宮頸癌護(hù)理查房ppt課件

護(hù)理查房 宮頸癌 Carcinomaofcervix 汪珍英 老師 高瓊瓊 華蕊 李曉歡 李娜 劉姍姍 李健 柴修麗 瞿薇 王玉情 儲(chǔ)婷 內(nèi)容簡介 病史介紹相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理診斷及措施健康教育 病史介紹 現(xiàn)病史 趙忙英 女 50歲 住院號(hào) 744400 因接觸性出血一年而入院 患者平素月經(jīng)規(guī)則 5 6 30天 量中 無痛經(jīng) 去年八月開始接觸性出血 近一年來月經(jīng)欠規(guī)則 4 5 24 15天 量偏多 衛(wèi)生巾10 包 月 去年十月外院就診治療不詳 半月前因月經(jīng)量多外院就診 宮頸活檢示宮頸癌 宮頸活檢后出現(xiàn)大出血 于6月17日行全身化療聯(lián)合子宮動(dòng)脈化療 栓塞術(shù) 術(shù)后出血明顯減少 現(xiàn)要求手術(shù)入住本院 病程中無頭暈眼花惡心嘔吐腹痛肛門墜脹感 有腰酸5至6年 飲食睡眠正常 大小便正常 近20天體重下降4kg 查體 T36 0P80次 分R20次 分BP112 79mmHg神志清楚 精神尚可 查體合作 淺表淋巴結(jié)均未觸及 頸軟 四肢活動(dòng)自如 雙下肢水腫 無頭暈 眼花 視物模糊主訴 全身皮膚黏膜無黃染 無明顯皮膚瘙癢 特殊檢查 7月3日外院病理切片宮頸活檢 浸潤性非角化型鱗狀細(xì)胞癌肛查 雙側(cè)骶主韌帶無增厚 無壓痛 直腸黏膜完整初步診斷 宮頸鱗癌 輔助檢查 7月3日血常規(guī)示白細(xì)胞3 0 10 9血紅蛋白99g L血小板130 10 9 L中性粒細(xì)胞百分比43 0 7月3日鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原1 30ng ml余相關(guān)檢查暫未見明顯異常 既往史 既往體健行結(jié)扎手術(shù)27年余 6月17日行全身化療聯(lián)合子宮動(dòng)脈化療 栓塞術(shù)無藥物過敏史 否認(rèn)結(jié)核 糖尿病 高血壓 肝炎病史 病史回顧 7 1015 00術(shù)前備皮 口服和爽 腕帶標(biāo)識(shí) 術(shù)前宣教 心理護(hù)理 7 1117 30患者在全麻下行廣泛性全子宮 雙附件切除 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 術(shù)中見肝胃膈未及異常 腹主動(dòng)脈旁及盆腔未及腫大淋巴結(jié) 子宮正常大小 雙附件外觀正常 右側(cè)骶韌帶與子宮后壁稍粘連 術(shù)中出血500ml 導(dǎo)尿1000ml 淡血性 補(bǔ)液2000ml 輸紅細(xì)胞懸液400ml 術(shù)后返回病房 床邊心電監(jiān)護(hù) 氧氣3L min吸入 盆腔引流管一根 引出血性液體20ml 囑禁食禁飲 遵醫(yī)囑術(shù)后止血補(bǔ)液抗炎對癥處理 監(jiān)測生命體征及引流管情況 7 1118 15P76次 分R18次 分BP110 73mmHg 7 1118 30遵醫(yī)囑予以輸血400ml 予以DXM靜滴抗過敏 嚴(yán)格控制輸血速度 告知注意事項(xiàng) 7 1121 32輸血結(jié)束 無特殊不適主訴 7 1202 00床邊心電監(jiān)護(hù) 氧氣3L min吸入 給予翻身 7 1208 00給予口腔護(hù)理 會(huì)陰護(hù)理 床上擦浴 肛門未排氣 囑其床上活動(dòng) 7 1315 00肛門排氣 今晨給予口腔護(hù)理 會(huì)陰護(hù)理 床上擦浴 囑其少量清淡飲食 少食牛奶豆?jié){等產(chǎn)氣食物 7 1410 00術(shù)后第三天 生命體征平穩(wěn) 囑其多飲水 尿量保持2000ml 會(huì)陰護(hù)理 囑加強(qiáng)床上活動(dòng) 7 1607 00盆腔引流出4ml淡血性液體 補(bǔ)液抗炎繼續(xù)中 相關(guān)知識(shí)回顧 什么是宮頸癌 婦科惡性腫瘤 病因 多種因素綜合引起 早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒 HPVHCMV等 分類 腺癌 1粘液腺癌 最常見 來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞 鏡下見腺體結(jié)構(gòu) 細(xì)胞內(nèi)含粘液 宮頸惡性腺瘤 又稱偏差極小的腺癌 腫瘤細(xì)胞貌似良性 常浸潤宮頸壁深層 2鱗腺癌 來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞 較少見 癌細(xì)胞幼稚 同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名 鱗癌 子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主 2000年 FIGO修訂了標(biāo)準(zhǔn)分期 1 頸管型 環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū) 或有不規(guī)則的潰破面 觸及易出血 2 外生型 又稱增生型或菜花型 由息肉樣或乳頭狀隆起 繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物 質(zhì)脆易出血 3 內(nèi)生型 又稱浸潤型 癌組織宮頸深部組織浸潤 宮頸肥大而硬 但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍 4 潰瘍型 不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后 癌組織壞死脫落 形成潰瘍 甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代 因常有繼發(fā)性感染 故有惡臭的分泌物排出 大體分型 臨床表現(xiàn) 1 陰道出血 不規(guī)則陰道出血 尤其是接觸性出血 即性生活后或婦科檢查后出血 和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀 菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早 出血量較多 2 陰道分泌物增多 白色稀薄 水樣 米泔樣或血性 