職業(yè)暴露與防護(hù)-課件(PPT演示)

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 張梅 一 二 三 四 現(xiàn)狀 醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素及常用防護(hù)手段 背景 臨床常見的職業(yè)暴露與防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 一 背景 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道 每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷 引起20余種血源性疾病的傳播 1983年美國疾病控制中心 CDC 制訂了 醫(yī)務(wù)人員感染控制指南 并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 1991年美國勞動(dòng)部職業(yè)安全局 OSHA 制訂法規(guī)要求對(duì)暴露于 經(jīng)血液傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù) 各種防護(hù)措施被大量推薦 2000年11月6日 美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 我國在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國晚 在90年代后期有了這方面報(bào)道 在本世紀(jì)初 協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任毛秀英致力于護(hù)理專業(yè)職業(yè)防護(hù)的調(diào)查研究 大量的數(shù)據(jù)表明 針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害 具有潛在感染的危險(xiǎn) 目前她仍致力于這方面的工作 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 2002 2003年在全球報(bào)告的 非典 病例中 職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位 所占比例高達(dá)22 3 并以青壯年醫(yī)務(wù)人員 25 49歲 為主 約占80 無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù) 都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的 并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷 高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了 非典 感染性職業(yè)暴露而發(fā)病 或獻(xiàn)出自己寶貴的生命 醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇 這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 但是 非典 暴發(fā)后 截止目前 我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例 并有增多趨勢(shì) 北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過 名護(hù)士 她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護(hù)措施 而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染 又如 某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中 6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救 在搶救中均直接接觸出血最多的那位重傷員 后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病人 致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露 半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性 造成一起醫(yī)務(wù)人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 經(jīng)各種資料證實(shí) 實(shí)驗(yàn)室人員 醫(yī)護(hù)人員 預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員 護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群 其中以護(hù)士位居首位 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 二 現(xiàn)狀1 醫(yī)護(hù)人員中約有 2 4 暴露于HBV3 10 暴露于HCV0 2 0 4 暴露于HIV 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 2 由于污染的針頭或銳器傷導(dǎo)致感染性疾病的傳播為 HBV 6 30 HCV 0 4 6 HIV 0 25 0 4 3 2010年7月全國法定傳染病發(fā)病 死亡統(tǒng)計(jì)表 中國衛(wèi)生部網(wǎng) 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 4 原因 1 重視程度不夠 2 無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全 3 有防護(hù)用品不用 4 未按要求進(jìn)行免疫接種 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 三 醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素及防護(hù)手段 生物性因素 化學(xué)性因素 物理性因素 心理性因素 1 生物性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因針刺傷 銳器傷 黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液 分泌物 排泄物等容易引起生物性職業(yè)感染 近100年來 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí) 至少有30種不同的病原體或疾病可經(jīng)皮膚刺傷傳播 包括細(xì)菌 病毒和寄生蟲等 其中對(duì)醫(yī)務(wù)人員危害最大的有三種病原體 即人類免疫缺陷病毒 immunodeficiensyvirus HIV 乙型肝炎病毒 hepatitisBvirus HCV 丙型肝炎病毒 hepatitisCvirus HCV 一 醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素 2 化學(xué)性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在消毒 治療 換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑 清潔劑 藥物及有害的物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病 常見的有 1 抗腫瘤藥物 目前使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)是細(xì)胞毒制劑 具有致突變 致癌和致畸性 醫(yī)務(wù)人員接觸抗腫瘤藥時(shí) 藥物可通過呼吸道吸入含細(xì)胞毒性的氣溶膠 藥液接觸皮膚直接吸收 沾污后經(jīng)口攝入等方式進(jìn)入機(jī)體 接觸劑量雖小 但接觸頻繁 會(huì)因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響 可引起白細(xì)胞減少 自然流產(chǎn)率增高 且有致癌 致畸 致突變的危險(xiǎn) 我國趙樹芬等曾對(duì)京津地區(qū)5個(gè)醫(yī)院590名護(hù)士的715次妊娠做了分析 結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物接觸組護(hù)士自然流產(chǎn)率為13 5 明顯高于對(duì)照組自然流產(chǎn)率8 6 兩組間有顯著性差異 抗腫瘤藥物接觸組足月產(chǎn) 79 8 明顯低于對(duì)照 89 6 早產(chǎn)率 5 3 及子代出生缺陷率 3 1 明顯高于對(duì)照組 