糖尿病營養(yǎng)治療1234.ppt

營養(yǎng)代謝疾病的營養(yǎng)治療 糖尿病的營養(yǎng)治療 1 定義 糖尿病 diabetesmellitus 是糖尿病是由多基因遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性 全身性代謝疾病 多系統(tǒng)受損 致眼 腎 神經(jīng) 心血管等慢性進(jìn)行性病變 致功能缺陷及衰竭 重者可發(fā)生酮癥酸中毒 高滲性昏迷等急性代謝紊亂 歷史淵源 戰(zhàn)國 內(nèi)經(jīng)素問 消渴癥此肥美之所發(fā)也 唐代 王燾 外臺(tái)秘要 不欲飽食便臥 亦不宜終日久坐 流行病學(xué) 常見病 多發(fā)病 發(fā)病率逐年 我國96年3 21 預(yù)計(jì)20lO年增加到14 97年WHO全世界約1 35億 預(yù)計(jì)2025年升到3億 中 老年人 年輕人 腦力勞動(dòng) 體力勞動(dòng) 超重者明顯 非超重者 城市 農(nóng)村 但農(nóng)村 速度 城市 富裕地區(qū) 貧困地區(qū) 發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家 目前 為發(fā)達(dá)國家繼心血管病和腫瘤后第3大非傳染病 嚴(yán)重威脅健康 世界性公共衛(wèi)生問題 病因 復(fù)合病因的綜合征遺傳自身免疫環(huán)境 患病的飲食因素 高能量食物低食物纖維 維生素 礦物質(zhì) 臨床分型 1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他類型的糖尿病 1 1型糖尿病原來稱作胰島素依賴型糖尿病 胰腺分泌胰島素的 細(xì)胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對分泌不足 在我國糖尿病患者中約占5 起病較急 多飲 多尿 多食 消瘦等三多一少癥狀明顯 有遺傳傾向 兒童發(fā)病較多 其他年齡也可發(fā)病 2 2型糖尿病多發(fā)于中老年 約占我國糖尿病患者的90 95 起病緩慢 隱匿 體態(tài)常肥胖 尤以腹部肥胖或超重多見 可詢及其生活方式的不合理 如飲食為高脂 高碳水化合物 高能量及少活動(dòng)等 遺傳因素在本型中較1型更為顯得重要 2型糖尿病基本病理變化是胰島 細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗 3 妊娠糖尿病一般在妊娠后期發(fā)生 占妊娠婦女的2 3 發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過多 以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān) 大部分病人分娩后可恢復(fù)正常 但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群 4 異型糖尿病是指某些內(nèi)分泌疾病 化學(xué)物品 感染及其他少見的遺傳 免疫綜合征所致的糖尿病 國內(nèi)非常少見 診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型癥狀 隨機(jī)血糖 11 1mmol L 200mg dL 或空腹血糖 FPG 7 0mmol L 126mg dL 或口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 中2h血糖 2HPG 11 1mmol L 200mg dL 隨機(jī)是指1d任意時(shí)間 OGTT清晨進(jìn)行 成人5min內(nèi)飲完75g葡萄糖溶于250mL水溶液 2h后測定靜脈血糖 糖尿病綜合治療 飲食治療藥物治療運(yùn)動(dòng)治療心理治療糖尿病教育 五駕馬車 糖尿病的營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)治療措施 1 營養(yǎng)治療的歷史回顧 1 1921年以前 完全饑餓療法 是基本方法 但導(dǎo)致低血糖 