內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理

第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理 第一節(jié)概述 主講人 肖建磊 重點(diǎn)與難點(diǎn) 學(xué)習(xí)重點(diǎn)身體外形改變的身體狀況評估 護(hù)理措施 消瘦 肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 飲食護(hù)理 學(xué)習(xí)難點(diǎn)身體外形改變 消瘦與肥胖的護(hù)理措施 內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能 內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體內(nèi)分泌腺及某些具有內(nèi)分泌功能的臟器所組成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng) 其主要功能是在神經(jīng)支配 物質(zhì)代謝 免疫系統(tǒng)的相互配合及調(diào)控的基礎(chǔ)上 合成與分泌各種激素 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 下丘腦 內(nèi)分泌指揮中心 可以合成 釋放促激素和抑制激素促激素 促甲狀腺激素釋放激素 TRH 促性腺激素釋放激素 GnRH 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 CRH 生長激素釋放激素 GHRH 泌乳素釋放因子 PRF 黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子 MRF 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 抑制激素 生長激素釋放抑制激素 GHRIH 泌乳素釋放抑制因子 PIF 黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子 MIF 功能 促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放 間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 垂體 分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體 促甲狀腺激素 TSH 促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 黃體生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生長激素 GH 泌乳素 prolactin PRL 黑色素細(xì)胞刺激素 MSH 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 垂體 分為腺垂體和神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體 貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素 ADH 和催產(chǎn)素 OXT 功能 刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素 促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 甲狀腺 人體最大的內(nèi)分泌腺體 主要功能是維持基礎(chǔ)代謝 神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 促進(jìn)生長發(fā)育 甲狀腺素 T4 三碘甲狀腺原氨酸 T3 甲狀旁腺 甲狀旁腺激素 PTH 內(nèi)分泌胰腺 包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞 胰島分泌 胰島素和胰高血糖素及少量的生長抑素 胰多肽 調(diào)節(jié)糖代謝 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 腎上腺 分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分 主要功能是參與物質(zhì)代謝 水鈉代謝 并有抑制免疫 抗感染 抗過敏 抗休克等作用 腎上腺皮質(zhì)分泌 糖皮質(zhì)激素 主要為皮質(zhì)醇 鹽皮質(zhì)激素 主要為醛固酮 性激素 小量雄激素及微量雌激素 腎上腺髓質(zhì)分泌 腎上腺素 去甲腎上腺素 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 性腺 男性性腺為睪丸 主要分泌雄激素女性性腺為卵巢 主要分泌雌激素和孕激素 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 2 激素及激素的作用機(jī)制激素 hormone 的概念 是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì) 由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使 激素的分類 肽類激素 蛋白質(zhì)激素 胺類激素 氨基酸類激素 類固醇類激素 根據(jù)病變發(fā)生部位分原發(fā)性 繼發(fā)性根據(jù)病理生理改變分功能亢進(jìn) 功能減退 功能正常 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見癥狀 包括面容 體型和身高 體態(tài) 毛發(fā) 