有腥臭味 當(dāng)癌組織破潰感染時(shí) 分泌物可為膿性 伴惡臭 3 晚期表現(xiàn) 由于癌腫的浸潤 轉(zhuǎn)移 可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀 如尿頻 尿急 肛門墜脹 秘結(jié) 下肢腫痛 坐骨神經(jīng)痛 腎盂積水 腎功能衰竭 尿毒癥等 最終致全身衰竭 1子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法 輔助檢查 2碘試驗(yàn)3宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié) 但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)4陰道鏡檢查5盆腔檢查 碘試驗(yàn) 處理原則 1手術(shù)治療2放射治療3手術(shù)及放射綜合療法4化學(xué)藥物治療 護(hù)理診斷 P1知識(shí)缺乏 與患者對疾病相關(guān)知識(shí)的了解不足有關(guān)P2焦慮與恐懼 與病人對癌癥的恐懼 擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)P3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期腹痛致食欲減退 消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加 術(shù)后禁食有關(guān)P4有感染的危險(xiǎn)WBC下降 P5疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)P6排尿方式的改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān) 與 護(hù)理措施 P7舒適的改變 與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷 臥位有關(guān)P8有引流管效能減低的可能 與引流管扭曲 受壓 堵塞有關(guān)P9低效性呼吸形態(tài) 與術(shù)后痰液增多 咳嗽咳痰 呼吸困難有關(guān)P10活動(dòng)無耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷 禁食有關(guān)P11有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后取強(qiáng)迫體位 手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)P12睡眠形態(tài)紊亂 與腹痛無法平穩(wěn)入睡 手術(shù)切口疼痛有關(guān)P13潛在并發(fā)癥 出血 7 211 00 P1知識(shí)缺乏 與患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)I2告之病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識(shí)O7 11患者進(jìn)入手術(shù)室 7 211 00 P2焦慮與恐懼 與病人對癌癥的恐懼 擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)I1關(guān)心安慰病人 加強(qiáng)與病人的交流和溝通 及時(shí)向病人解釋宮頸癌的分期和分型 可能出現(xiàn)的癥狀與體征 使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程 I2介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性 做好各項(xiàng)檢查前 術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 使病人消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感 積極配合各項(xiàng)輔助檢查 治療和手術(shù) I3在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性 鼓勵(lì)病人說出自己心中的感受 并耐心傾聽 對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情 并及時(shí)給與幫助 I4請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人 講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn) 幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 O7月9日9 00患者恐懼程度減輕 情緒穩(wěn)定 主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理 7 2 11 00 P4營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與長期腹痛致食欲減退 消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加 術(shù)后禁食有關(guān)I1遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)及血液輸注I2肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予以飲食指導(dǎo)I3鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 協(xié)助病人行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng)O7 169 00血紅蛋白120g L 7 211 00 P5有感染的危險(xiǎn)WBC下降 I1嚴(yán)密觀察引流液量 顏色 性質(zhì)I2遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用I3保持有效的引流I4指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)O7 169 00白細(xì)胞5 