腸癌患者的護理

腸癌患者的護理 肛腸一病區(qū)王藝瑾 學習目標 掌握直腸癌和左 右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn) 了解大腸癌的臨床分型 掌握大腸癌病人的術(shù)前 術(shù)后護理 熟悉腸癌術(shù)前腸道準備和術(shù)后結(jié)腸造口的護理措施 大腸結(jié)構(gòu)回顧 定義和流行病學 大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌 常見的消化道惡性腫瘤之一 直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高 比例約為1 5 1 大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升 病因 家族性息肉病 結(jié)腸腺瘤 慢性炎癥性病變 飲食結(jié)構(gòu) 與少纖維 高脂肪飲食有關(guān) 病理形態(tài)分類 1 腫塊型 菜花型 軟癌 腫瘤向腸腔內(nèi)生長 呈半球狀或球狀隆起 且質(zhì)地較軟 并且瘤體較大 易潰爛出血并繼發(fā)感染 壞死 此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸 多數(shù)分化程度較高 浸潤性小 生長也較緩慢 2 浸潤型 縮窄型 硬癌 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長 質(zhì)地較硬 容易引起腸腔狹窄和梗阻 此型結(jié)腸癌的細胞分化程度較低 惡性程度高 并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早 多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸 3 潰瘍型 是結(jié)腸癌中最常見的類型 好發(fā)于左半結(jié)腸 直腸 腫瘤向腸壁深層生長 并向腸壁外侵潤 早期即可出現(xiàn)潰瘍 邊緣隆起 底部深陷 易出血 感染 并易穿透腸壁 此型的細胞分化程度低 較早發(fā)生轉(zhuǎn)移 腫塊型 浸潤型 潰瘍型 組織學分型 腺癌粘液腺癌未分化癌其他 腺鱗癌 鱗狀細胞癌 臨床罕見 最常見 惡性程度 級 癌細胞分化良好的占2 3以上 為高分化 惡性度低 級 分化良好的癌細胞占1 2 2 3 為中等分化 惡性程度低 級 分化良好的癌細胞少于1 4 屬低分化 惡性度高 級 未分化癌 擴散和轉(zhuǎn)移方式 直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 最常見 臨床分期 A期 癌腫局限于腸壁 未突出漿膜層A1期 癌腫侵及粘膜或粘膜下層 A2期 癌腫侵及腸壁淺基層 A3期 癌腫侵及腸壁深肌層B期 癌腫侵入漿膜或漿膜外組織 器官 尚能夠整塊切除 但未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期 癌腫侵入腸壁任何一層 但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1期 淋巴轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近 C2期 淋巴轉(zhuǎn)移到系膜及其概況淋巴結(jié) 結(jié)腸癌臨床表現(xiàn) 早期癥狀可有腹脹 不適 消化不良樣癥狀 而后出現(xiàn)排便習慣的改變 如便次增多 腹瀉或便秘 便前腹痛 稍后即可有粘液便或粘液膿性血便 中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收 ?？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血 低熱 乏力 消瘦 浮腫等表現(xiàn) 其中尤以貧血 消瘦等全身癥狀為著 腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀 如腹脹 腹痛 脹痛或絞痛 便秘或便閉 體檢可見腹隆 腸型 局部有壓痛 并可聞及亢強的腸鳴音 結(jié)腸癌臨床表現(xiàn) 腹部包塊為瘤體或與網(wǎng)膜 周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊 質(zhì)硬 形體不規(guī)則 有的可隨腸管有一定的活動度 晚期時腫瘤侵潤較甚 腫塊可固定 晚期表現(xiàn)有黃疸 腹水 浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象 以及惡病質(zhì) 直腸前凹腫塊 鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn) 左 右半結(jié)腸癌的比較 右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主 右半結(jié)腸腸腔較寬大 糞便在此較稀 結(jié)腸血運及淋巴豐富 吸收能力強 癌腫多為軟癌 易潰爛 壞死致出血感染 中毒 