WN第十四章--局部麻醉藥PPT課件

內(nèi)容提要 1 構(gòu)效關(guān)系2 局麻作用及作用機(jī)制3 常用局麻藥普魯卡因利多卡因丁卡因布比卡因羅哌卡因4 臨床應(yīng)用5 不良反應(yīng)及防治 2 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感受器 效應(yīng)器 傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng) 局麻藥 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 局部麻醉藥 以適當(dāng)?shù)臐舛葢?yīng)用于局部神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍 能暫時(shí) 完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo) 在意識(shí)清醒的條件下可使局部痛覺(jué)等感覺(jué)暫時(shí)消失 局麻作用消失后 神經(jīng)功能可完全恢復(fù) 同時(shí)對(duì)各類組織無(wú)損傷性影響 4 局部麻醉藥 阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo) 使局部感覺(jué)暫時(shí)消失的藥物 全麻藥意識(shí)消失局麻藥意識(shí)存在 感覺(jué)消失 5 一 構(gòu)效關(guān)系分類 酯類 普魯卡因 丁卡因酰胺類 利多卡因 布比卡因 局麻藥局麻作用 1 在治療量 低濃度 時(shí) 能選擇性阻斷感覺(jué)神經(jīng)的沖動(dòng)和傳導(dǎo) 使感覺(jué)和痛覺(jué)均消失 產(chǎn)生麻醉作用 2 大劑量 高濃度 的局麻藥對(duì)各類神經(jīng)纖維均有阻斷作用 如交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及中柜神經(jīng)系統(tǒng) 此外對(duì)心血管 胃腸平滑肌 骨骼肌均有麻醉作用 此作用為局麻藥所不需要的作用 局麻作用 3 局麻藥對(duì)神經(jīng)纖維的作用是提高神經(jīng)纖維的興奮閾 或電剌激閾 降低興奮性及動(dòng)作電位幅度 延長(zhǎng)不應(yīng)期 直至動(dòng)作電位 興奮性 傳導(dǎo)性 痛覺(jué)和感覺(jué)全部喪失而產(chǎn)生麻醉作用 局麻作用 4 神經(jīng)纖維的種類對(duì)局麻藥作用的影響 局麻藥對(duì)不同種類的神經(jīng)纖維有不同的選擇性和敏感性 神經(jīng)纖維末梢 神經(jīng)節(jié) 中樞突觸最敏感 粗的神經(jīng)纖維或有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維 對(duì)局麻藥的敏感性低 所需的劑量大 細(xì)的神經(jīng)纖維或無(wú)髓鞘包裹的神經(jīng)纖維 對(duì)局麻藥的敏感性高 所需的劑量小 局麻作用 因?yàn)榧?xì)的神經(jīng)纖維 表面積小 藥物易于飽和 產(chǎn)生作用快 有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維 藥物滲透慢 所需要的劑量大 交感 副交感對(duì)局麻藥敏感性高 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)敏感性低 局麻作用 在混合神經(jīng)中 根據(jù)神經(jīng)纖維粗細(xì)的作用順序是 痛覺(jué) 冷覺(jué) 溫覺(jué) 觸覺(jué) 壓覺(jué) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)順序相反 11 二 作用和機(jī)制 局麻作用 阻止神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)機(jī)制 阻止Na 內(nèi)流 使動(dòng)作電位不能產(chǎn)生 Na 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 局麻藥 12 局麻藥作用機(jī)制 局麻藥在體內(nèi)以兩種形式存在 而兩種形式存在受pH的影響 13 局麻藥作用機(jī)制 穩(wěn)定細(xì)胞膜 降低細(xì)胞膜對(duì)Na 的通透性 阻斷Na 通道 阻滯Na 內(nèi)流 阻止神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生而抑制沖動(dòng) 傳導(dǎo) 14 局麻方法 1 表面麻醉 局麻藥液涂 噴或滴于粘膜表面 粘膜下神經(jīng)末梢麻醉 