腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理

腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理 腸梗阻導(dǎo)管培訓(xùn)講座 庫(kù)利艾特國(guó)際貿(mào)易 大連 有限公司 腸梗阻是外科急腹癥中常見的疾病之一 其發(fā)生率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎 腸梗阻的病因和類型很多 發(fā)病后不但可引起腸管局部的變化 而且可以引起全身性病例改變 發(fā)生部位的頻度小腸梗阻機(jī)械性的 單純性 粘連性 大腸梗阻機(jī)械性的 大腸癌 腸梗阻治療的挑戰(zhàn) 腸梗阻介紹 非手術(shù)療法胃腸減壓 經(jīng)鼻腸管 一旦確診為腸梗阻 實(shí)施胃腸減壓是針對(duì)腸梗阻所必要的急救處置措施 糾正水 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防治感染和中毒其它 中醫(yī)中藥 植物油 針刺 穴位注射 手術(shù) 小腸梗阻的傳統(tǒng)療法 弊端 只有將導(dǎo)管插入梗阻部位的直接上部進(jìn)行吸引減壓 才能將咽下的空氣和腸道中的食物吸引并排除 從而解決梗阻癥狀 近年來(lái) 一些研究顯示經(jīng)鼻 腸梗阻導(dǎo)管置入治療術(shù)后粘連性小腸梗阻 不僅具有快速 全程引流減壓的優(yōu)勢(shì) 同時(shí)可降低手術(shù)率 提高手術(shù)成功率 腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 腸梗阻 下水道梗阻 腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 目前臨床唯一實(shí)用有效減壓的長(zhǎng)導(dǎo)管 腸梗阻導(dǎo)管之所以能解決問題 主要在于兩點(diǎn) 足夠長(zhǎng)和有效減壓 這有賴于導(dǎo)管前端水囊能模擬食團(tuán) 隨腸蠕動(dòng)將導(dǎo)管送至梗阻部上方 做到全程引流減壓 從而避免手術(shù)過度損傷 小腸粘連性腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法 男性患者 74歲近端胃癌根治術(shù)后4年 突發(fā)腹痛 惡心 嘔吐 胃腸減壓 善寧治療4天后 單純經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法治愈率 75 4 日本全國(guó)統(tǒng)計(jì) 大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院普外科統(tǒng)計(jì)結(jié)果 64 8 腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 小腸糞石性腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法 浙江省腫瘤醫(yī)院 大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院等初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果 100 有效 男 43歲 個(gè)體 因 反復(fù)嘔吐伴腹痛9天 肛門停止排氣排便3天 入院 腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 結(jié)腸癌術(shù)前減壓 期腸切除切除吻合術(shù) 立位發(fā)病時(shí) 腹部X P 臥位 2005 03 11 經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管2005 03 14 切除標(biāo)本 2005 03 18 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法后行腹腔鏡 期腸切除切除吻合手術(shù)治愈率 75 全日本統(tǒng)計(jì) 腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 小腸梗阻的減壓及內(nèi)排列術(shù) 女性患者 三年前因粘連性腸梗阻行小腸排列術(shù)入院前突發(fā)腹痛腹脹嘔吐 入院當(dāng)天 胃腸減壓治療后 癥狀未見好轉(zhuǎn) 胃鏡下置入腸梗阻導(dǎo)管 腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 小腸梗阻的減壓及內(nèi)排列術(shù) CT見原小腸排列 腸梗阻導(dǎo)管造影見排列小腸粘連成角 形成不完全梗阻 術(shù)中見部分小腸粘連成角應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)排列 腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 