產(chǎn)科安全用藥

產(chǎn)科安全用藥 一病區(qū) 王艷 產(chǎn)科安全用藥的重要性 產(chǎn)科用藥關(guān)系到母嬰安全護士是患者生命和健康的守護天使護士是藥物管理者和用藥的實施者護士是安全用藥鏈條中重要的一環(huán)產(chǎn)科護士需要掌握安全用藥 產(chǎn)科常見疾病的安全用藥 妊娠期高血壓疾病安全用藥先兆早產(chǎn)安全用藥催產(chǎn)和引產(chǎn)安全用藥 妊娠期高血壓疾病安全用藥 冬眠合劑 鎮(zhèn)靜 冬眠合劑 好 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 哌替啶100mg復(fù)方氯丙嗪氯丙嗪25mg 異丙嗪25mg 冬眠合劑 藥理 能廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 具有鎮(zhèn)靜 解痙 降壓 控制子癇抽搐等作用 適應(yīng)癥 子癇前期重度 子癇 禁忌癥 1 禁用 室上性心動過速 顱腦損傷 顱內(nèi)占位性病變 慢性阻塞性肺疾患 支氣管哮喘 肝功能嚴(yán)重受損 癲癇病史者 嚴(yán)重肺功能不全者 對吩噻嗪類藥高度過敏者 2 慎用 哺乳婦女 肝功能不良者 冬眠合劑 用法用量冬眠合劑一號 1 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 哌替啶100mg加入10 葡萄糖液500ml 緩慢靜滴 2 緊急情況下 將三種藥物的1 3量加入25 葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注 5分鐘 余2 3量加入10 葡萄糖液250ml靜脈滴注 復(fù)方氯丙嗪注射液 1 肌注2ml2 間隔12小時可重復(fù)使用3 估計6小時內(nèi)分娩者禁用 冬眠合劑 不良反應(yīng)新生兒呼吸抑制 母體給予杜冷丁后1小時以上 胎兒尚未娩出 此新生兒最易出現(xiàn)呼吸抑制 頭暈?zāi)垦?口干 惡心或嘔吐 上腹部不適 乏力 嗜睡 便秘 體位性低血壓 過敏反應(yīng) 皮疹等 冬眠合劑 護理要點注射給藥只限用于急性興奮躁動的患者 并需密切觀察與監(jiān)測 防止發(fā)生低血壓 肌肉注射 1 注射前測量血壓 血壓 130 90mmHg時停止注射 2 緩慢深部推注 3 肌注后靜臥1 2h 防止直立性低血壓靜脈滴注 1 臥床休息 2 每小時測血壓一次 根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速 血壓 140 90mmHg時停止冬眠合劑滴注 用量須從小劑量開始 按個體化原則調(diào)整增加量 硫酸鎂 解痙 藥理鎂離子時很多酶的輔因子 與肌肉收縮 神經(jīng)傳導(dǎo)等有重要關(guān)系 注射硫酸鎂作用機制 1 抑制中樞神經(jīng)末梢與神經(jīng)肌肉接頭處Ca2 和乙酰膽堿的釋放 阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo) 使骨骼肌松弛 2 降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及腦細胞的耗氧量 降低血壓 抑制抽搐的發(fā)生 3 降低機體對血管緊張素 的反應(yīng) 4 刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素 抑制內(nèi)皮素合成 緩解血管痙攣狀態(tài) 5 解除子宮胎盤血管痙攣 改善母兒間血氧交換及圍產(chǎn)兒預(yù)后 硫酸鎂 適應(yīng)癥 1 控制子癇抽搐及防止再抽搐 2 預(yù)防子癇前期重度發(fā)展為子癇 3 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐 禁忌癥 1 禁用 嚴(yán)重心 腎功能不全及對本藥過敏者 呼吸系統(tǒng)疾病患者 2 慎用 腎功能不全 心肌損害 心臟傳導(dǎo)阻滯時 肌無力者 硫酸鎂 用法用量首次劑量 1 25 硫酸鎂20ml 25 葡萄糖注射液20ml 緩慢靜脈注入 5 10分鐘推完 2 繼之25 硫酸鎂60ml加入5 