經(jīng)尿道前列腺部分切除治療高危前列腺增生的療效分析.doc

經(jīng)尿道前列腺部分切除治療高危前列腺增生的療效分析【摘要】 目的：探討經(jīng)尿道前列腺部分切除對高危前列腺增生患者的治療效果及安全性。方法：對54例高危良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺部分切除術(shù)，對手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后膀胱沖洗時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后I-PSS、最大尿流率（Qmax）等進(jìn)行分析。結(jié)果：手術(shù)時間平均19.8min，術(shù)中出血量平均56.9ml，平均術(shù)后膀胱沖洗時間2.5d，I-PSS從術(shù)前28.4降至術(shù)后12.4，Qmax術(shù)前5.4ml/s增到16.9ml/s，無1例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺部分切除治療BPH有效，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，增加了高危患者對手術(shù)的耐受性。 【關(guān)鍵詞】 前列腺增生高危 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)Analysis on the High-risk PH Treated by Partial Transurethral Remove of ProstateAbstract： Objective: To probe into the curative effect and safety of high-risk prostatic hyperplasia (PH) treated by partial transurethral remove of prostate. Method: A total of 54 cases of patients with high-risk benign prostatic hyperplasia (BPH) were treated by partial transurethral remove of prostate. And the operation time, hemorrhage during operation, bladder washing time after operation, complications, I-PSS after operation and Qmax totally had been analyzed. Result: The average operation time was 19.8 mins, hemorrhage volumn was 56.9 ml during operation and bladder washing time was 2.5 days and the I-PSS dropped from 28.4 before operation to 12.4 after operation. The Qmax increased from the 5.4 ml/s before operation to 16.9 ml/s after operation and no relative complications occurred. Conclusion: It is effective that the BPH was treated by partial transurethral remove of prostate, which is characterized with short operation time and less wound. All of these increase the tolerance of high-risk patient in operation.Key words: Prostatic hyperplasia; High-risk; Transurethral remove of prostate 良性前列腺增生（BPH）合并心、腦、肺、肝、腎等疾病，臨床上稱為高危BPH。我們于2004年1月至2006年1月間，應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺部分切除治療高危BPH54例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1 材料與方法1.1 臨床資料：本組54例。年齡7290歲，平均78歲。由BPH致下尿路癥狀820年，平均15.5年。19例患者入院時已有急性尿潴留。合并有慢性支氣管炎、肺氣腫13例，糖尿病13例，冠心病30例，腦梗塞3例，高血壓17例，腎功能不全4例，肝功能異常3例。其中合并有2種或2種以上疾病者15例。所有病人均經(jīng)B超、肛檢和膀胱鏡檢查，確定為BPH 者5例，者33例，者16例。經(jīng)直腸前列腺超聲測量，前列腺體積25120ml，平均72.6ml。術(shù)前均作前列腺特異抗原（PSA）測定，排除前列腺癌。術(shù)前評定前列腺癥狀評分（I-PSS）和生活質(zhì)量，測定尿流率和剩余尿，與術(shù)后比較，術(shù)前平均I-PSS28.4，平均Qmax5.4ml/s。術(shù)中和術(shù)后即刻測定鉀、鈉、氯、肌酐、血紅蛋白、血球壓積、血?dú)夥治?、血氧飽和度、心電圖等，觀察全身對手術(shù)的反應(yīng)。1.2 手術(shù)方法：術(shù)前先作內(nèi)科治療，盡快調(diào)整到手術(shù)及麻醉所需的基本要求，待病情穩(wěn)定后再施行手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺部分切除：應(yīng)用Wolf(F-24)間斷沖洗電切鏡，觀察前列腺大小、后尿道結(jié)構(gòu)、膀胱內(nèi)情況。先切除突入膀胱的前列腺中葉或融合抬高的后唇；將內(nèi)葉切平整，再切除兩側(cè)葉，達(dá)精阜周圍，使前列腺段尿道形成完整光滑的通道。將電切鏡放在精阜遠(yuǎn)端觀察無遮擋物，充分止血，沖出前列腺碎片，放置三腔導(dǎo)尿管，膀胱持續(xù)生理鹽水沖洗。2 結(jié)果2.1 手術(shù)時間：電切時間1530min，平均19.8min。2.2 術(shù)中出血情況：切除前列腺重量822g，平均12.5g，術(shù)中平均出血量56.9ml，術(shù)前術(shù)后血紅蛋白和血球壓積檢查無明顯變化（P0.05）。2.3 電解質(zhì)和心肺功能變化：術(shù)中和術(shù)后1h測定血鈉、鉀、氯、肌酐、血?dú)夥治?、血氧飽和度和心電圖檢查，與術(shù)前比較均無顯著性差異（P0.05）。2.4 留置尿管時間：術(shù)后停留三腔尿管25d，根據(jù)觀察引流液的顏色，調(diào)節(jié)沖洗速度，引流液紅，沖洗速度快，引流液轉(zhuǎn)清，沖洗可調(diào)慢，引流澄清后停止沖洗。引流液轉(zhuǎn)清，平均為2.5d。拔管后均能自行排尿，部分病人有短期的尿道刺激癥狀。2.5 并發(fā)癥：無1例出現(xiàn)心功能衰竭、肺部感染、水中毒、低鈉血癥、膀胱穿孔、繼發(fā)出血等并發(fā)癥。2.6 隨訪：術(shù)后隨訪6月到2年，術(shù)后I-PSS平均12.4分，較術(shù)前減少16分；平均Qmax16.9ml/s，較術(shù)前增加11.5 ml/s。排尿癥狀均明顯改善。3 討論 TURP是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但相當(dāng)一部分患者合并心、腦血管等臟器病變，給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險。 對于部分高危病人（年齡在70歲以上，且至少合并心、肺、肝功能不全，腦血管意外、糖尿病之一，定為高危BPH病人），可行部分切除術(shù)，手術(shù)不必刻意追求前列腺切除的重量，根據(jù)其大小，在半小時內(nèi)按TURP常規(guī)電切前列腺組織，使后尿道成一明顯通道即可，其關(guān)鍵在于切除的部位與方法，應(yīng)著重注意處理以下三點(diǎn)：有中葉增生者一定要徹底切凈；通道要切平整；前列腺尖部一定要處理，但要適當(dāng)，以防尿失禁1。 經(jīng)尿道前列腺部分切除術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)TURP相似，但僅切除少量的前列腺組織，在前列腺尿道部作一通道，這種術(shù)式能在不同程度改善患者的排尿癥狀。國內(nèi)羅德康等2報(bào)道了86例經(jīng)尿道前列腺部分切除術(shù)，患者近期療效滿意。 經(jīng)尿道部分切除術(shù)的治療效果確切，隨訪6個月至2年，病人排尿通暢，Qmax由術(shù)前 5.4ml/s 增加至16.9ml/s ，I-PSS由術(shù)前 28.4分降至 12.4分 。并且具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后膀胱沖洗時間短等優(yōu)點(diǎn)。本組病例無1例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。 總的來說，經(jīng)尿道前列腺部分切除術(shù)治療BPH有效，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，增加了高?；颊叩哪?