通過經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸造影檢查 腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 克服傳統(tǒng)消化道造影因腸管重疊診斷及定位困難的缺點(diǎn) 小腸梗阻部位的造影檢查診斷與治療可同時(shí)進(jìn)行 腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 專業(yè)減輕病痛 提供新的治療手段 1 單純性粘連腸梗阻減壓吸引解除梗阻 避免手術(shù) 2 術(shù)后容易引起粘連性腸梗阻的病例術(shù)中作為小腸內(nèi)支架 腸排列 導(dǎo)管 3 克服傳統(tǒng)消化道造影因腸管重疊診斷及定位困難的缺點(diǎn) 小腸梗阻部位的造影檢查診斷與治療可同時(shí)進(jìn)行 4 輔助作用 晚期腫瘤性梗阻病人術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行小腸減壓 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 藥物灌注治療等 炎性腸梗阻與急性胰腺炎前期減壓后期營(yíng)養(yǎng)等 腸梗阻導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)功能 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu) 1 水囊注水閥 給前水囊注蒸餾水 注射用水 純凈水 處 禁止用生理鹽水 葡萄糖及造影劑 礦泉水等其他有結(jié)晶化可能的藥液 注意 水囊內(nèi)液體每周更換一次 注水 抽水時(shí)注射器要旋轉(zhuǎn)半圈 防止閥門關(guān)閉不良 一次注水量為10 15ml 具體量應(yīng)為球囊直徑為擴(kuò)張腸管的80 2 補(bǔ)氣口 加快引流速度 防止腸壁損傷 附有單項(xiàng)閥 禁止對(duì)此處進(jìn)行任何操作 如果堵塞 會(huì)造成減壓吸引效率降低或無(wú)法引流 3 后氣囊閥 當(dāng)需要造影時(shí) 給后氣囊注入空氣 防止造影劑反流引起圖像不清 注意 造影后需將氣囊排空 一次注氣量為30 40ml 4 吸引管接口 造影劑 中藥 可樂 營(yíng)養(yǎng)液 導(dǎo)絲均由此進(jìn)入 置管完畢 此處接負(fù)壓吸引器引流 術(shù)后觀察護(hù)理項(xiàng)目 導(dǎo)管的前端沒有到達(dá)梗阻部位法 導(dǎo)管前端到達(dá)目的部時(shí)法 鼻翼處導(dǎo)管固定方法 術(shù)后觀察護(hù)理項(xiàng)目 置管術(shù)后的觀察護(hù)理項(xiàng)目 導(dǎo)管通過幽門后 通常到達(dá)腸梗阻部位需要1 2天的時(shí)間 要多次觀察由鼻腔到導(dǎo)管固定處的導(dǎo)管長(zhǎng)度 保持一定余量 置管后患者腹痛 腹脹的緩解情況 腹圍縮小的程度 每天測(cè)量腹圍 平臍水平腹部的周徑 以置管前為100 置管后腹圍與之對(duì)比 觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無(wú)堵塞 注意 引流量 引出量 沖洗量 臨床醫(yī)生注意必要時(shí)觀察腹部平片的X線變化 術(shù)后觀察護(hù)理項(xiàng)目 其他注意事項(xiàng) 注意 導(dǎo)管是憑借蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)送到梗阻部位 腸管不蠕動(dòng)引流效果不佳 促進(jìn)腸管蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法可有 腹部熱敷法 灌腸直腸導(dǎo)管排氣 適當(dāng)使用腸蠕動(dòng)動(dòng)力藥物 高壓氧氣療法 2 5 3 5個(gè)大氣壓的高壓氧氣環(huán)境下60 90分鐘 可壓縮腸管內(nèi)氣體 改善循環(huán)動(dòng)態(tài) 引起脫氮作用使腸梗阻得以改善 中藥承氣湯 注意 術(shù)后早期的腸梗阻與一般的粘連性腸梗阻相比適合長(zhǎng)時(shí)間的 3周 4周 腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行的吸引減壓療法 注意 根據(jù)每日出入水量補(bǔ)足液體 維護(hù)水電解質(zhì)平衡 注意 減壓療法時(shí)如果人為堵塞補(bǔ)氣口 會(huì)無(wú)法進(jìn)行減壓和吸引 負(fù)壓吸引方法 與胃管吸引方法基本相同 導(dǎo)管由于腸蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)被帶往梗阻部位期間 可使用吸引器或手動(dòng)進(jìn)行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引 