葡萄糖注射液500ml靜脈滴注 滴速為1 2g h 肌內(nèi)注射 根據(jù)血壓情況決定是否加用 1 25 硫酸鎂20ml加2 利多卡因2ml 分兩側(cè)臀肌深部注射 每日1 2次 24小時硫酸鎂總量為25 30g 硫酸鎂 不良反應(yīng)正常孕婦血清鎂離子濃度為0 75 1mmol L 治療子癇前期重度和子癇血鎂有效濃度為2 3 5mmol L鎂離子對孕婦影響 1 靜脈注射血鎂濃度達2mmol L可出現(xiàn)潮紅 出汗 口干 血壓下降 乏力2 快速靜脈注射可引起惡心 嘔吐 心慌 頭暈 眼球震顫 減慢注射速度癥狀可消失3 血鎂濃度達5mmol L可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制 感受反應(yīng)遲鈍 膝反射消失 呼吸開始受抑制4 血鎂濃度達6mmol L可發(fā)生呼吸停止和心律失常 心臟傳導(dǎo)阻滯 濃度進一步升高可使心跳驟停 危及生命5 常見于腎功能不全 用藥劑量大時發(fā)生血鎂積蓄鎂離子對胎兒影響 1 鎂離子可通過胎盤 造成新生兒高鎂血癥 表現(xiàn)為肌張力低 吸允力差 不活躍 哭聲不響亮等 少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象連續(xù)使用可引起便秘 部分出現(xiàn)麻痹性腸梗阻 停藥后好轉(zhuǎn)偶見低鈣血癥 肺水腫 硫酸鎂 護理要點用藥前和用藥中嚴(yán)密觀察1 定時做膝腱反射檢查 測定呼吸次數(shù) 觀察排尿量2 膝腱反射明顯減弱或消失 或呼吸 14 16次 min 尿量 25 30ml h或 600ml 24h 應(yīng)及時停藥嚴(yán)格控制滴速1 每小時進入體內(nèi)的硫酸鎂為1 2g 根據(jù)液體濃度計算每小時進入的液體量2 使用微量泵控制滴速加強巡回做好急救準(zhǔn)備1 密切關(guān)注患者主訴 有無急性鎂中毒現(xiàn)象2 常用解毒劑 10 葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢靜脈推注第二產(chǎn)程后肌注催產(chǎn)素 預(yù)防產(chǎn)后出血加強隨訪 連續(xù)用藥應(yīng)隨訪心電圖 腎功能 血鎂濃度 鹽酸拉貝洛爾 柳胺卞心啶 降壓 藥理兼有 受體和 受體阻滯作用 可對抗血小板凝集 促進胎肺成熟 協(xié)同作用下降壓起效快 不引起血壓過低或反射性心動過速 口服后2小時達起效 持續(xù)8小時 靜注5分鐘內(nèi)血壓下降 3 10分鐘達最大效應(yīng) 作用持續(xù)6 8小時 鹽酸洛貝洛爾 適應(yīng)癥1 妊娠期高血壓2 子癇前期禁忌癥1 支氣管哮喘者禁用2 心源性休克 心臟傳導(dǎo)阻滯禁用3 重度或急性心力衰竭 竇性心動過緩者禁用4 對本品過敏者禁用 鹽酸拉貝洛爾 用法用量口服 1 100mg 次 2次 日 飯后服用2 2 3天后根據(jù)需要加量 常用維持量200 400mg 次 2次 日3 2 4g 日靜脈推注 1 每次25 50mg 25 葡萄糖液20ml 5 10分鐘內(nèi)緩慢推注2 無效者15敏后可重復(fù)注射同樣劑量1次 直至產(chǎn)生理想效果靜脈滴注 1 100mg 5 葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250ml 滴速為1 2mg min 直至取得較好效果 然后停止滴注 鹽酸拉貝洛爾 不良反應(yīng)患者偶有眩暈 乏力 頭痛 情緒低落 昏睡排尿困難 腹痛 惡心 嘔吐 感覺異常 哮喘加重個別患者有體位性低血壓和心動過緩 鹽酸拉貝洛爾 護理要點預(yù)防體位性低血壓 1 靜脈用藥時應(yīng)取臥位 完畢后應(yīng)平臥3小時 起立時動作應(yīng)緩慢口服劑量應(yīng)逐漸增加 放置在口服藥后2 4小時出現(xiàn)直立性低血壓嚴(yán)密監(jiān)測血壓 1 一般5 10分鐘測血壓一次 根據(jù)血壓的變化調(diào)節(jié)滴速 可使用微量泵調(diào)節(jié)2 當(dāng)血壓降至140 90mmHg 應(yīng)減慢速度或暫停滴注心率監(jiān)測 1 持續(xù)心電監(jiān)護 