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新生兒血?dú)夥治龅呐袛?大綱 一 概述二 血?dú)夥治龅囊饬x三 血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)四 血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用五 酸堿失衡的判斷方法 主要目標(biāo) 掌握酸堿失衡的基本判斷方法 美國(guó)雅培手掌血?dú)夥治鰞x及測(cè)試片 掌式血?dú)鈨x 大綱 一 概述二 血?dú)夥治龅囊饬x三 血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)四 血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用五 酸堿失衡的判斷方法 概述 血液氣體分析的檢查簡(jiǎn)稱血?dú)夥治?是判斷呼吸功能和體液酸堿平衡的一種技術(shù) 是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段 大綱 一 概述二 血?dú)夥治龅囊饬x三 血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)四 血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用五 酸堿失衡的判斷方法 血?dú)夥治龅囊饬x 血?dú)馀c酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面 是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容可幫助我們確定呼吸衰竭的類型 嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后了解低氧血癥的程度 指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣 新生兒正常參考值 PH7 35 7 45PaO28 0 12 0kPa 60 90mmHg PaCO24 0 6 67kPa 30 50mmHg HCO3 21 27mmol lBE 5 0mmol lCO2CP18 23mmol l 血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 血液酸堿度 pH 參考值 7 35 7 45 臨床意義 人血處于恒定的弱堿性狀態(tài) pH值 7 35表示酸血癥 pH值 7 45表示堿血癥 可由代謝性和呼吸性疾病引起 pH正常并不能排除酸堿失衡 血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 動(dòng)脈血氧分壓 Pa02 參考值 60 90mmHg 8 0 12 0kPa 臨床意義 1 Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力 氧分壓降低見(jiàn)于各種肺部疾病 如肺炎 MAS 肺透明膜病等 2 Pa02 50mmHg為呼吸衰竭 嚴(yán)重影響生理及代謝功能 Pa02 30mmHg將危及生命 血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 動(dòng)脈血氧飽和度 Sat02 參考值 0 85 0 95 85 95 臨床意義 SaO2反映Hb結(jié)合氧的能力 主要取決于氧分壓 故間接反映Pa02的大小 SaO2 85 表示呼吸衰竭 80 相當(dāng)Pa02 50mmHg 表示嚴(yán)重缺氧 血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 PaCO2 參考值 4 0 6 67kPa 30 50mmHg 臨床意義 1 PaCO2增高 常見(jiàn)于MAS 肺透明膜病等 肺通氣量減少 常造成呼吸性酸中毒 50mmHg為呼吸衰竭 70 80mmHg引起肺性腦病 2 PaC02降低 常見(jiàn)于機(jī)械通氣過(guò)度 代謝性酸中毒所致通氣過(guò)度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒 血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 剩余堿 BE 參考值 5 0mmol L 臨床意義 BE是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下 溫度37 PaCO240mmHg SaO2100 條件下 將血液調(diào)整至pH值7 4 即達(dá)到正常緩沖堿水平所需的酸或堿量 它表示血液堿儲(chǔ)備增加或減少的情況 BE為正值加大 稱堿超 表示代謝性堿中毒 BE為負(fù)值加大 稱堿缺 表示代謝性酸中毒 血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 碳酸氫鹽 HCO3 參考值 21 27mmol L 臨床意義 實(shí)際碳酸氫鹽 在實(shí)際的PaO2和氧飽和度條件下 測(cè)得的血漿HCO3 濃度 受呼吸及代謝兩方面影響 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 在38 PCO2為40mmHg SaO2為100 條件下測(cè)得的血漿HCO3 濃度 完全排除呼吸因素 為應(yīng)反映代謝性因素的指標(biāo) 血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 參考值 18 27mmol L 40 62vol 臨床意義 CO2CP是溫度25 PaCO240mmHg 100m1血漿中以H 形式存在的CO2量 CO2CP降低 見(jiàn)于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償 CO2CP增高 見(jiàn)于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償 血?dú)夥治鲈谛律鷥嚎频膽?yīng)用 窒息嚴(yán)重肺部疾患 導(dǎo)致血氧飽和度下降 如 MAS 肺透明膜病 感染性肺炎 氣胸 先天性肺發(fā)育不良等 各種酸堿平衡紊亂 如嚴(yán)重嘔吐 腹瀉伴脫水 晚期代謝性酸中毒等 腦損傷致呼吸抑制 HIE 腦白質(zhì)發(fā)育不良 顱內(nèi)感染等 血?dú)夥治雠R床應(yīng)用 基本的酸堿失衡類型有四種 呼酸 代酸 呼堿 代堿 當(dāng)原發(fā)性代謝性或呼吸性酸堿失衡后 機(jī)體必然通過(guò)體內(nèi)的調(diào)節(jié)使另一因素發(fā)生繼發(fā)性改變 來(lái)代償或部分代償原發(fā)性酸堿失衡 血?dú)夥治雠R床應(yīng)用 評(píng)價(jià)酸堿失衡的指標(biāo)較多 詳細(xì)分析血?dú)鈭?bào)告單上的每一項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于一些復(fù)雜的酸堿失衡診斷是有用的 臨床上常用的方法是抓住pH值 PaCO2 HCO3 BE這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析 PaCO2作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標(biāo) 而代謝性失衡的指標(biāo) 用HCO3 及BE 血?dú)夥治雠R床應(yīng)用 不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?酸堿失衡類型PHPaCO2HCO3 BE呼吸性酸中毒 稍 呼酸代償 呼吸性堿中毒 稍 呼堿代償 代謝性酸中毒 代酸代償 代謝性堿中毒 代堿代償 呼酸并代酸 呼堿并代堿 呼酸并代堿 呼堿并代酸 不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?應(yīng)用注意事項(xiàng) 1 分清原發(fā)和繼發(fā) 代償 變化 一般來(lái)說(shuō) 單純性酸堿失衡的PH是由原發(fā)失衡所決定的 如PH 7 35 提示原發(fā)失衡可能為酸中毒 PH 7 45 原發(fā)失衡可能為堿中毒 應(yīng)用注意事項(xiàng) 2 分清單純性和混合性酸堿失衡 PaCO2 同時(shí)伴HCO3 必為呼酸并代酸 PaC