酮癥及蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良 其后80年 糖類和脂肪的供能比例經(jīng)歷了三次大的變化 2 1921 1950年 采用 單純主食控制法 限制糖類攝入 脂肪供能比升至70 但因飽和脂肪酸攝入過高 患心血管疾病的危險(xiǎn)性隨之增加 3 1950 1990年初 逐步提高糖類供能比至60 65 脂肪降到25 30 但未解決SFA攝入過高的問題 單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的適宜比例未明確 同時(shí) 因注意到高糖攝入對誘導(dǎo)血漿甘油三酯增高和造成高血糖癥可能有潛在的負(fù)面影響 加之缺乏足夠的證據(jù) 提高糖類供能比來改善血糖和提高胰島素敏感性的理論受到懷疑 4 1994 2000年 美國糖尿病學(xué)會(huì) ADA 和美國國立衛(wèi)生研究院 NIH 提出新的糖尿病營養(yǎng)治療目標(biāo)和營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn) 強(qiáng)調(diào)通過改變生活方式 lifestyle 攝取適宜的熱量 調(diào)整宏量營養(yǎng)素的類型及構(gòu)成比 適量補(bǔ)充膳食纖維等手段 來達(dá)到控制血糖 血脂和血壓的目的 飲食治療目的 糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥使維持正常體重保證青少年發(fā)育 2000年ADA提出的糖尿病營養(yǎng)治療目標(biāo) 1 實(shí)現(xiàn)熱量及營養(yǎng)素?cái)z入 鍛煉水平和藥物治療三者的平衡 由此達(dá)到并維持接近正常的血糖水平 2 達(dá)到并維持理想的血脂和血壓 3 通過調(diào)整熱量攝入及構(gòu)成比例 達(dá)到并維持理想體重或合理體重 4 預(yù)防并治療各類急 慢性并發(fā)癥 5 通過合理的營養(yǎng)干預(yù) 改善總體的健康狀況 并提高生活質(zhì)量 3 我國糖尿病營養(yǎng)治療的總原則 控?zé)?調(diào)三素 降脂 限鈉 增纖維 禁酒 保無維 分餐合理 即 控制熱能使其維持理想體重 調(diào)節(jié)碳水化合物 蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量 供給與正常人一樣的蛋白質(zhì) 0 8g kg dkg d 脂肪占總熱能30 以內(nèi) 以多不飽和脂肪酸為主 減少膽固醇的攝入量 300mg d 限制鈉鹽攝入 增加膳食纖維的攝入 禁止飲酒 保證無機(jī)鹽和維生素的供給 三餐熱能分配應(yīng)合理 飲食治療基本原則 控制總能量碳水化合物選擇 GI GL 其他營養(yǎng)素選擇 種類 食物纖維 酒精進(jìn)餐制度 能量控制 核心原則病情 血糖 尿糖 年齡 性別 身高 體重 勞動(dòng)強(qiáng)度營養(yǎng)評估 表1成年糖尿病每天熱能供給 kcal kg 體型極輕輕中重 正常20 25303540消瘦 30354045 50肥胖 15 2020 253035 老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每天每千克體重84kJ 20kcal 消瘦為正常體重20 糖類 1 CHO合理控制總能量 改善糖耐量 胰島素敏感 供給量太少 可發(fā)生酮癥酸中毒 CHO合適比例55 65 如空腹血糖 11 1mmol L 尿糖較多 需限制CHO 單純用飲食治療 開始200g d 血糖尿糖控制后300g d藥物治療者血糖控制不好200 250g d病情穩(wěn)定250 350g d年老者不超過300g d碳水化合物最低150 250g d 否則易引起酮癥酸中毒 對CHO種類和質(zhì)量有較嚴(yán)格要求 常把血糖指數(shù) glycemicindex GI 作為選用食物依據(jù) 脂肪 2 脂肪供給太少 不能滿足需要并影響脂溶性維生素吸收 過多或比例不當(dāng) 可引發(fā)和加重高脂血癥 