嚴(yán)密觀察心率的變化2 對心臟有一定的抑制作用 心功能不全者用藥前應(yīng)當(dāng)先以洋地黃及利尿劑控制不良反應(yīng)的觀察 1 密切觀察用藥后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng) 尤其在治療的第一周可能出現(xiàn)胎心的觀察 1 孕婦應(yīng)取左側(cè)臥位 嚴(yán)密觀察胎心的變化 以免血壓下降過快 造成一過性血液灌注不足 引起胎兒宮內(nèi)缺氧 必要時做胎心監(jiān)測 先兆早產(chǎn)安全用藥 鹽酸利托君 藥理為 2腎上腺素受體激動劑 可激活子宮平滑肌中的 2受體 抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度 減少對子宮的活動而有效地阻止早產(chǎn)發(fā)生 鹽酸利托君 適應(yīng)癥 預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)禁忌癥 1 妊娠不足20周和分娩進行期的孕婦2 產(chǎn)前出血需立即終止妊娠者3 妊娠合并心臟病 嚴(yán)重心血管疾病禁用4 子癇前期重度及子癇禁用5 絨毛膜羊膜炎 死胎禁用6 甲亢 支氣管哮喘禁用7 未控制的糖尿病及使用排鉀利尿劑病人慎用 本品可以升高血糖及降低血鉀 鹽酸利托君 用法用量靜脈滴注 1 安寶150mg 5 葡萄糖500ml靜脈滴注2 初始劑量0 05mg min 0 17ml min或10滴 分 每十分鐘增加0 05mg min 直至達到預(yù)期效果或孕婦心率達130次 分 通常有效劑量為0 15 0 35mg min3 宮縮停止后持續(xù)靜脈滴注12 24h 然后逐漸減量至0 1mg min 20gtt min 4 抑制宮縮后改口服口服 1 靜脈滴注停止前30分鐘開始口服2 初24h為10mg 2h 此后4 6h予10 20mg日劑量不超過120mg 可服至足月 鹽酸利托君 不良反應(yīng)80 100 孕婦用藥后會出現(xiàn)于劑量有關(guān)的母親和胎兒心率增快 母親血壓增高 約1 3出現(xiàn)心悸 胸悶 胸疼和心律失常 適當(dāng)減量或短暫停藥后可迅速恢復(fù)正常 可出現(xiàn)高血糖及低血鉀 能通過胎盤屏障使新生兒心率改變和出現(xiàn)低血糖10 15 出現(xiàn)震顫 惡心 嘔吐 頭痛和紅斑 5 10 出現(xiàn)神經(jīng)過敏 心煩意亂 焦慮不適等反應(yīng) 口服可有心率增加 心悸和震顫 惡心和顫抖 皮疹和心律失常等反應(yīng) 與糖皮質(zhì)激素合用可出現(xiàn)肺水腫 及嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡 鹽酸利托君 護理要點從小劑量開始 逐漸增加 根據(jù)宮縮情況 孕婦心率 血壓和胎兒心率調(diào)整劑量 密切注意孕婦主訴 及時觀察藥物是否過量 如出現(xiàn)使用過量癥狀及時匯報醫(yī)生按醫(yī)囑處理 定期檢測血壓 脈搏 胎心率 觀察宮縮變化 1 治療前 增加滴速前需測心率 胎心率2 口服發(fā)藥前測脈搏 胎心率3 心率持續(xù) 140次 分 應(yīng)立即停藥體位 輸注時指導(dǎo)孕婦保持左側(cè)臥位 以減少低血壓危險 新生兒觀察 觀察有無低血糖 低血壓及心動過速 并給予相應(yīng)護理 醋酸阿托西班 依保 藥理依保的活性成分阿托西班可以阻斷子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體 抑制催產(chǎn)素和催產(chǎn)素受體結(jié)合 從而直接抑制子宮收縮 依保可以一直磷脂酰肌醇的水解作用 阻斷第二信使的生成以及Ca2 的活動 從而間接抑制子宮對催產(chǎn)素的反應(yīng)使子宮收縮得到抑制特點 1 為子宮特異性催產(chǎn)素拮抗劑 較少或無全身活性 2 有效預(yù)防早產(chǎn) 延長孕期 3 母體胎兒安全性獲得臨床驗證 不良反應(yīng)少 優(yōu)于傳統(tǒng)宮縮抑制劑 4 使用方案固定 易于操作 歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會指南 