)量 決定了醫(yī)學(xué)教育的成敗 帶教老師角色認(rèn)知 對患者而言是治病救人的白衣天使 對護(hù)生而言則是教書育人的兼職老師 啟蒙老師 兼職老師職責(zé) 指導(dǎo)者 業(yè)務(wù) 技能 引路人 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 示教者 言行規(guī)范 有一顆同情心和一雙愿意工作的手 千萬不能滿足于過得去 不求過得硬 服務(wù)作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn) 則護(hù)生在臨床實習(xí)中染上的不良行為和習(xí)慣將很難改正 兼職老師職責(zé) 適宜的帶教方式方法 1 制定帶教計劃 入科 介紹科室環(huán)境 各項規(guī)章制度 病區(qū)病種 熟悉病區(qū)環(huán)境 根據(jù)臨床教學(xué)目標(biāo)制訂切實可行的教學(xué)計劃 明確實習(xí)方向 初期 老師應(yīng)先試教 使她們掌握要領(lǐng) 及時加以指導(dǎo)糾正 采取多鼓勵少批評的教學(xué)方式 使護(hù)生在短時間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境 中期 老師應(yīng)適時激發(fā)她們的積極性 盡量給她們提供操作及書寫機會 但必須做到放手不放眼 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正 并加以分析 加強道德素質(zhì)的培養(yǎng) 使護(hù)生養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣 后期 護(hù)生在實習(xí)中積累了一定的經(jīng)驗 此階段可鼓勵護(hù)生獨立進(jìn)行各種護(hù)理工作 放手不放眼 書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃 培養(yǎng)溝通和語言表達(dá)能力 使其盡快適應(yīng)即將擔(dān)任的護(hù)士崗位 培養(yǎng)獨立工作能力 適宜的帶教方式方法 2 不斷探索 改進(jìn)帶教方法 一看 二講 三示范 嚴(yán)而不狠 形式單一 方式欠妥 表達(dá) 溝通 時間 精力 師生關(guān)系 問題所在 適宜的帶教方式方法 3 加強帶教責(zé)任心 傳 幫 帶 將心比心 換位思考 適宜的帶教方式方法 4 提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì) 要給學(xué)生一碗水 自己要有一桶水 適宜的帶教方式方法 5 帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì) 合理的知識結(jié)構(gòu) 較強的綜合能力 高尚的職業(yè)道德 教學(xué)能力 溝通能力 工作病人技術(shù)熱愛護(hù)理事業(yè) 為人師表 身教重于言教 適宜的帶教方式方法 6 建立良好的師生關(guān)系 適宜的帶教方式方法 7 制定專人帶教 一對一 遇到問題做到四多 多思考 多觀察 多分析 多溝通 溝通是一門藝術(shù) 也是解決問題的最好方法 適宜的帶教方式方法 8 得體稱呼 適宜的帶教方式方法 9 注重語言藝術(shù)型與默契性 適宜的帶教方式方法 10 督促學(xué)生寫實習(xí)筆記 培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力 動腦動手動口 適宜的帶教方式方法 11 因地制宜 因人施教 挖掘潛能 個體差異 理論知識 接受能力 心理素質(zhì) 操作技能 適宜的帶教方式方法 理論知識 操作技能 心理素質(zhì)較好的學(xué)生 提供單獨工作的機會調(diào)動其積極性提高學(xué)習(xí)及工作激情 各方面相對差的學(xué)生 多指導(dǎo) 多鼓勵多溝通 循序漸進(jìn)增強其自信心 使其不斷進(jìn)步 11 因地制宜 因人施教 挖掘潛能 適宜的帶教方式方法 12 愛護(hù)學(xué)生 做好出科考核 帶教老師最重要的是什么 尊重學(xué)生 人人平等 不論性別差異 均一視同仁 學(xué)歷 資歷 關(guān)鍵問題 責(zé)任心強 工作認(rèn)真 師者所以傳道 授業(yè) 解惑也 呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理 定義病因?