繼發(fā)心腦血管疾病及脂肪肝等 建議占總能量20 35 求SFA MUFA PUFA1 l 1 膽固醇 300mg d 高脂血癥 應(yīng) 200mg d 蛋白質(zhì) 量成人1 0 1 5g Kg d孕婦或乳母1 5 2 0g Kg d兒童糖尿病2 0 3 0g Kg d腎功能不全0 5 0 8g Kg d質(zhì) 維生素 維生素B1 保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)維持生理代謝維生素A 防止視網(wǎng)膜病變維生素C 保護(hù)血管 微量元素 鈉 防高血壓 冠心病 腎功不全鎂 防視網(wǎng)膜病變鈣 防止骨質(zhì)疏松三價(jià)鉻 葡萄糖耐量因子胰島素輔助因子鋅 參與胰島素合成 食物纖維 胃腸內(nèi)延緩和 CHO 食物體積 加快食物通過腸 軟化大便等 糖尿病有較大意義 血糖 改善葡萄糖耐量 防止便秘 因飽腹作用 饑餓感 降脂減肥因而食物纖維有良好的防治作用 過多食物纖維影響礦物質(zhì)和維生素吸收 攝入量為30g d左右 酒精 代謝不需胰島素飲酒增加肝 心血管并發(fā)癥飲酒 進(jìn)食數(shù)量 酒精抑制肝內(nèi)葡萄糖釋放入血 致低血糖 特別是服用磺脲類降糖藥更易發(fā)生面部潮熱 心慌氣短等反應(yīng) 因有美味佳肴配合 飲酒常難控制能量 最好不飲 或血糖控制良好時(shí) 少飲低度酒 將酒精能量7kcal g計(jì)入總能量 食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病的飲食治療 定義 血糖生成指數(shù) GI 是食物對人體的一種生理效應(yīng)的參數(shù) 是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo) 它表示含50克有價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi) 一般為2小時(shí) 體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值 被測食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積 參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積 100 血糖指數(shù) 應(yīng)用食物的血糖生成指數(shù)對糖尿病進(jìn)行飲食治療的優(yōu)點(diǎn) 食物的血糖生成指數(shù)直接反映了某一種類的食物對血糖的反應(yīng) 它包含了碳水化合物的類型 結(jié)構(gòu) 食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響 血糖生成指數(shù)的數(shù)據(jù)對糖尿病人進(jìn)行臨床營養(yǎng)教育 糾正了 食物交換份法 的誤解和錯(cuò)誤 如糖是高血糖食品 糖尿病人不能吃水果等 合理應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的理論 可使糖尿病患者的血糖水平平均下降15 減少或停止使用降糖藥物人數(shù)超過50 顯著好于其他教育方式 在社會(huì)各界引起廣泛的應(yīng)用和好評 有利于指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的加工烹調(diào) 有利于進(jìn)行糖尿病專用產(chǎn)品的開發(fā) 如 緩釋能量 餅干 該餅干具有吸收緩慢 血糖生成低 GI 55 的特點(diǎn) 3 利用食物GI指導(dǎo)和教育糖尿病病人安排膳食時(shí) 需要要注意GI概念的局限性 脂肪 蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低GI值 但是對于糖尿病病人來說 脂肪和蛋白質(zhì)攝入量并不是越多越好 GI值僅僅反映了食物的本身特性 沒有考慮一日總熱量的控制和各類食物的搭配 一般來說 糖尿病病人應(yīng)選擇GI值低的富含碳水化物食物 要注意攝入含膳食纖維較多的低GI值蔬菜和水果 同時(shí)總熱能不能太高 按 指數(shù) 選擇食物的前提是平衡膳食 而不能因?yàn)榈?