醋酸阿托西班推薦為自發(fā)性早產(chǎn)的一線治療藥物 醋酸阿托西班 適應(yīng)癥 1 年齡 18歲 孕齡在24 33周志堅 胎心率正常 2 子宮收縮頻率 4次 30分 每次持續(xù)30秒 3 宮頸擴張1 3厘米 初產(chǎn)婦0 3厘米 宮頸容受 50 禁忌癥 1 孕齡小于24周或超過33周 2 孕齡超過30周的胎膜早破 3 前置胎盤 胎盤早剝或產(chǎn)前子宮出血需要立即分娩 4 子癇或嚴(yán)重先兆子癇需要立即分娩 5 宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎心率異常 6 胎死宮內(nèi) 7 可疑宮內(nèi)感染 8 其他繼續(xù)妊娠可引起危險的母體和胎兒因素 9 已知對藥物或其輔酶過敏 醋酸阿托西班 用法用量三步驟給藥 1 負(fù)荷劑量 0 9ml 瓶 7 5mg ml 依保單劑量靜脈推注液 靜脈注射1分鐘以上 藥量相當(dāng)于6 75mg依保 2 高濃度 300 g min 靜脈輸液 5ml 瓶依保 5 葡萄糖溶液180ml 以24ml h的速度輸液3小時 3 低濃度 100 g min 靜脈輸液 以8ml h的速度繼續(xù)靜脈輸液15小時 4 三步驟給藥總治療時間達到18小時 重復(fù)給藥 1 子宮恢復(fù)平靜后再次出現(xiàn)早產(chǎn)分娩發(fā)動 可以重復(fù)進行三步驟給藥 最多可重復(fù)給藥三次 最長可用到48小時 2 如果出現(xiàn)持續(xù)性宮縮 應(yīng)該考慮換用其他藥物 醋酸阿托西班 不良反應(yīng)常見 惡心 嘔吐 頭痛 頭暈 潮熱 心動過速 低血壓 局部注射部位反應(yīng) 高血糖 胎心增快 胎心減慢 偶見 發(fā)熱 瘙癢 皮疹 醋酸阿托西班 護理要點 加強生活護理 保持環(huán)境整潔 床單清潔 干燥 囑孕婦多取左側(cè)臥位 指導(dǎo)孕婦進食營養(yǎng)豐富的食物并注重水分的攝入和多進食蔬果 以預(yù)防因長期臥床引起的便秘 協(xié)助床上大小便 保持會陰部清潔 使用輸液泵控制滴速 與其他抗早產(chǎn)藥物的使用不同 依保每個療程有固定的用藥劑量和用藥方式 不需要根據(jù)病情進行調(diào)整 在護理過程中要注意有否宮縮及宮縮強度 持續(xù)時間并做好記錄 1次 4h聽胎心并記錄 指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動 必要時行胎心監(jiān)護及B超檢查以動態(tài)監(jiān)測胎兒變化 注意觀察有否陰道出血 流液情況 根據(jù)病情做出正確判斷 如考慮有難免早產(chǎn)的可能者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松促胎兒肺成熟 做好產(chǎn)前各項準(zhǔn)備 提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量 心理護理 先兆早產(chǎn)孕婦由于過分擔(dān)心胎兒安危情況而表現(xiàn)焦慮不安 甚至悲傷失望心理 醫(yī)護人員在護理過程中要用親切 友善 同情的語言不厭其煩的為其解釋 了解其心態(tài)和要求 并介紹成功安胎的病理 增強治療信心和安全感 使她們都有良好心態(tài)接受安胎治療 依保貯存在2 8 冷藏柜內(nèi) 避光 硫酸鎂 先兆早產(chǎn)用法首次劑量 1 25 硫酸鎂注射液20ml加25 葡萄糖注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射2 或25 硫酸鎂20ml加5 葡萄糖注射液100ml稀釋 30分鐘滴完繼用25 硫酸鎂注射液60ml 5 葡萄糖注射液100ml靜脈滴注1 滴注保持為1 1 5g h2 治療早產(chǎn)血鎂有效濃度為2 1 2 9mmol L滴注至宮縮停止后2小時 改口服 腎上腺受體激動藥維持 硫酸鎂 護理要點保胎治療時 不宜與腎上腺素 2受體激動藥 利托君 同用 否則容易引起心血管的不良反應(yīng) 密切注意孕婦主訴 觀察宮縮變化和有無臨產(chǎn)先兆 常規(guī)觀察孕婦生命體征和胎兒宮內(nèi)狀況 