跟骨骨折課件ppt課件

跟骨骨折的分型及治療 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院骨科史學(xué)形 最常見的跗骨骨折 占跗骨骨折的60 占全身骨折的2 約75 為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 20 45 伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷 預(yù)后差 因跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜 局部軟組織覆蓋質(zhì)量差 且后遺癥多 預(yù)后較差 3年 5年喪失勞動(dòng)力 治療方案個(gè)體化強(qiáng) 方法多不統(tǒng)一 跟骨骨折的特點(diǎn) 跟骨的解剖特點(diǎn) 跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn) 側(cè)位X Ray片Gissane s角 正常范圍125 145 跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常造成此角增大或縮小 跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角 Bohler s角 正常范圍27 40 此角縮小表明承重面及后關(guān)節(jié)面有壓縮 下陷 跟骨骨折的臨床分型 目前 跟骨骨折的臨床分類方法超過20種 均有其各自的適應(yīng)證及優(yōu) 缺點(diǎn) 其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn) 臨床應(yīng)用較廣泛的是Essex Lopresti及Sanders分型 Sanders分型方法 于1990年由Sanders提出 這種分型主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度 被證明對治療方法的選擇和判斷預(yù)后有重要意義 基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn) 根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況 將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型 Sanders分型方法 分型基礎(chǔ) 在距骨下關(guān)節(jié)面的最寬處 距骨被兩條線分為相等的三個(gè)柱 這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊 內(nèi)側(cè) 中央與外側(cè)塊 這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊 Sanders分型 型 無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量 Sanders分型II型 跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折 移位 2mm 根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為 A B和 C型 Sanders分型III型 跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線 為三部分移位骨折 又分 AB BC及 AC三個(gè)亞型 各亞型均有一中央塌陷骨折塊 Sanders分型 型 跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折 包括嚴(yán)重的粉碎性骨折 跟骨骨折的治療1989年P(guān)aley的著名文章CanweputHumptyDumptytogetheragain 我們能把打碎的雞蛋再拼起來嗎 形象的形容了跟骨骨折處理的難度 跟骨骨折的治療 治療原則 俞光榮 基于生物力學(xué)和臨床的研究 跟骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)滿足以下要求 1 準(zhǔn)確復(fù)位 對涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)解剖復(fù)位 2 恢復(fù)跟骨的整體外形和長 寬 高等幾何參數(shù) 3 恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個(gè)關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系 4 恢復(fù)Gissane角 Bohler s角和后足的負(fù)重軸線 另外 固定應(yīng)可靠 穩(wěn)定 允許早期功能鍛煉和負(fù)重 減少術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬 同時(shí)應(yīng)減少軟組織損傷及切口并發(fā)癥 非手術(shù)治療 適用于部分有舌形骨折塊的骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折 手術(shù)指征 涉及距下關(guān)節(jié)面 1 關(guān)節(jié)面不平整 臺(tái)階 1mm2 跟骨長度短縮明顯 3 跟骨寬度增加 1cm 4 跟骨高度降低超過1 5cm 5 Bohler s角 15 6 Gissane角 90 或 130 7 跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的分離或移位 1mm 8 伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)的脫位或半脫位9 跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長 短肌腱的活動(dòng) 10 跟骨軸位X線片示內(nèi)翻畸形成角 5 外翻 10 手術(shù)指征 未涉及關(guān)節(jié)面 1 跟骨體骨折 有較嚴(yán)重的壓縮 移位 短縮 增寬或后跟軸線異常等 2 跟骨體外側(cè)壁的骨折 3 跟骨粗隆后上骨折塊分離大于等于1cm 4 跟骨結(jié)節(jié)水平撕脫骨折 5 前突骨折發(fā)生疼痛性骨不連 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 俞光榮等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后 皮膚皺褶征陽性后再進(jìn)行手術(shù) 手術(shù)入路的選擇 1 外側(cè)入路 2 內(nèi)側(cè)入路 3 載距突入路 4 內(nèi) 外側(cè)聯(lián)合入路 常用手術(shù)入路 外側(cè)入路 外側(cè)擴(kuò)大 L 形切口 Benirschke等于1993年提出 比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn) 雖然創(chuàng)傷相對大 但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)少 顯露清晰 目前最為常用 自外踝上3 5cm 跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點(diǎn) 切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平 再折向前 至第五跖骨基底近側(cè)1cm 手術(shù)入路 外側(cè)切口骨折的顯露 3枚克氏針分別打入腓骨遠(yuǎn)端 骰骨和距骨 折彎 顯露跟骨外側(cè)面 跟骨骨折常見并發(fā)癥 1 傷口感染 切口皮緣壞死 皮瓣壞死 2 骨筋膜室綜合癥的發(fā)生 3 內(nèi)固定件松動(dòng) 移位 斷裂 4 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生 5 骨折畸形愈合 周圍關(guān)節(jié)及肌腱干擾 活動(dòng)后疼痛 6 內(nèi)固定件對皮膚及周圍結(jié)構(gòu)的干擾 男性患者 22歲 Sanders分型 CTSan