皮膚及粘膜色素等 一 特殊外形病人的護(hù)理 護(hù)理評估 一 健康史有無內(nèi)分泌疾病和代謝疾病 治療及用藥情況 生活方式和飲食習(xí)慣 家族史及月經(jīng)史 特殊外形是內(nèi)分泌和代謝異常最容易導(dǎo)致的一組影響病人生理和心理狀態(tài)的臨床綜合征象 1 體形異常 巨人癥 肢端肥大癥 侏儒癥和呆小癥 肥胖和消瘦 2 毛發(fā)異常 毛發(fā)增多或減少3 面容異常 肢端肥大面容 粘液性水腫面容 甲亢面容 滿月面容等4 色素沉著 皮膚色澤加深5 性功能改變 陽痿 二 身體狀況 體形異常 巨人癥與矮小癥 庫欣綜合征 向心肥胖 侏儒癥 美國拇指姑娘 毛發(fā)異常 面容異常 庫欣綜合征 滿月臉 甲亢面容 肢端肥大癥面容 色素沉著 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 色素沉著 護(hù)理評估 身體外形改變可使病人產(chǎn)生自卑感 羞辱感 精神緊張 焦慮易怒 三 心理社會狀況 四 輔助檢查 激素測定 了解腺體組織功能 影像學(xué)檢查 X線檢查 CT MRI B超 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 自我形象紊亂知識缺乏個(gè)人應(yīng)對無效感知改變潛在并發(fā)癥 病人的身體外形逐漸恢復(fù)正常 護(hù)理措施 1 情感支持2 提高適應(yīng)能力3 減輕不適癥狀4 知識指導(dǎo)5 防止意外 二 消瘦 指攝入的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量 體重低于理想體重的10 以上 表現(xiàn)為皮下脂肪減少 肌肉 骨骼逐漸萎縮 皮下靜脈顯露 嚴(yán)重消瘦時(shí)呈惡病質(zhì)狀態(tài) 護(hù)理評估 一 健康史詳細(xì)詢問病人的營養(yǎng)狀況 有無引起消瘦的原發(fā)疾病 尤其注意詢問有無消化系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌代謝疾病 短期內(nèi)體重明顯下降者應(yīng)警惕惡性腫瘤病變 二 身心狀況 精神萎靡 食欲不振 貧血 記憶力下降及血壓下降等 勞動能力喪失 反應(yīng)遲鈍 淡漠 對周圍事物不感興趣甚至嗜睡 也可有直立性暈厥 皮膚黏膜有色素沉著 輕者 重者 護(hù)理診斷 1 營養(yǎng)失調(diào) 2 活動無耐力 3 潛在并發(fā)癥 護(hù)理目標(biāo) 病人能自覺改變飲食習(xí)慣 增加營養(yǎng)素的攝入 體重增加 護(hù)理措施 一 飲食護(hù)理 營養(yǎng) 進(jìn)食高熱量 高蛋白 易消化飲食 進(jìn)餐 開始時(shí)宜少量多餐 以后逐漸增加進(jìn)食的量并減少次數(shù) 最終過渡到正常飲食 烹飪 提高烹調(diào)技巧 盡量適合病人的口味 不能經(jīng)口進(jìn)食者采用鼻飼靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液 護(hù)理措施 二 心理護(hù)理 向病人解釋消瘦對機(jī)體健康的影響 糾正病人對消瘦的錯(cuò)誤認(rèn)識 對神經(jīng)性厭食者幫助其解除精神 心理上的障礙 建立正確的進(jìn)食行為 護(hù)理措施 三 皮膚護(hù)理 對極度消瘦者應(yīng)注意皮膚護(hù)理 防止壓瘡發(fā)生 三 肥胖 肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和 或 分布異常 體重指數(shù) BMI 28或體重超過理想體重的20 肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果 肥胖可分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖 BMI 體重 kg 身高2 m2 護(hù)理評估 了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史 肥胖發(fā)生的年齡 是否攝食過多 運(yùn)動過少 一 健康史 護(hù)理評估 單純性肥胖 幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖 有時(shí)可有外生殖器發(fā)育遲緩 成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳 繼發(fā)性肥胖 脂肪分布有顯著特征性 如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖 二 身體狀況 護(hù)理評估 肥胖者參與社交的能力降低 常有壓抑感 因代謝紊亂和多臟器功能障礙 產(chǎn)生氣急 關(guān)節(jié)痛 浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀 心血管病 糖尿病等相關(guān)疾病可增加 病人常有自卑 焦慮 抑郁等心理問題 三 心理 社會狀況 營養(yǎng)失調(diào) 活動無耐力 社交孤立 潛在并發(fā)癥 知識缺乏 病人自覺執(zhí)行飲食計(jì)劃 體重有效控制或減至正常范圍 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 飲食護(hù)理 執(zhí)行飲食計(jì)劃 建立良好的進(jìn)食習(xí)慣 運(yùn)動指導(dǎo) 適合運(yùn)動 循序漸進(jìn) 長期堅(jiān)持 健康指導(dǎo) 宣傳肥胖癥危害 長期堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉 合理安排飲食 護(hù)理評價(jià) 體重是否恢復(fù)正常 是否認(rèn)識到肥胖的危害性 是否