用于咽喉 鼻腔 眼睛 尿道手術(shù) 常選用丁卡因 2 浸潤(rùn)麻醉 藥液注入皮下或手術(shù)視野附近組織 麻醉局部神經(jīng)末梢 用于淺表小手術(shù) 常加AD 優(yōu)點(diǎn) 不影響機(jī)體正常功能 缺點(diǎn) 用藥量大 麻醉區(qū)域小 3 傳導(dǎo)麻醉 藥液注入神經(jīng)干附近 阻斷其傳導(dǎo) 神經(jīng)分布區(qū)域麻醉 多用于四肢手術(shù) 可用利多卡因 普魯卡因和布比卡因 4 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 藥液注入腰椎蛛網(wǎng)膜腔 阻斷脊神經(jīng)根阻斷交感神經(jīng) 感覺(jué)纖維 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)5 硬脊膜外麻醉 注入硬脊膜外腔 麻醉脊神經(jīng)根 藥量是腰麻的5 10倍 6 區(qū)域鎮(zhèn)痛 通常與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用 可減少阿片類藥物的用量 羅哌卡因具有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn) 使其成為區(qū)域鎮(zhèn)痛的的首選藥 15 16 四 局麻藥的用法 局麻方法給藥部位麻醉范圍適用手術(shù)常用藥物表面麻醉粘膜表面粘膜下神經(jīng)末梢五官科 口腔科丁卡因及器械檢查浸潤(rùn)麻醉手術(shù)視野局部神經(jīng)末梢局部手術(shù)普魯卡因及附近組織傳導(dǎo)麻醉神經(jīng)干周圍神經(jīng)干所支配四肢手術(shù)普魯卡因的區(qū)域蛛網(wǎng)膜下腔附近神經(jīng)根該神經(jīng)根所下腹部及四肢手術(shù)普魯卡因麻醉支配的區(qū)域硬膜外麻醉穿過(guò)椎間孔該神經(jīng)根所支配上腹部及以下手術(shù)普魯卡因阻斷神經(jīng)根區(qū)域 17 不良反應(yīng)及防治 1 毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 局麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制 局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶向外周擴(kuò)散所致 2 心血管系統(tǒng) 局麻藥對(duì)心肌細(xì)胞膜具有膜穩(wěn)定作用 吸收后可降低心肌興奮性 使心肌收縮力減弱 傳導(dǎo)減慢 不應(yīng)期延長(zhǎng) 18 不良反應(yīng)及防治 1 毒性反應(yīng)防治 應(yīng)以預(yù)防為主 掌握藥物濃度和一次允許的極量 采用分次小劑量注射的方法 小兒 孕婦 腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減量 19 不良反應(yīng)及防治 2 變態(tài)反應(yīng)較為少見 在少量用藥后立即發(fā)生類似過(guò)量中毒的癥狀 出現(xiàn)蕁麻疹 支氣管痙攣及喉頭水腫等癥狀 20 不良反應(yīng)及防治 2 變態(tài)反應(yīng)防治 詢問(wèn)變態(tài)反應(yīng)史和家庭史 麻醉前做試敏 用藥時(shí)可先給予小劑量 若病人無(wú)特殊主訴和異常再給予適當(dāng)量 另外局麻前給以適當(dāng)巴比妥類藥物 使局麻藥分解加快 一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng) 應(yīng)立即停藥 并搶救 21 常用局麻藥 普魯卡因 procaine 奴佛卡因 Novocaine 特點(diǎn) 1 親脂性低 黏膜穿透力弱 不能用于表面麻醉 2 常用于浸潤(rùn)麻醉 傳導(dǎo)麻醉 腰麻和硬膜外麻醉 藥液中常加腎上腺素 只能維持30 45分鐘 3 本品毒性小 安全范圍大 因?yàn)槠蒸斂ㄒ蜻M(jìn)入血循環(huán)后 很快被血漿假性AchE水解成氨苯甲酸 PABA 和二乙氨基乙醇 22 常用局麻藥 普魯卡因 procaine 奴佛卡因 Novocaine 特點(diǎn) 4 避免與磺胺藥物合并應(yīng)用 因代謝物PABA能對(duì)抗磺胺藥物的抗菌作用 5 過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏時(shí)發(fā)生休克 用藥前皮試 23 常用局麻藥 利多卡因 lidocaine 特點(diǎn) 1 與普魯卡因比 作用快 強(qiáng) 持久 黏膜穿透力較強(qiáng) 局麻時(shí)間 效應(yīng)及毒性與藥物濃度有關(guān) 2 全能