過(guò)敏性休克的搶救

過(guò)敏性休克的搶救 馬鬃嶺鎮(zhèn)醫(yī)院主治醫(yī)師黃昌惠 過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理 過(guò)敏性休克是由于抗原物質(zhì) 如血制品 藥物 異性蛋白 動(dòng)植物 進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用 激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng) 導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加 血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙 循環(huán)血量急劇下降 引起休克 危及生命 過(guò)敏性休克的特點(diǎn) 過(guò)敏性休克屬 型變態(tài)反應(yīng) 發(fā)生率約為5 10個(gè) 1萬(wàn) 特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大 一般呈閃電樣發(fā)生 5 患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀 10 出現(xiàn)于半小時(shí)以后 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中 也可發(fā)生于初次注射時(shí) 也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中 過(guò)敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng) 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起 表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難 循環(huán)衰竭癥狀 由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足 供血與需血 表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧所致 表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等 供氧與需氧 其它過(guò)敏反應(yīng) 有蕁麻疹 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉及發(fā)熱等 過(guò)敏性休克的搶救措施 藥物過(guò)敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入 2 立即給予救命針 肌注腎上腺素0 5 1mg 必要時(shí) 每5 10分鐘重復(fù)一次 然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 3 迅速建立靜脈通道 盡早使用糖皮質(zhì)激素 首次地塞米松10 20mg加入50 葡萄糖40ml靜注 然后用地塞米松20mg加入5 葡萄糖靜滴 過(guò)敏性休克的搶救措施 4 改善缺氧癥狀 給予氧氣吸入 氧流量為4 6L 分 保持呼吸道通暢 對(duì)支氣管明顯痙攣者 給予氨茶堿0 25 0 5g加5 葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴 呼吸困難 用可拉明0 375mg或洛貝林3 6mg肌注或靜注 過(guò)敏性休克的搶救措施 4 快速補(bǔ)充血容量 首選林格液 為此 有必要建立第二條輸液通道 可用林格液 低分子右旋糖苷 生理鹽水 5 葡萄糖注射液均可 一般先輸入500 1000ml 每分鐘40 60滴 以后酌情補(bǔ)液 輸液速度不宜過(guò)快 量不宜過(guò)多 以免誘發(fā)急性肺水腫 過(guò)敏性休克的搶救措施 5 經(jīng)過(guò)上述處理后 血壓仍低者 可使用血管活性藥 應(yīng)用多巴胺20mg加入5 葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注 使收縮壓保持在90 100mmHg 開(kāi)始每分鐘20滴左右 根據(jù)血壓調(diào)整滴速6 休克后常有代謝性酸中毒 此時(shí) 用5 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可 藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練 第一個(gè)處理 測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎?過(guò)敏性休克的搶救措施 藥物過(guò)敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入 過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練 先打哪一針 地塞米松20mg 靜脈注射 非那根25mg 肌注10 葡萄糖酸鈣10ml 10 GS10ml 靜脈注射多巴胺20mg 靜脈注射腎上腺素1mg 肌注 先打這一支救命針 腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌 升高血壓 松弛支氣管平滑肌等作用 故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱 血壓下降 呼吸困難等癥狀 藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練 換上哪一瓶液體 5 葡萄糖注射液100ml5 葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml 丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml 換上這一瓶液體 補(bǔ)液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 見(jiàn)驚給鈣 復(fù)方氯化鈉注射液500ml 乳酸林格氏液 訓(xùn)練 識(shí)別藥物過(guò)敏 胃炎患者 口服顛茄合劑10ml 10分鐘后臉色潮紅 心跳稍加快 高熱患者 肌注安乃近 暈倒 面色蒼白 健康體檢者 抽血標(biāo)本時(shí) 頭暈 出冷汗 腹瀉患者 靜滴林格氏液約50ml時(shí) 訴畏寒 測(cè)體溫40 C 咽炎患者 靜滴頭孢曲松不到1分鐘 訴頭暈 胸悶 身癢 隨即暈倒 觀察與記錄 密切觀察患者的意識(shí) 體溫 脈搏 呼吸 血壓 尿量及其他臨床變化 測(cè)脈搏 呼吸 血壓每15分鐘或30分鐘1次 按 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 規(guī)定在6h內(nèi)及時(shí) 準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程 過(guò)敏性休克的預(yù)防 避免濫用藥物 避免濫用藥物 是預(yù)防過(guò)敏性休克的關(guān)鍵 強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則 根據(jù)適應(yīng)證用藥 由于濫用藥物引起過(guò)敏性休克者為數(shù)不少 如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素 結(jié)果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) 實(shí)屬不幸 詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史 應(yīng)用藥物前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史 如蕁麻疹 哮喘 濕疹 藥疹及過(guò)敏性鼻炎等 如有過(guò)敏史 使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕 對(duì)某種藥物已過(guò)敏反應(yīng) 則禁止再用 過(guò)敏性休克的預(yù)防 皮試 有過(guò)敏史者 不作皮內(nèi)試驗(yàn) 提高警惕 加強(qiáng)觀察 很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能 故對(duì)注射藥物后的患者 應(yīng)留在觀察室20 30min 以防意外發(fā)生 對(duì)有過(guò)敏史者尤應(yīng)注意 過(guò)敏性休克的預(yù)防 輸液時(shí) 密切觀察患者變化 24小時(shí)在輸液盤(pán)中備好腎上腺素 地塞米松 異丙嗪