2 4 0 97 2 清潔劑及消毒劑 醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸各種清潔劑 消毒劑 輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎 鼻炎 哮喘 重者中毒或致癌 有學(xué)者對(duì)356名醫(yī)院清潔人員的手部皮膚病做了調(diào)查 有74人 21 診斷為手部濕疹 在中度及重度的43人中 有31人是做清潔工期間發(fā)病 常用消毒劑如甲醛 環(huán)氧乙烷 戊二醛 過氧乙酸 含氯消毒劑等 是空氣 物品 地面等常用的揮發(fā)性消毒劑 對(duì)人體的皮膚 黏膜 呼吸道 神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響 3 麻醉劑 有學(xué)者報(bào)道美國手術(shù)室麻醉護(hù)士因慢性吸入麻醉氣體氟烷 氧化亞氮致流產(chǎn)率高達(dá)28 而一般護(hù)士為9 女麻醉師的自然流產(chǎn)率為38 一般醫(yī)師為10 英國 芬蘭 丹麥等亦發(fā)現(xiàn)女麻醉師中流產(chǎn)率增高 還有研究發(fā)現(xiàn)接觸麻醉劑的醫(yī)務(wù)人員有肝病 腎病及VitB12代謝紊亂 4 抗生素 作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家 我國平均每年每人要 掛8瓶水 這是衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù) 8瓶水要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2 5瓶 3 3瓶的水平 我國儼然已成 吊瓶大國 衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅曾表示 抗生素毀掉中國一代人 而大多數(shù)情況下 吊瓶里的藥就是抗生素 護(hù)理人員在配制抗生素藥物時(shí) 藥物粉沫可通過呼吸道吸入 藥液接觸皮膚直接吸收從而誘發(fā)細(xì)胞耐藥 甚至損害人體器官 3 物理性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸放射線 激光和銳器等各種物理因素引起的疾病 常見的有 輻射 有報(bào)道從事放射性診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員因接觸放射線而致惡性腫瘤 白血病 不良妊娠及放射病者比例較高 我國外照射慢性放射病例中87 2 為醫(yī)用診斷X射線人員 衛(wèi)生部對(duì)15個(gè)省市的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn) 醫(yī)護(hù)人員接受輻射為其他行業(yè)之首 醫(yī)務(wù)人員短期接觸大劑量的射線 會(huì)發(fā)生急性皮膚燒傷 壞死 放射性皮炎 眼球晶體渾濁繼發(fā)白內(nèi)障 長期接觸小劑量的輻射 在幾年甚至十幾年后可能發(fā)生骨髓增殖異常 白血病 其他腫瘤 胎兒畸變等 銳器傷 針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)暴露 不僅會(huì)引起皮膚黏膜損傷 更危險(xiǎn)的是感染血源性疾病 美國報(bào)道護(hù)理針刺傷占職業(yè)暴露的2 3 護(hù)士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會(huì)發(fā)生針刺傷4 3次 在所有注射針頭刺傷事件中 54 8 的針頭已被患者的血液污染 國內(nèi)毛秀英等對(duì)1075名臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查 被調(diào)查的護(hù)士中有80 6 發(fā)生過針刺傷 年人均為3 5次 其中74 5 是被污染針頭所刺傷 醫(yī)務(wù)人員長期面對(duì)疾病 意外傷害 死亡 憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度 社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高 公共突發(fā)事件以及酗酒 吸毒 醫(yī)鬧等社會(huì)問題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感 長期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重 角色及生物鐘紊亂 4 社會(huì)心理因素 當(dāng)發(fā)生針刺傷后你如何處理 自行用消毒液消毒即可 擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗 二 防護(hù)手段 科室內(nèi)有備肥皂水嗎 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理 因?yàn)?肥皂水屬于堿性液 能中和毒素 PH試紙 堿性顯示綠色 酸性顯示紅色 二 防護(hù)手段 二 生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序 方法及范圍 手的各個(gè)部位都應(yīng)洗到并沖凈 洗手后 手不應(yīng)檢出致病性微生物 如果手被體液或人體組織污染 應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后 立即用肥皂和水清洗 必要時(shí)用消毒液泡手 1 洗手 手是致病菌最常見的傳播方式 二 防護(hù)手段 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 正確的洗手方法 要持續(xù)15秒鐘 二 防護(hù)手段 手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方 拇指手指之間指尖手腕 拇指 二 防護(hù)手段 掌心對(duì)手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心對(duì)手背搓揉掌心對(duì)掌心搓揉 手清潔方法 二 防護(hù)手段 雙手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉 手清潔方法 注意清潔指甲 指尖 指甲縫 指關(guān)節(jié)等部位 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位 注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān) 手洗凈后一定要用一次性紙巾 干手器 干凈的毛巾 或手絹等擦干雙手 毛巾 手絹應(yīng)勤換 否則容易導(dǎo)致 再次污染 注意事項(xiàng) 1 檢查治療中 醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩 2 當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了 立即更換一只新的口罩 3 一只口罩使用不超過4小時(shí) 4 治療過程中不可以用手套觸摸口罩 5 離開診室前 必須脫下口罩 不可以懸掛于頸脖上 6 先戴口罩洗手后戴手套 先脫手套洗手后再摘口罩 7 使用后的口罩屬于 醫(yī)療廢物 2 配戴口罩 3 戴手套有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套 醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50 以上 一副手套只能使用一次 一副手套也不能用于不同的患者 操作中如手套破損要立即更換或者加戴一雙 脫手套后仍需立即徹底洗手 5 其他防護(hù)工具的使用醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度 根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具 如急診科 外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙 氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩 婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙 避免羊水噴濺造成的污染等 4 正確穿脫隔離衣 不戴手飾 不留長指甲 禁止在診室飲食 工作時(shí)穿工作服 戴手套 防護(hù)鏡 口罩 治療時(shí)避免接觸無關(guān)區(qū)域 治療病人結(jié)束后 用肥皂洗手 使用一次性紙巾擦干 接觸傳染性病人或物品后 注意手的清潔和消毒 6 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣 減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì) 檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液 唾液 應(yīng)戴手套 手套用完后應(yīng)丟棄 治療每個(gè)病人后使用新的口罩 有寬容的力量 允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò) 鼓勵(lì)求助讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力 學(xué)會(huì)享受工作中的樂趣 學(xué)會(huì)不攀比感謝困難 感謝批評(píng) 感謝挫折 是它們讓我們成長覺得受傷害時(shí)的心理調(diào)適 他 她不是壞人 他 她曾經(jīng)幫助過我 他 她是無心的 這是他 她個(gè)人習(xí)慣 做人不要太認(rèn)真 做事一定要認(rèn)真 7 社會(huì)心理壓力對(duì)策 一 危險(xiǎn)性 1 HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在 每毫升血液中有近1億個(gè)病毒顆粒 如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力 基本上不會(huì)被感染 而普通人群對(duì)HBV易感 只需極少量 0 004ml 污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎 0 007ml 血液可致隱性感染 幾種常見的職業(yè)暴露及防護(hù) 一 乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露與防護(hù) 2 沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者 若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次 其感染的幾率是6 30 若該患者HBeAg陽性 乙肝二對(duì)半的第三項(xiàng) 則感染的機(jī)會(huì)增加至27 43 3 醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1 2 10 1 發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理 立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口 同時(shí)用肥皂水及清水沖洗10分鐘 再用0 5 碘伏或75 酒精消毒傷口 因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率 二 暴露后的處理 2 發(fā)生意外傷害后 患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血 3 30分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長 負(fù)責(zé)人3 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科4 院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤 三 血清學(xué)追蹤方法 血清學(xué)檢測(cè) 應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg 乙型肝炎表面抗體等 并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查 四 免疫接種主動(dòng)和被動(dòng)免疫 如接種過乙型肝炎疫苗 且已知抗 HBs 10mIU ml者 可不進(jìn)行特殊處理 如未曾注射疫苗的或抗 HBs水平不詳?shù)膫?應(yīng)注射一劑HBIG200 400IU 并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 20ug 于1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗 參照 慢性乙型肝炎防治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂 注意 注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時(shí)內(nèi) 最好不超過7天 接受注射 預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗 通過主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生抗體 新參加工作的醫(yī)務(wù)人員 在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時(shí)檢測(cè)HBsAg 抗 HBs和抗 HBc 若以上三項(xiàng)指標(biāo)均陰性 一般經(jīng)過3次疫苗注射后 大部分人 90 95 都可以產(chǎn)生免疫力 乙型肝炎預(yù)防 一 艾滋病病毒職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療 護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液 體液污染了皮膚或者粘膜 或者被含有艾滋病病毒的血液 體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 有可能被艾滋病病毒感染的情況 二 艾滋病病毒職業(yè)暴露與防護(hù) 二 防護(hù) 1 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚 用生理鹽水沖洗粘膜 如受傷部位是眼睛 用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗 或使用洗眼器沖洗眼睛 2 如有傷口 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 3 受傷部位的傷口沖洗后 應(yīng)當(dāng)用消毒液 如 75 乙醇或者0 5 碘伏進(jìn)行消毒 并包扎傷口 被暴露的粘膜 應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈 4 預(yù)防性用藥 應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始 最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施 最遲不得超過24小時(shí) 即使超過24小時(shí) 也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥 5 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢 隨訪和咨詢的內(nèi)容包括 在暴露后的第4周 第8周 第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè) 對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理 觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等 6 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記 登記的內(nèi)容包括 艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間 地點(diǎn)及經(jīng)過 暴露方式 暴露的具體部位及損傷程度 暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況 處理方法及處理經(jīng)過 是否實(shí)施預(yù)防性用藥 首次用藥時(shí)間 藥物毒副作用及用藥的依從性情況 定期檢測(cè)及隨訪情況 艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥 HIV陽性 2小時(shí)之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶 雙汰芝用法 300mg 次 Bid 雙汰芝不良反應(yīng)惡心 嘔吐 頭痛疲乏 失眠 貧血及中性粒細(xì)胞數(shù)減少 所有的不良反應(yīng)都是可逆的 艾滋病預(yù)防與控制 廣東省科技出版社 林鵬主編 1 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損 在進(jìn)行有可能接觸病人血液 體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套 三 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 2 銳器盒放置于干燥 人少地方 避免放于潮濕地方 由于潮濕引致銳