醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作匯報(bào).doc

范文范例參考抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作匯報(bào)一、醫(yī)院基本情況*區(qū)人民醫(yī)院的前身最早可追溯至清光緒28年（公元1902年）英國(guó)傳教士創(chuàng)建的仁濟(jì)醫(yī)院，后幾經(jīng)變更為縣施療所、縣衛(wèi)生院，直至1949年新中國(guó)成立后，于當(dāng)年11月正式組建了*縣人民醫(yī)院。1998年*撤縣設(shè)區(qū)，醫(yī)院更名為*區(qū)人民醫(yī)院。2009年，醫(yī)院整體搬遷到現(xiàn)址，同年正式掛牌成為*大學(xué)附屬醫(yī)院，成功組建盤龍城院區(qū)，形成“一院兩區(qū)”發(fā)展格局。*區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)為全區(qū)唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的二級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院占地面積147畝，建筑面積8萬平方米?，F(xiàn)分設(shè)有57個(gè)臨床醫(yī)技科室，22個(gè)一級(jí)診療科目，編制床位800張。醫(yī)院年門診量36萬余人次，年出院量4萬余人次，年手術(shù)量1.2萬余例，2010年業(yè)務(wù)收入2.49億元。醫(yī)院服務(wù)范圍涵蓋全區(qū)并輻射到周邊紅安、大悟、新洲及武漢市區(qū)人群。醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員835人，聘用專業(yè)技術(shù)人員90余人；高級(jí)職稱有138人，中級(jí)職稱有305人；現(xiàn)有博士學(xué)歷2人，碩士學(xué)歷30人，本科學(xué)歷428人，研究生在讀80人。有30余人擔(dān)任市級(jí)以上專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員以上職務(wù)。醫(yī)院固定資產(chǎn)總值達(dá)3.5億元，現(xiàn)擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備600余臺(tái)（套）件，包括64排螺旋CT、多排螺旋CT、磁共振、DR、CR、介入診療設(shè)備、三維B超、全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字減影機(jī)、鉬鈀乳腺機(jī)、高壓氧艙、血液透析儀、纖維鼻咽喉鏡、激光眼科治療機(jī)、腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡等，最大限度地滿足了廣大患者診療需求。 醫(yī)院2008年被中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)授予“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”稱號(hào)；2009年通過ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證；2010年榮獲“武漢五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”；連續(xù)六年在全市二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)比中排名第一；今年，醫(yī)院相繼被省廳和市局授予“全省醫(yī)政醫(yī)管工作先進(jìn)單位”、“全市醫(yī)療質(zhì)量管理優(yōu)秀單位”，并被確定為省衛(wèi)生廳重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)（縣）醫(yī)院，被市委、市政府授予“市級(jí)文明單位”和“武漢市和諧企業(yè)”稱號(hào)。 二、活動(dòng)開展情況遵照國(guó)家衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生廳局關(guān)于開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作的文件精神，我院自6月1日起在全院范圍內(nèi)開啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作。工作開展3月來，全院醫(yī)務(wù)人員藥品安全及安全用藥意識(shí)明顯提高，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管力度明顯加大，全院合理應(yīng)用抗菌藥物的觀念深入人心，合理應(yīng)用抗菌藥物逐漸成為醫(yī)務(wù)人員自覺行動(dòng)，不合理應(yīng)用現(xiàn)象明顯改善，抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)初見成效，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下： （一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物既是保障患者得到最佳療效，減少耐藥菌株，降低醫(yī)院感染率，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥的基本要求，也是國(guó)家站在藥品安全高度，保障未來抗菌藥物安全有效，同時(shí)也是醫(yī)院打造漢口北部醫(yī)療服務(wù)中心，創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院重要的基礎(chǔ)性工作，是開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“治庸問責(zé)”活動(dòng)及落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作的重要性、緊迫性和必要性，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、各副院長(zhǎng)和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)，在全院范圍內(nèi)開啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。（二）建立健全抗菌藥物合理應(yīng)用控制體系醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了藥事管理專業(yè)委員會(huì)，成立了藥學(xué)治療委員會(huì)，明確了指導(dǎo)全院合理用藥的職能。