指數(shù) 食物好而不加限制 否則很可能造成飲食控制失衡 對大多數(shù)糖尿病患者來說 首先應(yīng)解決如何做到平衡膳食 合理安排飲食 不同類食品的營養(yǎng)價(jià)值沒有可比性 選擇食物的關(guān)鍵是平衡膳食 食物多樣化 如果認(rèn)為 指數(shù) 越低越好 并主要食用少數(shù)幾類食物 結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致食物單一化 對人體健康不利 不同食物混合進(jìn)食后對血糖的影響也不同 而食物血糖生成指數(shù)表所列數(shù)據(jù)不能體現(xiàn)各種搭配的結(jié)果 因此 在選用不同種類食物安排飲食時(shí) 若特別喜歡食用某些高 指數(shù) 食物 此時(shí)可搭配食用低 指數(shù) 食物 這樣既達(dá)到食物多樣化目的 又有效控制血糖 4 根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)對食物的分類 一般認(rèn)為 當(dāng)GI在55以下時(shí) 該食物為低GI食物 當(dāng)GI在55 75之間時(shí) 為中GI食物 當(dāng)GI在75以上時(shí) 該食物為高GI食物 高GI的食物 進(jìn)入胃腸后消化快 吸收率高 葡萄糖釋放快 葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高 低GI食物 在胃腸中停留時(shí)間長 吸收率低 葡萄糖釋放緩慢 葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低 下降速度慢 因此 了解食物的GI 合理安排飲食 對于調(diào)節(jié)控制糖尿病人的血糖水平發(fā)揮著重要作用 GI 食物名稱GI食物名稱GI麥芽糖105 0葡萄糖100 0饅頭88 1白面包87 9糯米飯87 0大米飯83 2葡萄干64 0土豆62 0小米粥61 5漢堡包61 0冰激凌61 0油炸土豆片60 3比薩餅60 0蕎麥面條59 3達(dá)能牛奶香脆39 3菜肉包39 1 血糖生成指數(shù)的影響因素 如纖維素含量 加工制作過程 食物中的蛋白質(zhì) 淀粉的類型 油脂含量等 食物的烹調(diào)加工過程中 會(huì)對血糖生成指數(shù)產(chǎn)生影響 如淀粉糊化程度 顆粒大小 食物的成分 如豆類食品難消化 血糖生成指數(shù)低 面粉易消化 故食物血糖生成指數(shù)高 大量粘性纖維 都是低食物血糖生成指數(shù)食物 另外 脂肪和蛋白質(zhì)的增多 可以降低胃排空及小腸中食物的消化率 根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)進(jìn)行食物選擇的原則 主食食物的選擇原則 糖尿病人所選擇主食食物的GI應(yīng)多在55以下 適當(dāng)選擇GI值在55 75之間的主食食物 避免選擇GI值高于75以上的主食食物 血糖生成指數(shù)在55以下的主食食物有 大麥 整粒 煮 除小麥粉面條以外的其它各種面條 黑麥 整粒 煮 小麥 整粒 煮 黑米粥 通心面 管狀 粗 粘米飯 含直鏈淀粉高 飯質(zhì)較硬 煮 糙米 煮 玉米面粥 蕎麥 黃 玉米 甜 煮 血糖生成指數(shù)在55 75之間的主食食物有 蕎麥面條 小米粥 粗麥粉 蒸 大米糯米粥 大米粥 小米 煮 玉米片 高纖維 油條 血糖生成指數(shù)在75以上的主食食物有 普通玉米片 烙餅 大米飯 粘米飯 含直鏈淀粉低 飯質(zhì)較軟 煮 面條 小麥粉 米餅 糯米飯 饅頭 富強(qiáng)粉 蔬菜的選擇原則 蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的 特別是葉和莖類蔬菜 因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^6 而且富含膳食纖維 所以對血糖影響小 除了南瓜 