疑難病例討論- PPT課件

1 4 22 2020 1例左側(cè)丘腦出血疑難病例討論重癥醫(yī)學(xué)科 2 病例討論 一 護(hù)理病歷討論的目的1 通過護(hù)理病歷討論對工作中存在的疑難問題給予解決 2 提高了護(hù)士綜合分析問題的能力 使護(hù)理工作從形式到內(nèi)涵得到持續(xù)改進(jìn) 3 通過對運(yùn)行中危重患者病歷討論 以提高護(hù)士護(hù)理危重患者業(yè)務(wù)水準(zhǔn) 保證護(hù)理工作安全 3 4 22 2020 既往病史 患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛 頭暈癥狀 無黑曚及天旋地轉(zhuǎn)感 尤其在勞累及睡眠差時(shí) 頭痛 頭暈癥狀較明顯 當(dāng)時(shí)未在意 也未予特殊處理 因反復(fù)發(fā)作 故到昌吉州人民醫(yī)院就診 測血壓具體不詳 診斷為 高血壓病 住院治療 具體不詳 好轉(zhuǎn)出院 4 4 22 2020 既往病史 出院后 長期口服降壓藥物 具體不詳 間斷監(jiān)測血壓 血壓最高150 90mmHg 近2年來 患者停止口服降壓藥物 于今日2小時(shí)前 患者一人在家 因頭暈 頭痛跌倒在地 急呼家人 家人趕到家后 發(fā)現(xiàn)患者意識模糊 呼之能應(yīng)答 口齒不清 四肢不能活動 未做特殊處理 立即將患者送入我院急診科 急查頭顱CT 丘腦出血 立即給予甘露醇注射液125ml靜點(diǎn)一次及呋塞米注射液20mg靜脈注射一次 5 4 22 2020 既往史 平素健康狀況一般 否認(rèn)糖尿病史 否認(rèn)腦血管疾病史 無肝炎史 結(jié)核史 傷寒史 預(yù)防接種史不詳 否認(rèn)手術(shù) 外傷 輸血史 否認(rèn)食物或藥物過敏史 6 4 22 2020 患者基本資料 尤文強(qiáng)男漢族50歲 患者2014 01 0312 20收住我科 體溫36 3 脈搏74次 分 呼吸22次 分 血壓220 136mmHg 意識模糊 呼之能應(yīng)答 口齒不清 四肢不能活動 未做特殊處理 立即將患者送入我院急診科急查頭顱CT 丘腦出血 立即給予甘露醇注射液125ml靜點(diǎn)一次及呋塞米注射液20mg靜脈注射一次 立即收住我科進(jìn)一步搶救治療 于01 03日15時(shí)30分由外一科佘軍主任在局麻下行微創(chuàng)穿刺血腫碎吸引流術(shù) 放置顱內(nèi)引流管 定時(shí)尿激酶沖洗 2014年1月4日22時(shí)體溫38 5 給予頭部降溫 于7日拔出引流管 病人病情加重 由于費(fèi)用 1月9日家人放棄治療 7 入院體格檢查 體溫36 3 脈搏74次 分 呼吸22次 分 血壓220 136mmHg?？茩z查 入院時(shí)患者神志 意識模糊 呼之能應(yīng)答 雙側(cè)瞳孔等大等圓 直徑1 5mm 對光反射射遲鈍 左上肢肌力級 右上肢體肌力級 雙下肢肌力級 雙上肢肌張力減低 雙下肢肌張力增高 左側(cè)巴氏征陽性 右側(cè)巴氏征陰性 8 4 22 2020 入院時(shí)CT 丘腦出血 量約15ml 雙側(cè)基底節(jié)腔梗 電解質(zhì)鈉離子偏高肝腎功能1 尿素氮偏高 11 57mmol L 2 肌酐 117 1umol L 3 尿酸 536umol L 血糖 12 1mmol L 肝腎功能1 尿素氮偏高 輔助檢查 9 4 22 2020 入院后的治療及護(hù)理 一 治療上予以降顱壓 營養(yǎng)腦細(xì)胞 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸 心電監(jiān)護(hù)急性期治療的主要原則 防止再出血 控制腦水腫 維持生命功能和防治并發(fā)癥 1 調(diào)控血壓局麻下行微創(chuàng)穿刺血腫碎吸引流術(shù)2 控制腦水腫20 甘露醇 呋噻米 速尿 二 護(hù)理上給予基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 10 4 22 2020 護(hù)理評估 1 病史評估起病情況 起病方式 速度及誘因 