臨床路徑培訓(xùn)資料ppt課件

洛浦縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 臨床科室路徑培訓(xùn)資料 臨床科室路徑培訓(xùn)主要內(nèi)容 一 臨床路徑的概念二 臨床路徑的出臺(tái)背景三 臨床路徑的核心四 診療流程及標(biāo)準(zhǔn)化管理五 臨床路徑的目標(biāo)與價(jià)值六 臨床路徑流程七 進(jìn)入臨床路徑的條件 臨床科室路徑培訓(xùn)主要內(nèi)容 八 出現(xiàn)變異應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑九 設(shè)立緊急情況警告值管理制度十 變異的管理十一 實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)包括十二 修正與改良十三 臨床路徑的意義 一 臨床路徑的概念 臨床路徑是一個(gè)事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程 是由各學(xué)科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某疾病或手術(shù)關(guān)鍵治療 檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化 按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格 將治療 檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡可能的達(dá)到最優(yōu)化 使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受治療 二 臨床路徑的出臺(tái)背景 診療行為亟待規(guī)范的需要 各級(jí)醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知和臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異 當(dāng)疾病明確診斷后 在同一治療原則下 各醫(yī)生的治療方法存在很大差異 保證醫(yī)療安全的需要 目前患者的健康需要不斷提高 法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng) 因醫(yī)療質(zhì)量缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷上升 實(shí)行臨床路徑模式 規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí) 既保障了患者的就醫(yī)安全 又保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員自身的安全 二 臨床路徑的出臺(tái)背景 解決百姓 看病難看病貴 問(wèn)題的需要 臨床路徑管理尋找符合成本 效益的最佳治療護(hù)理模式 將診療 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化 提高了患者滿意度 縮短了平均住院天數(shù) 降低了平均住院費(fèi)用 來(lái)自醫(yī)保部門巨大壓力的需要 醫(yī)療費(fèi)用的上漲已經(jīng)超出國(guó)家醫(yī)保水平的承受能力 醫(yī)保部門限定了患者的最高費(fèi)用 適應(yīng)醫(yī)改的需要 臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)內(nèi)容之一 直接關(guān)系到患者看病就醫(yī)體驗(yàn)和切身利益 決定著深化醫(yī)改能否得到群眾的支持和擁護(hù)以及醫(yī)改的成功與否 三 臨床路徑的核心 是將某種疾病關(guān)鍵性的檢查 治療 護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化 確保患者在正確的地點(diǎn) 正確的時(shí)間 得到正確的診療服務(wù) 以期達(dá)到最佳的治療效果 四 診療流程及標(biāo)準(zhǔn)化管理 診療流程是從患者接受診療服務(wù)開(kāi)始至診療服務(wù)結(jié)束的整個(gè)過(guò)程 診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理就是在對(duì)現(xiàn)有診療過(guò)程進(jìn)行重組的基礎(chǔ)上參照循證醫(yī)學(xué) 工業(yè)工程 質(zhì)量管理等學(xué)科的研究成果 對(duì)于治療結(jié)果密切相關(guān)的診療活動(dòng) 診療措施 醫(yī)囑 診療時(shí)間 完成時(shí)間 通過(guò)時(shí)間和總時(shí)間 做出明確規(guī)定 并以此為基礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)和對(duì)這些規(guī)定不斷完善的管理模式 五 臨床路徑的目標(biāo)與價(jià)值 通過(guò)對(duì)診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理 達(dá)到 1 確?；颊咴谡_的時(shí)間 正確的地點(diǎn) 得到正確的診療服務(wù) 2 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 安全 效率 3 實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享與醫(yī)院 顯性知識(shí) 的升華 4 從根本上提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和整體績(jī)效 5 實(shí)現(xiàn)人民滿意 政府滿意 醫(yī)院和員工滿意 六 臨床路徑流程 一 經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作 科室個(gè)案管理員和科室臨床專家對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估 二 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的 按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療 根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目 向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃 并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組 六 臨床路徑流程 三 相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí) 向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃 術(shù)前注意事項(xiàng) 以及需要給予配合的內(nèi)容 四 經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化 對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析 處理 并做好記錄 五 醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后 執(zhí)行 負(fù)責(zé) 人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名 七 進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件 診斷明確 沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥 能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者 八 出現(xiàn)以下情況時(shí) 患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑 一 在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中 患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥 需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的 二 在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中 患者要求出院 轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的 八 出現(xiàn)以下情況時(shí) 患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑 三 發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的 四 患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的 九 設(shè)立緊急情況警告值管理制度 警告值是指患者在臨床路徑治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況 處于危險(xiǎn)邊緣 應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療 十 變異的管理是臨床路徑管理的重點(diǎn) 變異的定義 指病人在接受診療服務(wù)的過(guò)程中 出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象 變異的分類 變異有正負(fù)之分 負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒(méi)有進(jìn)行 或結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生 或推遲完成 如延遲出院 CT檢查延遲 正變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成 如提前出院 CT檢查提前等 十 變異的管理是臨床路徑管理的重點(diǎn) 按照變異產(chǎn)生的原因分為 五種情況1疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異 2醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異 3醫(yī)務(wù)人員造成的變異 4病人需求造成的變異 5退出 變異的處理遵循以下步驟 一 記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi) 記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí) 準(zhǔn)確 簡(jiǎn)明 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn) 共同分析變異原因并制訂處理措施 二 報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施 并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn) 并提出解決或修正變異的方法 變異的處理遵循以下步驟 三 討論對(duì)于較普通的變異 可以組織科內(nèi)討論 找出變異的原因 提出處理意見(jiàn) 也可以通過(guò)討論 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法 對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異 應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論 十一 實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)包括 非手術(shù)病人評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容 1 實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估2 主要藥物選擇3 并發(fā)癥發(fā)生情況4 住院天數(shù)5 住院費(fèi)用6 藥品費(fèi)用 十一 實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)包括 非手術(shù)病人評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容 7 醫(yī)療耗材費(fèi)用8 病人轉(zhuǎn)歸情況9 健康教育知曉情況評(píng)價(jià)10 患者滿意度等 十二 修正與改良 每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后 都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果 及時(shí)加以修改和補(bǔ)充 十三 臨床路徑的意義 實(shí)施臨床路徑是我們醫(yī)院一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略決策 符合國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和發(fā)展的大方向 對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用 臨床路徑的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)的復(fù)雜工程 涉及服務(wù)模式的更新甚至是利益關(guān)系的調(diào)整 在執(zhí)行過(guò)程中可能碰到很多困難 除需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視 還需要科主任 個(gè)案管理者的密切配合 醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)