建立了由三名專職人員組成的臨床藥學(xué)室，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用藥，藥劑科內(nèi)建立了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專班，由主任任組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的督促、指導(dǎo)、檢查和處理工作。修訂完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則、處方點(diǎn)評(píng)制度、抗菌藥物預(yù)警制度、醫(yī)院處方集等系列管理制度和規(guī)定，院長(zhǎng)作為全院抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用情況負(fù)責(zé)。制定了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確了全院以及各科室抗菌藥物控制目標(biāo)，與全院各臨床科室主任簽訂責(zé)任書。各臨床科室主任作為本科室抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)履行責(zé)任和承諾，對(duì)科內(nèi)履行監(jiān)管和落實(shí)責(zé)任，與科內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員簽訂科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)。各科室按醫(yī)院要求組建了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，履行科內(nèi)日常性監(jiān)管職能。健全的組織體系和制度體系為扎實(shí)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（三）加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)考核今年醫(yī)院相應(yīng)組織了處方管理辦法、麻醉藥品和精神藥品管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等法律法規(guī)、制度規(guī)章的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。編制了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用100問掛在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)查閱，為內(nèi)外科系列分別編制了合理用藥學(xué)習(xí)資料，在4月份和6月份分兩批三場(chǎng)次對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了合理用藥知識(shí)、抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行考試，共396人次參加考試，對(duì)獲得前三名的科室和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)30多名不及格人員進(jìn)行補(bǔ)考，通報(bào)批評(píng)和處罰。對(duì)少數(shù)復(fù)考不及格醫(yī)生限定處方權(quán)限。這些工作極大的提高了臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)和水平。（四）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查，加強(qiáng)購(gòu)進(jìn)環(huán)節(jié)管理醫(yī)院對(duì)全院現(xiàn)行應(yīng)用的抗菌藥物品種、品規(guī)、類別進(jìn)行了全面摸底自查，整治活動(dòng)前有45個(gè)品種，61個(gè)品規(guī)，整治活動(dòng)開展后，醫(yī)院將現(xiàn)行品種、品規(guī)通報(bào)給各臨床主任，征集各主任選擇意見，通過各臨床主任的投票篩選，最后由藥事委員會(huì)審核確定，對(duì)頭孢甲肟、帕珠沙星等12個(gè)效價(jià)比低、毒副作用較大或有超常規(guī)應(yīng)用現(xiàn)象的抗菌藥物予以清理淘汰，目前保留抗菌藥物品種33個(gè)，每個(gè)品種未超過2個(gè)規(guī)格。另外，還對(duì)應(yīng)用量較大的兩個(gè)品種、品規(guī)予以限量供應(yīng)。衛(wèi)生部重點(diǎn)管制的三代、四代頭孢類菌素、碳青霉烯類抗菌藥物等品種數(shù)均在要求范圍內(nèi)。對(duì)全院重點(diǎn)科室（外一科、外二科、外三科、消化呼吸內(nèi)科等）抗菌藥物應(yīng)用前10名進(jìn)行動(dòng)態(tài)排序，并在內(nèi)網(wǎng)上予以公布，對(duì)各科住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、類切口手術(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物比例、門診抗菌藥物處方比例等也進(jìn)行調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)，對(duì)應(yīng)用量較大的科室和個(gè)人進(jìn)行警示談話，對(duì)整改不及時(shí)的科室和個(gè)人予以通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。（五）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系建設(shè)醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置感染性疾病科，配備了11名感染專業(yè)醫(yī)生，隨時(shí)為各科感染性疾病病例進(jìn)行會(huì)診、抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)。醫(yī)院為檢驗(yàn)科微生物室購(gòu)置1臺(tái)進(jìn)口全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（已進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)階段），以加強(qiáng)微生物培養(yǎng)和鑒定工作。微生物專業(yè)人員為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了微生物標(biāo)本送檢知識(shí)培訓(xùn)，全院病原學(xué)送檢+藥敏試驗(yàn)工作較去年顯著提高。7-8月份，抽檢200余份病歷，治療性應(yīng)用抗菌藥物病原學(xué)送檢率達(dá)26.7%，接近目標(biāo)要求。8月份抽檢院感病歷，院感病歷病原學(xué)送檢率達(dá)55.57%。醫(yī)院建立了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，檢驗(yàn)科會(huì)同院感科、藥劑科半年發(fā)布一次本院細(xì)菌耐藥信息，指導(dǎo)臨床科室針對(duì)細(xì)菌耐藥情況和耐藥趨勢(shì)制定應(yīng)對(duì)措施。