低壓持續(xù)吸引時(shí)適當(dāng)?shù)奈龎毫?980Pa 2450Pa 10 25cmH O 注意 目前醫(yī)院一次性負(fù)壓引流器壓力多為 1600Pa 完全滿足壓力要求 減壓時(shí)間應(yīng)根據(jù)梗阻程度而定 日本相對(duì)較長(zhǎng) 永田澈等 腸梗阻的保守治療 使用腸梗阻導(dǎo)管留置期間最長(zhǎng)20日 平均2周左右 根據(jù)其他研究報(bào)告 大多提倡3日至1周為留置的界限期間 尤其對(duì)全身狀態(tài)不良 有高度壓痛 腹痛癥狀 有懷疑為腹膜炎的情況病人 置管后導(dǎo)管的沖洗 導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞 留置過程中請(qǐng)注意確認(rèn)內(nèi)腔的狀態(tài) 如果發(fā)生堵塞 用微溫鹽水洗凈內(nèi)腔 排液流出不好時(shí) 可注入適量的生理鹽水 蒸餾水或普通水沖洗 以確認(rèn)導(dǎo)管是否被堵塞 浙江腫瘤醫(yī)院護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道 經(jīng)引流管接口注入中藥或營(yíng)養(yǎng)液前后分別用50ml溫開水沖洗 以保持導(dǎo)管的通暢 注入完畢后關(guān)閉負(fù)壓引流 1h 2h后開通 負(fù)壓吸引間歇期間每4 6小時(shí)可以給予液體石蠟 橄欖油 香油等其他潤(rùn)滑腸道 有助腸管通暢的藥物 拔管條件及方法 對(duì)于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3d內(nèi)即可起效 梗阻癥狀得到緩解或解除 腸梗阻癥狀改善后 對(duì)腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管 導(dǎo)管夾閉 透視癥狀沒有惡化的情況下 開始試驗(yàn)飲水 再次通過透視觀察如果癥狀沒有惡化 即可以拔管 一般在吸引量小于24小時(shí)200至300毫升以下時(shí)可以考慮拔管 導(dǎo)管拔去時(shí) 要常規(guī)試抽凈前水囊 拔管過程中盡量邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體 不要在較強(qiáng)負(fù)壓下拔管是非常重要的 容易吸附腸黏膜造成腸套疊 如果懷疑粘膜被吸附到側(cè)孔上的時(shí)候可反向注入少量空氣解除吸附 拔管條件及方法 拔管時(shí)注意事項(xiàng) 拔管時(shí)無(wú)法收縮氣囊造成拔管困難 氣囊腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶而閉塞 從氣囊注入口處無(wú)法排液造成的 注意不要向氣囊內(nèi)注入有結(jié)晶化的液體可防止此故障發(fā)生 如果發(fā)生可用1毫升的注射器注入蒸餾水 2 3回洗凈氣囊腔后即可排液 不可勉強(qiáng)拔管 勉強(qiáng)拔管可能會(huì)引起腸重疊及腸管破損 也不可注入過量液體強(qiáng)制使氣囊破裂 容易導(dǎo)致腸壁損傷 拔管條件及方法 拔管時(shí)注意事項(xiàng) 腸套疊腸梗阻導(dǎo)管的刺激下腸管蠕動(dòng)加劇 消除擴(kuò)張的口側(cè)腸管輪狀筋的痙攣性收縮 容易嵌入松弛的肛門側(cè)腸管 從而引發(fā)腸重疊 有臨床提議30分鐘撤50cm 兩天內(nèi)撤完 球囊抽空后腸梗阻導(dǎo)管無(wú)法拔出因?yàn)閷?dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)或腸道內(nèi)彎曲過多導(dǎo)致與腸管間摩擦力過大引起 建議拔管前一天口服液體石蠟等腸潤(rùn)滑劑150 250ml 拔管前半小時(shí)從腸梗阻導(dǎo)管引流口處注入液體石蠟等腸潤(rùn)滑劑50 100ml 可使拔管更加順利進(jìn)行 置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征 置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征 如果導(dǎo)管無(wú)法前行 腸管的擴(kuò)張沒有得到改善 腸梗阻導(dǎo)管插入后4 5天排液量大于500ml 需通過CT再次確認(rèn) 絞窄呈像或腹水量增加或腸壁肥厚呈像惡化時(shí) 應(yīng)不失時(shí)機(jī)地采取緊急手術(shù) 經(jīng)過一周沒有得到改善時(shí)要考慮進(jìn)行手術(shù) 如果有改善傾向時(shí) 可再觀察留置導(dǎo)管一周 可避免手術(shù) 絞窄性腸梗阻 有哪些并發(fā)癥 導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率位居第2位 23 2 多見于帶管進(jìn)食 低位小腸梗阻以及結(jié)腸直腸梗阻 經(jīng)沖洗疏通后均能緩解 咽部不適與疼痛的如何處理 咽喉部不適或疼痛在腸管置入后