75 胡蘿卜 71 麝香瓜 65 芋頭 48 應(yīng)避免選用外 提倡糖尿病人多進(jìn)食蔬菜 水果的選擇原則 水果一般含碳水化合物很低 而且所含碳水化合物的種類以果糖為主 果糖的GI只有23 是很低的 糖尿病人進(jìn)食水果一般不會(huì)引起血糖波動(dòng) 除西瓜 72 葡萄干 64 芭蕉 54 香蕉 52 應(yīng)避免選用外 提倡糖尿病人多進(jìn)食水果 其它食物的選擇原則 各種豆類及其制品的GI較低 尤其是大豆及其制品 不但營養(yǎng)豐富 而且含有有益于人體健康的非營養(yǎng)物質(zhì) 提倡糖尿病人多進(jìn)食豆類及其制品 不加糖的奶類及其制品是低GI食品 奶類食品營養(yǎng)豐富 是人體鈣的良好來源 提倡糖尿病人日日飲用 值得一提的是 克糖奶粉 47 6 老年奶粉 40 8 是奶類制品中GI較高的 降糖奶粉的GI與其它奶制品差不多 注意混合膳食的應(yīng)用 混合膳食的GI一般比單一的糧谷類食品低 高 中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起 可以制作一個(gè)中食物血糖生成指數(shù)膳食 饅頭 富強(qiáng)粉 的GI 88 1 較高 饅頭與芹菜炒雞蛋的混合膳食的GI 48 6 則較低 烙餅的GI 79 6 較高 與雞蛋炒木耳混食則GI 48 4 較低 大米飯的GI 83 2 較高 大米飯與魚肉混食時(shí)GI 37 0 很低 與豬肉炒芹菜混食GI 57 1 較低 與蒜苗混食時(shí)GI 57 9 也較低 三鮮餃子的GI 28 0 很低 芹菜豬肉包子的GI 39 1 也很低 自制低 血糖生成指數(shù) 食物 1 粗 糧不要細(xì)作從食物血糖生成指數(shù)的概念出發(fā) 控制糧食碾磨的精細(xì)程度非常關(guān)鍵 以面包為例 白面包食物血糖生成指數(shù)為70 但摻入75 80 大麥粒的面包為34 所以 提倡用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包 2 簡單就好蔬菜能不切就不切 豆類能整粒吃就不要磨 蔬菜也是一樣 一般薯類 蔬菜等不要切得太小或成泥狀 寧愿多嚼幾下 腸道多運(yùn)動(dòng) 對血糖控制有利 3 多吃膳食纖維可溶性膳食纖維有許多種 日?？芍苯淤I到的有魔芋 另外 多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜 如芹菜 竹筍等 木耳 菇類也是較好來源 4 增加主食中的蛋白質(zhì)如一般的小麥面條食物血糖生成指數(shù)為81 6 強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條食物血糖生成指數(shù)為37 加雞蛋的小麥扁面條為55 典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成 食物血糖生成指數(shù)僅46 餃子是北方常用食物 蛋白質(zhì) 纖維都高 也是低食物血糖生成指數(shù)食品 5 急火煮 少加水食物的軟硬 生熟 稀稠 顆粒大小對食物血糖生成指數(shù)都有影響 因此 除非營養(yǎng)治療的特殊需要外 谷類煮熟必需經(jīng)過長時(shí)間高溫 因此加工時(shí)間越長 溫度越高 水分多 糊化就越好 食物血糖生成指數(shù)也越高 6 吃點(diǎn)醋酸能延緩食物的胃排空率 延長進(jìn)入小腸的時(shí)間 故可以降低食物血糖生成指數(shù) 食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì) 可使整個(gè)膳食的食物血糖生成指數(shù)降低 在副食中加醋或檸檬汁是簡便易行的方法 7 高低搭配高 中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起 可以制作一個(gè)中食物血糖生成指數(shù)膳食 而高與高在一起當(dāng)然就只能是高了 糖尿病建議多選用的食物 大豆及其制品 蛋白質(zhì)量多質(zhì)好降血脂 防止心血管病粗雜糧 含微量元素 維生素 