下使用口頭醫(yī)囑的制度及流程及醫(yī)囑核對處理流程.doc

醫(yī)囑處理流程：1、醫(yī)生下達醫(yī)囑后，主班按醫(yī)囑處理原則：先臨時、后長期，先執(zhí)行后抄寫(打印)的原則處理醫(yī)囑。2、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給8-4班，8-4班必須與電腦醫(yī)囑查對后備藥，責(zé)任護士再次核對后方可執(zhí)行。3、將護理部分如：停吸氧、灌腸、停心電監(jiān)護等，寫到護理單上，責(zé)任護士與電腦醫(yī)囑查對后方可執(zhí)行。4、主班將長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到治療本或護理單上，或停止相應(yīng)的醫(yī)囑。5、轉(zhuǎn)賬。6、打印化驗單條形碼，準備相應(yīng)的標本容器，向病人告知留取標本的注意事項：如明晨抽空腹血的，囑10pm后禁飲食;留尿標本，囑明晨7am左右留尿半杯，放到指定處標本欄內(nèi)。7、打印醫(yī)囑單。8、主班按床號從頭再核對當(dāng)日長期和臨時醫(yī)囑有無遺漏。注意：執(zhí)行卡能打印的，不手抄，避免筆下錯誤。流程： 臨時醫(yī)囑 護理部分：責(zé)任護士核對、執(zhí)行 治療部分：8-4班核對、備藥 責(zé)任護士核對、執(zhí)行長期醫(yī)囑 護理部分：責(zé)任護士核對、執(zhí)行治療部分：8-4班核對、備藥 責(zé)任護士核對、執(zhí)行轉(zhuǎn)抄：治療單、護理單 轉(zhuǎn)賬 打印化驗單條形碼 打印醫(yī)囑單 從頭再核對當(dāng)日醫(yī)囑電子醫(yī)囑處理流程：1、 住院醫(yī)囑處理流程：醫(yī)囑管理護士站醫(yī)囑管理醫(yī)囑核對選定病人查詢 長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑保存核對無誤后，需打印的“” 醫(yī)囑分解（長期發(fā)送） 臨囑保存即發(fā)送 藥品與非藥品分別保存 打印 打印 雙人核對后執(zhí)行 雙人核對后執(zhí)行 總對：臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑二、出院醫(yī)囑處理流程：醫(yī)囑管理護士站醫(yī)囑管理醫(yī)囑核對選定病人查詢臨時醫(yī)囑核對無誤后保存（查數(shù)）查詢統(tǒng)計住院患者費用綜合查詢確認無多收、漏收后 無出院帶藥 有出院帶藥 選定病人 出院帶藥（中藥、西藥） 出院登記 打印出院帶藥單 保存 病房管理 打印出院通知單 選定病人 出院登記 保存 打印出院通知單三、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑 搶救急?；颊邥r 執(zhí)行護士向醫(yī)師大聲復(fù)誦一遍 經(jīng)醫(yī)護雙方核查確認無誤執(zhí)行醫(yī)囑 如有疑問須詢問清楚再執(zhí)行留下安瓿以便查對 在“搶救用藥記錄本”（放在搶救車內(nèi)）上記錄藥物名稱、劑量、用法、時間，其它緊急處置可記錄在護理記錄中。搶救完畢再次核對并補開醫(yī)囑護士處理醫(yī)囑（同護士站醫(yī)囑管理）四、緊急情況下執(zhí)行醫(yī)囑時的溝通管理流程1. 在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，再執(zhí)行雙人核查，事后及時補記。2. 嚴格執(zhí)行護理查對制度，健全緊急搶救急危重癥患者時的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。3. 嚴格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。4. 護士在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。5. 搶救車內(nèi)建用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法、及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護雙方進行確認核查