肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢測ppt課件VIP

肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢測 蛋白質(zhì)代謝及凝血功能部分 蛋白質(zhì)代謝功能檢測 蛋白質(zhì)代謝功能檢測 肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用 肝功能檢測的相關(guān)指標(biāo) 蛋白質(zhì)代謝功能方面 檢測方法 參考值及臨床意義 肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用 肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用 1 合成除 球蛋白 vwd因子以外的大多數(shù)血漿蛋白 清蛋白 糖蛋白 脂蛋白 多種凝血因子 抗凝因子 纖溶因子 各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 肝在蛋白質(zhì)代謝過程中所起到的作用 2 當(dāng)肝臟受損 尤其是慢性炎癥時(shí) 刺激單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 球蛋白生成增加3 體內(nèi)氨基酸及核酸代謝所產(chǎn)生的氨在肝臟內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素 經(jīng)腎臟排出體外 維持血氨正常水平 肝功能檢測的相關(guān)指標(biāo)檢測方法 參考值及臨床意義 蛋白質(zhì)代謝功能方面 一 血清總蛋白 STP 和清蛋白 A 球蛋白 G 的比值 A G 測定 90 以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白由肝臟合成 反映肝合成功能的重要指標(biāo) 清蛋白 清蛋白是正常人體血漿中的主要蛋白質(zhì)組份 半衰期19 21天 較長 屬于非急性時(shí)相蛋白 在維持血液膠體滲透壓 體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)及營養(yǎng)方面起重要作用 血清膠體滲透壓下降肝臟合成清蛋白增加細(xì)胞因子 尤其是IL 6 肝臟合成清蛋白減少 球蛋白 球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物 與機(jī)體免疫功能及血漿粘度密切相關(guān)總蛋白 STP 含量 清蛋白 A 含量 球蛋白 G 含量 血清總蛋白和清蛋白 球蛋白的比值測定的參考值 與性別無關(guān) 與年齡有關(guān) 1 劇烈運(yùn)動(dòng)后數(shù)小時(shí)升高4 8g L2 臥位比直立位低3 5g L3 溶血標(biāo)本中每存在1g L的血紅蛋白可使其增加3 4 韓脂類較多的乳糜標(biāo)本影響檢測準(zhǔn)確性 血清總蛋白和清蛋白 球蛋白的比值測定的臨床意義 血清總蛋白降低清蛋白含量降低血清總蛋白升高球蛋白升高肝的代償能力很強(qiáng)清蛋白的半衰期較長急性或局灶性肝損傷時(shí)三者多為正常常用于檢測慢性肝損傷 反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能 一般 只有在肝臟病變達(dá)到一定程度和一定病程的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)血清總蛋白的改變 1 血清總蛋白及清蛋白升高 主要由于血清水分減少 是單位溶劑總蛋白濃度增加 而全身總蛋白量并未增加 如各種原因?qū)е碌难簼饪s 嚴(yán)重脫水 休克 飲水量不足 腎上腺皮質(zhì)功能減退等 2 血清總蛋白及清蛋白降低 肝細(xì)胞損害常見于亞急性重癥肝炎 慢性中度以上持續(xù)性肝炎 肝硬化肝癌等 以及缺血性 毒素誘導(dǎo)性肝損傷常伴 球蛋白增加清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量成正比清蛋白持續(xù)下降 提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重 預(yù)后不良清蛋白經(jīng)治療后上升 提示肝細(xì)胞再生 治療有效血清總蛋白 60g L或清蛋白 25g L稱為低蛋白血癥 場出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸 腹水 2 血清總蛋白及清蛋白降低 營養(yǎng)不良攝入蛋白質(zhì)不足或消化不良 蛋白丟失過多如腎病綜合征 大量腎小球性蛋白尿 蛋白丟失性腸病 嚴(yán)重?zé)齻?急性大失血等 消耗增加 血清水分增加 3 血清總蛋白及球蛋白增高 血清總蛋白 80g L或球蛋白 35g L分別稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥總蛋白增高主要原因?yàn)榍虻鞍自龈?以 球蛋白增高為主 慢性肝臟疾病球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān) M球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤 淋巴瘤等 自身免疫性疾病 慢性炎癥與慢性感染 4 血清球蛋白濃度降低 主要因合成減少 生理性減少三歲以下幼兒 免疫功能抑制長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑 先天性低 球蛋白血癥 5 A G倒置 清蛋白降低和 或 球蛋白增高均能引起嚴(yán)重肝功能損傷及M球蛋白血癥 二 血清 1 抗胰蛋白酶 AAT 肝臟合成 是蛋白酶抑制物 Pi 占血清中抑制蛋白酶活力的90 左右分子較小 可同過毛細(xì)血管進(jìn)入組織液對蛋白酶的抑制作用主要依賴于M型蛋白的濃度有多種遺傳表型 