膳食纖維改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜 瓜果 冬瓜 苦瓜 黃瓜 糖尿病人不宜吃或少吃食物 精制糖 糖果 甜點(diǎn)含糖高的 土豆 紅薯 藕 洋蔥 胡蘿卜肥肉 內(nèi)臟 高油脂堅(jiān)果水果可以限量吃 但要相應(yīng)減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果 糖尿病病人營養(yǎng)計(jì)算與膳食安排 營養(yǎng)計(jì)算方法 總熱能 以MJ 熱卡因子 理想體重 參照表1 生熱營養(yǎng)素比例 重量 參照表2 據(jù)總熱能 查出各類食物交換份數(shù) 參照表3 餐次分配比例 每餐營養(yǎng)素量 參照表4 配餐步驟 主食 蔬菜 葷菜 烹調(diào)油及調(diào)味品定出食物品種和數(shù)量 定出具體的食譜供廚師烹調(diào) 表1成人糖尿病熱能需要與體重的關(guān)系 表2不同糖尿病病人熱比分配 分型體征糖類 蛋白質(zhì) 脂肪 A輕型糖尿病601624B血糖尿糖均高551827C合并高膽固醇601822D合并高甘油三酯502030E合并腎功能不全66826F合并高血壓562618G合并多種并發(fā)癥582418 表3糖尿病飲食食物分配表 總能量總谷類粳米蔬菜青菜瘦肉牛肉豆乳牛油脂豆油kJ交換重量類重量類重量類奶類重量 kcal 單位單位 g 單位 g 單位 g 單位 g 單位 g 4184 1000 126150150021002220195021 1200 14 582001500210022201 513 55858 1400 16 592251500315022201 513 56694 1600 18 5102501500420022201 513 57531 1800 21123001500420022202188368 2000 23 51435015004 522522202189205 2200 25 51640015004 5225222021810042 2400 2818450150052502220218 不同熱能飲食治療分配結(jié)果 餐次分配比例 飲食習(xí)慣 血糖尿糖升高 服用降糖藥 注射胰島素時(shí)間表4常用餐次熱能分配 臨床體征早餐上午中餐下午晚餐睡前 不用藥病情穩(wěn)定者204040或者按333034用胰島素病情穩(wěn)定者20403010用胰島素病情多變者201020103010或者按28282816 注意事項(xiàng) 稱重飲食 烹調(diào)不加糖 淀粉高 減主食 體積大 產(chǎn)能低 終身飲食治療 糖尿病食品交換法將病人常用食品分成六大類 目的 在不違背飲食原則的基礎(chǔ)上 實(shí)現(xiàn)食物多樣化第一類富含糖類的谷類第二類富含礦物質(zhì) 維生素和食物纖維的蔬菜類第三類富礦物質(zhì) 維生素和果糖水果類第四類富含蛋白質(zhì)的瘦肉類第五類含蛋白 脂肪 和糖類豆乳類第六類提供脂肪的油脂類 食品交換法營養(yǎng)素含量比較 食品交換份表 等值互換糖尿病飲食舉例 7531kJ 餐次交換單位內(nèi)容早餐4谷類2單位 豆乳類2單位 咸面包75g 牛奶一瓶 中餐8 5谷類5單位 蔬菜類0 5單位 瘦肉類2單位 油脂類1單位 大米125g 油菜150g 牛肉50g 番茄100g 雞蛋1只 豆油9g 晚餐8 5分配單位同中餐 面條150g 瘦肉25g 四季豆125g 青魚75g 豆油9g 病例分析1 劉 男 48歲 個(gè)體出租汽車司機(jī) 近1個(gè)月來 煩渴多飲 睡眠差 常覺疲倦 1周前確診為II型糖尿病 1 營養(yǎng)評估 1 體格檢查身高165cm 體重73kg BMI 73 1 65 2 26 81 標(biāo)準(zhǔn)體重 165 105 60kg 超重 73kg 60kg 60kg 100 21 67 2 生化檢查空腹血糖7 4mmol L 餐后血糖11 5mmol L 血脂正常 3 臨床檢查BP136 80mmHg 無糖尿病并發(fā)癥 4 飲食評估飲食不規(guī)律 食欲亢進(jìn) 每天主食達(dá)600g 口味重 喜食口香糖和咖啡糖 