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)高危因素預(yù)防及護(hù)理 呼吸機相關(guān)性肺炎 ventilatorassociatedpneumonia VAP 是指原無肺部感染的呼 吸衰竭患者 在氣管插管機械通氣 mechanicalventilation MV 治療后48h 或原有肺部感染使用呼吸機48h后發(fā)生新的感染 并經(jīng)病原學(xué)證實 或在人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染 病因?qū)W 1 大多數(shù)是細(xì)菌 以革蘭氏陰性桿菌最常見 2 銅綠假單孢菌 鮑曼不動桿菌 肺炎克雷伯桿菌 大腸埃希桿菌等3 革蘭氏陽性桿菌以金黃色葡萄球菌多見也可由真菌感染引起 較少見 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 肺炎發(fā)生在機械通氣48h以后或者脫機72h內(nèi) 2 機械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱 體溫 38 3 氣管內(nèi)吸出膿性分泌物 4 涂片革蘭染色可見細(xì)菌 白細(xì)胞增多 計數(shù) 10 0 109 L 5 深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌 6 胸部X線片出現(xiàn)新的滲出性病灶 7 在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降 氧合指數(shù)下降大于30 高危因素 1 人工氣道的建立方式及時間2 胃肺逆行感染3 大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4 交叉感染5 口腔護(hù)理不到位6 具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病 預(yù)防及護(hù)理 1 加強人工氣道的管理保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化 1 加溫濕化 調(diào)節(jié)水溫 37 每天更換水 2 有效吸痰 3 做好氣囊管理 氣囊壓力25 30CMH2O 4 呼吸機管道管理 5 加強口腔護(hù)理 有效吸痰 1 按需吸痰 掌握好吸痰時機 當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸窘迫 胸部有痰鳴音 呼吸機高壓報警 氧分壓 血氧飽和度突然降低時應(yīng)立即吸痰2 吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 動作輕柔 負(fù)壓適當(dāng) 成人 200 400kPa 小兒 100 200kPa 吸痰時間 15s 并密切觀察生命體征變化 吸痰管插入深度要超過插管前端4 5CM 呼吸機管道管理 1 呼吸機管道 濕化器每周更換一次 濕化水沒24小時更換 及時清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水 集水杯應(yīng)在環(huán)路的最低位 防止倒流 2 使用一次行呼吸機管道 3 減少上呼吸機的時間 防止氣壓傷 加強口腔護(hù)理 1 每天行口腔護(hù)理2次以上 操作時要注意固定插管 保證氣囊充氣狀態(tài) 擦拭時動作要輕柔 防止刺激患者出現(xiàn)惡心 嘔吐 減少誤吸的機會2 口腔清洗液應(yīng)根據(jù)口腔pH值選擇 pH值 7 選用2 3 硼酸液 pH值 7 采用2 碳酸氫鈉 pH值中性時 用1 3 雙氧水或生理鹽水 不主張常規(guī)使用抗生素 洗必泰 2 防止胃肺逆行感染控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié) 1 病情允許情況下病人床頭抬高30 45 以減少胃內(nèi)容物反流 2 確保鼻飼管插入胃內(nèi) 鼻飼之前抽吸胃內(nèi)容物 如胃內(nèi)容物 150ml時應(yīng)停止或推遲鼻飼 防止出現(xiàn)返流 注意有無腹脹 切斷胃 口咽 下呼吸道感染途徑 3 防止交叉感染 1 吸痰操作前按 七步洗手法 規(guī)范洗手 按無菌操作規(guī)范吸痰 吸痰完畢脫去手套及時洗手 切斷交叉感染的傳播途徑 2 嚴(yán)格控制探視時間和人員 探視者需穿戴一次性隔離衣 帽 鞋 3 每月進(jìn)行空氣和物品表面細(xì)菌培養(yǎng) 次 空氣細(xì)菌控制在 200cfu m 物品表面細(xì)菌數(shù)控制在 5cfu cm 4 加強對高危人群的支持保護(hù)