各種遺傳表型對蛋白酶的抑制能力不同PiMM100 PiMZ80 PiSS60 PiSZ35 PiZZ15 參考值0 9 2 0g L 血清 1 抗胰蛋白酶 AAT 測定的臨床意義 1 ATT缺陷與肝病新生兒PiZZ及PiSZ型與其膽汁淤積 肝硬化 肝細(xì)胞癌的發(fā)生有關(guān)PiZZ型新生兒易在出生后數(shù)周患新生兒肝炎PiZZ表型的某些成年人也易受到肝損害2 AAT缺陷與其他疾病PiZZ及PiSZ型個(gè)體常出現(xiàn)年輕時(shí) 20 30歲 肺氣腫低血漿AAT還可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征 三 銅藍(lán)蛋白 Cp 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的單鏈多肽 平均每分子含銅原子6 8個(gè)血漿銅95 存在于Cp中 另5 程可擴(kuò)散狀態(tài) 在血循環(huán)中Cp可視為銅的沒有毒性的代謝庫主要參與氧化還原反應(yīng)具有鐵氧化酶的作用 能將二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵 三價(jià)鐵能結(jié)合到轉(zhuǎn)鐵蛋白上 對鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用非常重要抑制膜脂質(zhì)氧化的作用參考值0 2 0 6g L 測定銅藍(lán)蛋白 Cp 的臨床意義 Wilson病 常染色體隱性疾病 的輔助診斷指標(biāo)因血漿Cp減少 游離銅增加 銅可沉積在肝引起肝硬化 沉積在腦基底核的豆?fàn)詈艘鸲範(fàn)詈俗冃?又稱肝豆?fàn)詈俗冃缘∫虿蝗荂p減少患者其他相關(guān)指標(biāo)變化 血清總銅 游離銅 尿銅排出 四 血清前蛋白 PAB 測定 前清蛋白是一種載體蛋白 能與甲狀腺素結(jié)合 又稱甲狀腺素結(jié)合前清蛋白 并能運(yùn)輸維生素A半衰期較短 比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞的損害血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響參考值 血清前蛋白 PAB 測定的臨床意義 1 降低 營養(yǎng)不良 慢性感染 晚期惡性腫瘤 肝膽系統(tǒng)疾病 肝炎 肝硬化 肝癌 膽汁淤積性黃疸 對早期肝炎 急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值2 增高見于Hodgkin病 五 血清蛋白電泳 原理 在堿性環(huán)境中 pH 8 6 血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電 在電場中向陽極運(yùn)動(dòng)蛋白質(zhì)的顆粒大小泳動(dòng)速度取決于等電點(diǎn)所帶負(fù)電荷多少 五 血清蛋白電泳 分子質(zhì)量大 分子質(zhì)量小攜帶負(fù)電荷多 臨床上應(yīng)用最多的是醋酸纖維膜法及瓊脂凝膠法 電泳 染色 光密度計(jì)掃描 前清蛋白分子量小于清蛋白 醋酸纖維素膜法電泳時(shí)泳動(dòng)速度快于清蛋白 在電泳圖譜上清蛋白之前可看到一條很淺的區(qū)帶 五 血清蛋白電泳 參考值 醋酸纖維素膜法 五 血清蛋白電泳 五 血清蛋白電泳 橋 六 血氨測定 腸道中未被吸收的氨基酸和蛋白質(zhì)大腸埃希菌血液中的尿素滲入腸道 氨 門靜脈 肝 鳥氨酸循環(huán) 尿素 肝臟利用氨合成尿素 是保持血氨正常的關(guān)鍵 六 血氨測定 參考值 18 72 mol L臨床意義 1 升高 生理性增高見于進(jìn)食高蛋白食物及劇烈運(yùn)動(dòng)之后 病理性增高見于嚴(yán)重肝損害 上消化道出血 尿毒癥 肝外門脈系統(tǒng)分流2 降低低蛋白飲食 貧血 凝血功能檢測 血漿凝血因子測定 除組織因子及vW因子外其他凝血因子 凝血抑制因子大部分都在肝臟合成 纖維蛋白代謝產(chǎn)物在肝臟代謝 凝血因子半衰期遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于清蛋白 肝臟疾病早期可用凝血因子做過篩實(shí)驗(yàn) 酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核細(xì)胞生成從而導(dǎo)致血小板減少 肝硬化和急性暴發(fā)性肝功能衰竭患者導(dǎo)致DIC 多種凝血因子及血小板消耗增加 膽汁淤積時(shí)膽鹽缺乏 維生素K吸收減少 維生素K依賴的凝血因子不能被激活 凝血障礙 因子 部分在肝外生成 肝病時(shí)多數(shù)正?；蚺加猩?纖維蛋白原大部分在肝臟合成 合成潛力大 改變不明顯 和因子 皆為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 升高還與組織壞死及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān) 1 凝血酶原時(shí)間測定 PT 在待見血漿中加入鈣離子和組織因子 觀察凝血時(shí)間反映血漿因子 含量 判斷肝病預(yù)后正常范圍 11 14秒 PT延長是肝硬化失代償期的特征 也是膽汁淤積 肝臟合成維生素K依賴因子是否減少的重要實(shí)驗(yàn)室檢查 急性重型肝炎時(shí) 若PT延長 纖維蛋白原及血小板都降低 則可診斷為DIC 2 活化部分凝血活酶時(shí)間 APTT 在受檢血漿中加入接觸因子激活劑 部分磷脂和鈣離子后 觀察其凝血時(shí)間正常范圍 30 42秒嚴(yán)重肝病時(shí)因子 合成減少 APTT延長維生素K缺乏時(shí) 不能激活 APTT亦可延長 3 凝血酶時(shí)間測定 TT 受檢血漿中加入 標(biāo)準(zhǔn)化 凝血酶試劑 測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需時(shí)間正常范圍 16 18秒TT延長主要反映血漿