嗜煙酒 2 飲食原則低能量飲食 限食鹽 禁糖果 戒煙酒 定時(shí)定量 嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)食 3 制定計(jì)劃無論何種類型 用胰島素還是口服藥物 均須嚴(yán)格控制飲食 食品交換法制定計(jì)劃步驟如下 1 確定患者總能量 患者BMI 26 81 25 為輕度肥胖 司機(jī)屬中度體力勞動(dòng) 應(yīng)按每天每千克SBW30kcal 總能量 60 30 1800kcal 2 據(jù)總能量 查出各類食物交換份數(shù) 此患者全天飲食交換總份數(shù)為21 谷類為ll份 蔬菜l份 瘦肉4份 乳類2份 油2份 水果1份 3 將各類交換份數(shù)分到各餐次 考慮飲食習(xí)慣 將食物按約1 5 2 5 2 5能量比分到3餐中 4 根據(jù)患者習(xí)慣和嗜好 選擇交換食物 定食譜 早餐 饅頭50g 酸牛奶220ml 泡菜少許說明 面粉用量為50g 25g 2份 酸牛奶量為220mL ll0mL 2份 泡菜少許可不計(jì)份數(shù) 滿足早餐各類食物交換份數(shù) 中餐 米飯100g 小米粥25g 炒瘦肉絲25g 芹菜150g 油5g 雞蛋55g 炒番茄100g 油4g 香蕉75克說明 生大米100g 25g 4份 生小米25g為1份 合計(jì)谷類5份 芹菜150g 500g 0 3份 番茄100g 500g 0 2 份 合計(jì)蔬菜0 5份 瘦肉25g 雞蛋55g合計(jì)肉類2份 油脂9g為1份 香蕉1個(gè)合計(jì)水果0 5份 滿足中餐各類食物交換份數(shù) 晚餐 千層餅100g 煎小魚75g 油5g 豬血35g 豆腐50g 黃瓜片100g 做湯 炒白菜150g 油4g 蘋果75克 如何使用食物成分表手工計(jì)算 病例分析1 糖尿病患者身高170cm 體重67Kg 從事極輕體力勞動(dòng) 單純飲食控制 計(jì)算 1 理想體重 170 105 65Kg2 熱量 25 65 1600kcal3 熱比 C 1600 55 4 220gP 1600 15 4 60gF 1600 30 9 53g 4 列表計(jì)算5 確定餐次及各份數(shù) 三餐1 5 2 5 2 5分別是4份 7 5份 7份6 食譜舉例早餐 雞蛋1個(gè) 1份 牛奶250ml 1 5份 饅頭1個(gè)37 5g 80 50 60g中餐 米飯 250 37 5 2 106g即2兩瘦肉25g豆腐絲50g芹菜150g 白菜100g烹調(diào)油15ml晚餐 白粥1兩 玉米糕1兩肉餅湯50g 胡蘿卜250g 烹調(diào)油15ml7 根據(jù)各類食物互換表 確定該病人一周食譜 在治療時(shí)需提醒病人的幾項(xiàng)原則 1 每例病人均需控制飲食 輕癥 單純采用飲食控制重癥 并發(fā)癥 飲食控制 胰島素治療2 肥胖患者的飲食控制從低熱能開始 且必需嚴(yán)格3 必需能維持正常代謝及營養(yǎng)需要P15 F20 25 C60 70 充足VB VC及無機(jī)鹽4 進(jìn)餐次數(shù)和進(jìn)餐時(shí)間具體情況 具體安排 隨機(jī)應(yīng)變 胰島素依賴型病人不能食用固體食物 或不能吃完所有食物時(shí) 應(yīng)以含糖10 飲料補(bǔ)充 餐后2 3小時(shí)內(nèi)6 預(yù)防糖尿病合并高血壓 冠心病 膽固醇 300mg 日 脂肪40 60g 日為宜 少用動(dòng)物油 采用植物油 糖尿病人能否吃水果 水果含碳水化合物約6 20 可食用含葡萄糖 果糖 蔗糖 淀粉 果膠的水果但需代替部分主食食用時(shí)間最好在兩餐之間病情控制不滿意者 暫不食用 水果中碳水化合物含量 四 特殊情況的飲食治療 一 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)后12 24h 血糖水平可持續(xù)應(yīng)補(bǔ)充食物和調(diào)整胰島素IDDM 胰島素用量中等程度運(yùn)動(dòng)1h 提供10 15gCHONIDDM 常規(guī)運(yùn)動(dòng)者 需制定進(jìn)餐計(jì)劃消瘦的