（六）認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)院制定了抗菌藥物分級(jí)管理制度，建立了抗菌藥物分類目錄，開展了抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核，所有醫(yī)生均通過了考試考核，給予相應(yīng)的處方權(quán)限。6-9月，隨機(jī)抽查住院和現(xiàn)行病歷1075份，除7份病歷未按照非限制使用、限制使用、特殊使用的應(yīng)用原則外，其它處方醫(yī)囑均符合抗菌藥物分級(jí)管理和應(yīng)用原則，對(duì)違背原則的7名醫(yī)師進(jìn)行警示談話，責(zé)令整改?？咕幬锓旨?jí)管理與應(yīng)用情況較整治活動(dòng)前（11.3%的不合理比例）有明顯改善。（七）加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度院藥事委員會(huì)指導(dǎo)臨床藥學(xué)室及相關(guān)部門開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督促各科室合理用藥工作，對(duì)全院及各科室下達(dá)了明確的抗菌藥物控制目標(biāo)，并與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，督促各科室合理用藥工作。相關(guān)人員定期與不定期檢查，普遍檢查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，抽查臨床科室處方、醫(yī)囑，每月對(duì)50余人共計(jì)2500余張?zhí)幏交蜥t(yī)囑進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或不合格醫(yī)囑與處方112張，占4.4%，其中明顯違背抗菌藥物應(yīng)用原則74人次，對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行警示談話、通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰，活動(dòng)開展以來，累計(jì)處罰173人次，處罰金額50000余元。未開展整治活動(dòng)的1-6月，住院患者抗菌藥物使用率為74.4%，開展整治活動(dòng)后，抽查7-8月份病歷4000余份，統(tǒng)計(jì)住院患者抗菌藥物使用率為63.7%，呈明顯下降趨勢(shì)，并接近控制目標(biāo)。類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例也由整治活動(dòng)前的75.8%降到目前的40.5%，逐步接近控制目標(biāo)。預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)均在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)完成，應(yīng)用時(shí)間多在24小時(shí)內(nèi)，所應(yīng)用品種均大多數(shù)符合衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。抽查7-8月份，門診處方3200余張，使用抗菌藥物處方657張，使用率23.8%，逐步接近控制目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)7-8月份33個(gè)抗菌藥物品種的使用強(qiáng)度為80DDD，與控制目標(biāo)尚有一定差距。定期統(tǒng)計(jì)全院及幾個(gè)重點(diǎn)科室抗菌藥物使用量，對(duì)使用前10名的抗菌藥物進(jìn)行排名，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，嚴(yán)厲控制了應(yīng)用量較大的頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯。（八）積極開展合理用藥知識(shí)宣傳教育醫(yī)院在門診大廳、住院大廳、電梯井旁設(shè)置電子顯示屏，建立科普宣傳欄，制作宣傳單，護(hù)士站設(shè)立健教處方取閱點(diǎn)，入院時(shí)進(jìn)行健康教育，查房進(jìn)行相關(guān)疾病宣教等，通過這一系列措施向廣大患者及其家屬宣傳抗菌藥物使用知識(shí)。藥劑科在門診藥房窗口設(shè)立了合理用藥咨詢臺(tái)，日常性的向廣大患者提供用藥咨詢服務(wù)。這些豐富多彩的宣傳形式，極大地提高了廣大人民群眾合理使用抗菌藥物的參與度與知曉度。（九）加強(qiáng)藥品安全管理（十）加大抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管力度醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織專項(xiàng)活動(dòng)辦公室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診辦公室、院感科等部門定期與不定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，各部門既有明確的職責(zé)分工，又通力合作，共同監(jiān)管抗菌藥物合理應(yīng)用工作。各部門均制定了科學(xué)、系統(tǒng)、具體的績(jī)效考核方案，將每月的檢查情況與各科室績(jī)效工作掛鉤，每月都有一部分科室和個(gè)人因抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象扣罰績(jī)效工資，經(jīng)過近三月的督導(dǎo)檢查，全院不合理應(yīng)用抗菌藥物情況呈明顯下降趨勢(shì)。（十一）正視問題，克服難點(diǎn)，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)期以來，臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的觀點(diǎn)和習(xí)慣存在著明顯的不規(guī)范和不合理之處，不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象較為普遍，加之較多群眾在應(yīng)用抗菌藥物方面存在著諸多誤區(qū)，片面認(rèn)為抗菌藥物越高級(jí)越有效，致使住院患者抗菌藥物使用率、類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用時(shí)間、使用強(qiáng)度以及聯(lián)合用藥等現(xiàn)象較為突出，短時(shí)間內(nèi)要想這些問題得到根本扭轉(zhuǎn)，達(dá)到衛(wèi)生部控制目標(biāo)，還有一定難度。整治活動(dòng)后，我院抗菌藥物應(yīng)用方面的主要指標(biāo)，如住院患者抗菌藥物應(yīng)用率、類切口預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、高等級(jí)抗菌藥物用量等方面雖有較大幅度改善，并逐步接