食品生產(chǎn)小作坊備案表.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權，請 聯(lián)系網(wǎng)站刪除附件2：溫州市食品生產(chǎn)加工小作坊備案申 請 書申請生產(chǎn)品種 申請人名稱 生產(chǎn)地址 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 傳真 申請日期 年 月 日首次申請 變更（格式文本，自行下載，按規(guī)定和后附注意事項填寫）注 意 事 項1. 填寫要實事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請人署名、印章的名稱應與登記注冊的一致（印章復印無效）。4. 計量單位應使用行業(yè)通用的法定計量單位。5. 申請人提交本申請書一式2份。6申請備案變更時，只填寫變更部分內(nèi)容。1、申請人陳述1、本申請人小作坊名稱已經(jīng)登記注冊。附有營業(yè)執(zhí)照復印件2份。2、本申請人已組成治理結構。3、本申請人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所，周圍環(huán)境符合相關規(guī)定，附生產(chǎn)場所及其周圍環(huán)境平面圖、生產(chǎn)場所有權使用證明材料各2份。4、本申請人功能布局及工藝流程符合相關規(guī)定，附各功能區(qū)間設備布局圖2份。5、本申請人已擁有必要的生產(chǎn)和檢驗設備、設施。6、本申請人已制定必要的食品安全管理制度，附各項制度文本2份。7、本申請人嚴格按照法律法規(guī)和有關國家食品安全標準生產(chǎn)加工食品，附有關產(chǎn)品配方、標簽各2份。8、本申請人自愿簽署并履行溫州市食品生產(chǎn)加工小作坊質(zhì)量安全承諾書，附承諾書2份。本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實性負責，并承擔相應的法律責任。 申請人簽名/蓋章： 年 月 日2、申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申請人基本條件申請人名稱備案編號（變更申請時填寫）生產(chǎn)場所地址業(yè)主或負責人經(jīng)濟性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照編號組織機構代碼證編號（如有時）從業(yè)人員數(shù)生產(chǎn)地點建成時間占地面積 米2建筑面積 米2年設計能力噸年實際產(chǎn)量噸申請生產(chǎn)食品情況產(chǎn)品品種明細配料表執(zhí)行食品安全標準所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）食安辦意見：年 月 日（印章）受理申請意見：年 月 日（印章）縣（市、區(qū)）市場監(jiān)督部門意見：年 月 日（印章）3、申請人有權使用的主要生產(chǎn)設備、設施一覽表序號設備設施名稱規(guī)格型號數(shù)量安裝使用場所4、申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表類別序號名 稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量檢定有效期使用場所自行購置的儀器、設備5、申請人在崗的從業(yè)人員一覽表序號姓名身份證號性別年齡職務文化程度、專業(yè)負責領域工序6、申請人各項食品安全管理制度清單序 號食品安全管理制度目錄相應文本編號附件3：溫州市食品生產(chǎn)加工小作坊質(zhì)量安全承諾書為確保食品生產(chǎn)加工活動與本作坊的生產(chǎn)加工規(guī)模、條件相適應，保證所生產(chǎn)加工的食品衛(wèi)生、無毒、無害，符合國家食品安全標準的規(guī)定，鄭重承諾如下：一、嚴格遵守食品安全法、浙江省實施辦法等法律法規(guī)。二、內(nèi)外環(huán)境、場所設施、生產(chǎn)條件、從業(yè)人員等符合有關保證食品安全的要求。三、生產(chǎn)加工過程中所使用的原輔材料符合國家法律法規(guī)和國家食品安全標準規(guī)定，不使用非食品原料，不濫用食品添加劑，不使用回收食品加工食品。四、不生產(chǎn)加工假冒偽劣食品，不偷工減料、不摻雜使假、不以假充真，生產(chǎn)加工的食品符合有關國家食品安全標準的規(guī)定。五、不偽造食品標識，不冒用備案通知書、標志，不標注虛假生產(chǎn)