但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn) 左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主 左半結(jié)腸腸腔相對狹小 糞便至此已粘稠成形 且該部多為侵潤型癌 腸腔常為環(huán)狀狹窄 故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀 有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻 中毒癥狀表現(xiàn)輕 出現(xiàn)晚 直腸癌臨床表現(xiàn) 直腸刺激癥狀排便不適 排便不盡感 肛門下墜感 腹瀉 里急后重 癌腫破潰感染癥狀大便帶血及粘液 膿血便 腸腔狹窄癥狀大便變形 變細 梗阻后有腹脹 陣發(fā)性腹痛 腸鳴音亢進 大便困難 輔助檢查 大便潛血檢查初篩手段直腸指檢簡單易行 是診斷直腸癌的最主要方法 內(nèi)鏡檢查直腸鏡 乙狀結(jié)腸鏡 纖維結(jié)腸鏡檢 可取活檢 是診斷的最有效方法 鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查其他B超 CT 血清癌胚抗原 CEA 雙合診 女 膀胱鏡 男 等 處理原則 手術(shù)治療根治性手術(shù) 結(jié)腸根治術(shù) 右半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸切除術(shù) 直腸根治術(shù) 局部切除術(shù) 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù) 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)Dixon手術(shù) 經(jīng)腹直腸癌切除 近端造口 遠端封閉Hartmann手術(shù) 其他 姑息性手術(shù)非手術(shù)治療 化療 放療 中醫(yī)治療 局部介入治療 其他治療 護理評估 李立強 男 41歲 于2013年3月6日入院 入院診斷 直腸癌 擬于3月12日在全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) Miles 病人手術(shù)經(jīng)過順利 于1PM返回病房 留置胃腸減壓管 腹腔引流管 尿管各一根 骶前引流管2根 鎮(zhèn)痛泵一個 病人神志清醒 訴切口痛 咽痛 口干不適 給予禁食 補液 止血 抗感染 支持治療 術(shù)后第三日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出 病人感到焦躁不安 后經(jīng)精心治療和護理 病人于3月24日治愈出院 術(shù)前護理診斷 恐懼 焦慮 與對癌癥 手術(shù)的恐懼及結(jié)腸造口的音響有關(guān) 知識缺乏 缺乏有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及結(jié)腸造口的護理知識 術(shù)前護理 一般護理 心理護理 維持足夠的營養(yǎng)等 腸道準備 目的 排空糞便 減少細菌數(shù)量 防止術(shù)后腹腔和切口感染 方法 1 控制飲食術(shù)前2 3天進流質(zhì) 2 清潔腸道術(shù)前2 3日口服緩瀉劑 術(shù)前一日晚作清潔灌腸 術(shù)后護理診斷 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 潛在的并發(fā)癥 出血 感染等 自我形象紊亂 與腹部結(jié)腸造口的建立 排便方式改變有關(guān) 術(shù)后護理 一般護理 心理護理 生活護理等管道護理 骶前引流管留置5 7天 尿管留置2周左右 拔管前須行定時開管 以訓練膀胱功能 結(jié)腸造口的護理 1 保護腹壁切口及造口周圍皮膚2 預防造口狹窄 擴肛3 使用造口袋4 調(diào)節(jié)飲食5 教會病人護理并接受造口 疼痛的護理措施協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位 術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛 劑量根據(jù)病人個體耐受力而定 觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果 其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用 如呼吸 循環(huán)的抑制 病人咳嗽排痰時 應協(xié)助用雙手按壓傷口 避免傷口震動引起疼痛 妥善固定導尿管及引流管 保持引流管通暢 避免引流管移動 牽拉所引起的疼痛 注意引流的色澤 性質(zhì)和引流量 并正確記錄 密切觀察病人肛門排氣情況 注意腹脹有無好轉(zhuǎn) 潛在并發(fā)癥 感染護理措施 密切觀察病人的體溫變化 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 及時更換傷口敷料 觀察傷口愈合情況 每天