病后主要癥狀治療與用藥情況既往史和個(gè)人史心理 精神 社會狀況 病人 家屬及照顧者 2 身體評估意識 瞳孔 語言功能 肌力 肌張力 BP P R T 腦膜刺激征等 11 4 22 2020 護(hù)理評估 意識狀態(tài)的評估 12 4 22 2020 護(hù)理評估 Glasgowcomascale評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5遵囑動作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4疼痛定位5刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4無反應(yīng)1有音無語2四肢屈曲3無反應(yīng)1四肢伸直2無反應(yīng)1 13 4 22 2020 護(hù)理評估 瞳孔的觀察 瞳孔的大小瞳孔的形狀瞳孔光反應(yīng)兩側(cè)瞳孔是否相等 14 4 22 2020 常用護(hù)理診斷 問題 急性意識障礙潛在并發(fā)癥腦疝 上消化道出血 顱內(nèi)感染 在出血 壓瘡肺部感染等 15 4 22 2020 護(hù)理目標(biāo) 病人意識障礙程度逐漸減輕 或意識清楚不發(fā)生腦疝 上消化道出血 或能及時(shí)腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的癥狀和體征 能采取及時(shí)搶救措施未發(fā)生預(yù)測到的各種并發(fā)癥 16 4 22 2020 護(hù)理措施及依據(jù) 1 急性意識障礙 1 休息與安全 急性期絕對臥床休息 可抬高床頭15 30 以減輕腦水腫 譫妄 躁動病人加床欄 適當(dāng)約束 保持環(huán)境安全 安靜 避免各種刺激 17 4 22 2020 護(hù)理措施及依據(jù) 2 生活護(hù)理 營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng) 2小時(shí)翻身每6小時(shí)口腔護(hù)理一次 眼部護(hù)理等保持肢體功能位置 18 4 22 2020 護(hù)理措施及依據(jù) 3 保持呼吸道通暢 仰臥頭側(cè)位 及時(shí)清除口鼻腔分泌物和吸痰 防止舌根后墜 窒息 誤吸或肺部感染 4 病情監(jiān)測 意識 瞳孔 T P R BP 尿量 電解質(zhì) 皮膚及營養(yǎng)狀況等 19 4 22 2020 護(hù)理措施及依據(jù) 2 潛在并發(fā)癥腦疝評估有無腦疝的先兆表現(xiàn) 如劇烈頭痛 噴射性嘔吐 躁動不安 BP升高 P減慢 R不規(guī)則 一側(cè)瞳孔散大 意識障礙加重 配合搶救 輸液 快速脫水 監(jiān)護(hù) 保持呼吸道通暢 準(zhǔn)備腦室穿刺 氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸等 20 4 22 2020 護(hù)理措施及依據(jù) 3 潛在并發(fā)癥上消化道出血觀察有無上消化道出血的表現(xiàn) 呃逆 上腹部飽脹不適 胃痛 嘔血 柏油樣大便 尿量減少 血壓下降等 用藥護(hù)理 21 護(hù)理措施及依據(jù) 肺部感染 定期翻身拍背 保持呼吸道通暢 防止嘔吐誤吸 廢用綜合征 意識不清或肢體功能障礙引起關(guān)節(jié)攣縮 肌萎縮 保持肢體功能位 防止足下垂 每日2次被動活動四肢關(guān)節(jié)及肌肉按摩 22 4 22 2020 護(hù)理評價(jià) 1 病人意識障礙加重2 未發(fā)生腦疝 上消化道出血 顱內(nèi)感染 壓瘡 感染 肢體廢用等并發(fā)癥 23 4 22 2020 ?？谱o(hù)理措施 1 使用呼吸機(jī)輔助呼吸的管理2 氣管插管的護(hù)理 吸痰 霧化 氣囊的管理 3 引流管的護(hù)理 24 4 22 2020 護(hù)理工作中的難點(diǎn) 1 搶救后生命體征不穩(wěn)定 病人需要翻身2 使用呼吸機(jī)輔助 頭部引流 帶尿管如何實(shí)施兩人翻身法 25 結(jié)束語 通過討論 把護(hù)理難點(diǎn) 爭議的問題進(jìn)