催產(chǎn)和引產(chǎn)安全用藥 縮宮素 藥理 為多肽類激素子宮收縮藥刺激子宮平滑肌收縮 模擬正常分娩的子宮收縮作用 導(dǎo)致子宮頸擴張 子宮對縮宮素的反應(yīng)在妊娠過程中逐漸增加 足月時達高峰 刺激乳腺的平滑肌收縮 有助于乳汁自乳房排出 但并不增加乳腺的乳汁分泌量 縮宮素 適應(yīng)癥1 引產(chǎn) 母體 胎膜早破6小時候母體有合并癥和并發(fā)癥 過期人生 輕 中度妊高癥 胎兒 死胎 畸形 2 催產(chǎn) 原發(fā)性和繼發(fā)性子宮收縮乏力 滴注前必須先查陰指 除外胎兒不正或產(chǎn)道異常 3 產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或子宮縮復(fù)不良而引起的子宮出血 4 了解胎盤儲備功能 催產(chǎn)素激惹試驗OCT 5 滴鼻可促使排乳 禁忌癥1 禁用 明顯頭盆不稱 產(chǎn)道阻礙 臍帶先露或脫垂 完全性前置胎盤 前置血管 胎兒宮內(nèi)窘迫 宮縮過強 先兆子宮破裂 軟產(chǎn)道異常 子宮畸形 疤痕子宮 橫位 心血管疾病 嚴(yán)重宮內(nèi)感染 2 慎用 胎盤早剝 嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征 心臟病 臨界性頭盆不稱 多胎經(jīng)產(chǎn) 子宮過大 曾有宮腔內(nèi)感染史 受過損傷的難產(chǎn)史 子宮或?qū)m頸曾經(jīng)手術(shù)治療 宮頸癌 部分性前置胎盤 早產(chǎn) 胎頭未銜接 胎位或胎兒的先露部位不正常 高齡孕婦 縮宮素 用法用量引產(chǎn)或催產(chǎn) 1 縮宮素2 5u 5 葡萄糖液500ml 500mu ml 靜脈滴注2 開始劑量1mu min 每15 30分鐘增加1 2mu min 調(diào)至有效宮縮 宮縮間隔2 3分鐘 每次宮縮持續(xù)40秒以上 宮腔壓力不超過60mmHg 3 滴速不能 20mu min 通常為2 5mu min控制產(chǎn)后出血 1 滴速20 40mu min2 胎盤排出后可肌肉注射5 10u中期妊娠引產(chǎn)或產(chǎn)前宮縮無力 1 2 5 5u 5 葡萄糖液500ml緩慢靜滴 10 30滴 分 2 極量一次20u24小時用藥量不超過80u 縮宮素 不良反應(yīng)偶有惡心 嘔吐 心率加快或心律失常 縮宮素 護理要點靜滴前 觀察胎心 測血壓和脈搏 胎膜早破需觀察羊水的色 質(zhì) 量 確認(rèn)無胎兒宮內(nèi)窘迫進行用藥靜滴時 輸液瓶上做醒目標(biāo)記 使用微量泵控制滴速和用量 無微量泵時則需先用5 葡萄糖液500ml靜滴 調(diào)節(jié)好滴速后再加入縮宮素同時搖勻溶液專人床旁守護負(fù)責(zé)觀察 靜滴5分鐘監(jiān)測胎心 以后每15min觀察一次孕婦的血壓 脈搏 胎心率 宮縮的頻率 強度和持續(xù)時間密切觀察 觀察產(chǎn)程進展及主訴 胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測宮縮 胎心及胎動反應(yīng) 如血壓升高 應(yīng)減慢滴注速度 如破膜應(yīng)立即通知醫(yī)生存在下列情況應(yīng)立即停用縮宮素 激惹性宮縮或?qū)m縮持續(xù)時間超過1分鐘 胎心率明顯減少 包括胎心持續(xù)減速 晚期減速 孕婦臨產(chǎn)宮口凱2cm時 立即停催產(chǎn)素或換平衡液并更換輸液器觀察縮宮素過敏反應(yīng) 變現(xiàn)為胸悶 氣急 寒戰(zhàn)及休克 如發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥 抗休克 抗過敏處理 縮宮素滴注換算方法 1mu 3gtt min 12ml h 微量泵顯示數(shù)值 2mu 6gtt min 24ml h3mu 9gtt min 36ml h4mu 12gtt min 48ml h以此類推 最大劑量不能超過20mu即60gtt 分 240ml h 地諾前列通栓 欣普貝生 藥理主要成分為天然前列腺素E2 PGE2 1 直接作用于子宮平滑肌 刺激妊娠子宮平滑肌產(chǎn)生子宮收縮 致