310 9 L 7 1117 15 P6疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)I1觀察和評估疼痛的性質(zhì)I2給予心理安慰與支持I3向病人提供相對安靜的環(huán)境 治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行以減少刺激 I4遵醫(yī)囑給予止疼劑O7 13主訴疼痛緩解 7 11 17 15 P7排尿方式的改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1 妥善固定防止滑脫I2 保持引流通暢 防止受壓 折疊 扭曲I3 密切觀察引流液的量 色 性狀I(lǐng)4 保持會(huì)陰清潔 會(huì)陰擦洗BIDI5 定期更換引流裝置O 7月20日尿管通暢 7 11 17 15 P8舒適的改變 與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷 臥位有關(guān)I1麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)后取半臥位 I2做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理 協(xié)助患者做好床上擦浴 口腔護(hù)理 會(huì)陰擦洗 更衣I3保持床單位的干凈整潔 增強(qiáng)患者的舒適感 I4妥善固定各引流管 I5遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑 以增加病人的舒適度 O7月14日9 00患者訴不適程度減輕 積極配合治療及護(hù)理 7 11 17 15 P9有引流管效能減低的可能 與引流管扭曲 受壓 堵塞有關(guān)I1妥善固定各引流管 并貼好導(dǎo)管標(biāo)識(shí) I2及時(shí)更換引流瓶 避免腹腔引流管受壓 扭曲 保持引流通暢 做好腹腔引流管的護(hù)理 同時(shí)做好病人及其家屬的健康教育 I3定時(shí)觀察和記錄引流液的顏色 性質(zhì)及量O7 17拔除腹腔引流管 7 11 17 15 P10低效性呼吸形態(tài) 與術(shù)后痰液增多 咳嗽咳痰 呼吸困難有關(guān)I1體位 病情穩(wěn)定后取半坐臥位 以膈肌下降 有利呼吸I2供氧 給予3 5L min流量吸氧I3指導(dǎo)患者有效咳嗽 并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊 盡量早日排出痰液I4遵醫(yī)囑給予化痰藥靜脈輸液O7 1516 00患者能自行咳嗽排痰 7 11 17 15 P11活動(dòng)無耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷 禁食有關(guān)I1遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液輸注I2指導(dǎo)床上翻身活動(dòng)I3給予心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)O7 15 患者可自行床上活動(dòng)翻身 11 17 157 P12有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后取強(qiáng)迫體位 手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)I1定時(shí)翻身 鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位 每兩小時(shí)翻身一次 并建立床頭翻身記錄卡I2保護(hù)患者皮膚 保持患者皮膚和床單的清潔干燥I3促進(jìn)皮膚血液循環(huán) 每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 給患者行溫水浴 對局部按壓部位進(jìn)行按摩I4增進(jìn)營養(yǎng)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液 改進(jìn)患者營養(yǎng)狀況O7月20日09 00病人全身皮膚完整無壓瘡 7 11 23 15 P13睡眠形態(tài)紊亂 與長期腹痛無法平穩(wěn)入睡 手術(shù)切口疼痛有關(guān)I1為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 保證病人休息和睡眠I2鎮(zhèn)痛 對切口疼痛所致的睡眠不好 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物I3轉(zhuǎn)移注意力 可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法 播放患者喜歡的音樂 讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡O7月14日患者晚夜間安穩(wěn)入睡 7 11 17 15 P14潛在并發(fā)癥 出血I1術(shù)后禁食禁飲I2嚴(yán)密觀察引流液量 顏色 性質(zhì)I3遵醫(yī)囑給予止血藥物和抗菌藥物應(yīng)用I4保持有效的引流I5指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)I6維持水 電解質(zhì)和酸堿平衡I7輸注白蛋白 糾正低蛋白O7 16切口干燥無滲血 健康教育 加強(qiáng)營養(yǎng) 科學(xué)安排三餐飲食 營養(yǎng)合理搭配 多吃新鮮蔬菜水果 日每飲水量在2000毫升以上 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 保持大便通暢 術(shù)后要注意休息 避免疲勞 勿長時(shí)間站立 行走 多臥床休息 避免增加腹壓的動(dòng)作 如蹲 咳嗽 術(shù)后可用緩瀉劑預(yù)防便秘 繼續(xù)進(jìn)行盆底 膀胱功能鍛煉 根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院拔出尿管 行B超或?qū)驕y定殘余尿量 定期檢查 尤其在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密隨訪 第一年內(nèi) 出院一個(gè)月后行首次隨訪 以后每2 3