炎癥性腸病病人的護(hù)理ppt課件

炎癥性腸病病人的護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第五節(jié)炎癥性腸病病人的護(hù)理 作者 鄒春杰單位 黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 炎癥性腸病病人的護(hù)理 主要內(nèi)容 概述 病理學(xué)學(xué)特點(diǎn) 病因與發(fā)病機(jī)制 護(hù)理評(píng)估 常見護(hù)理診斷 問題 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理目標(biāo) 炎癥性腸病病人的護(hù)理 重點(diǎn)和難點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制 并發(fā)癥 藥物治療及護(hù)理 難點(diǎn) 身體狀況 護(hù)理要點(diǎn) 健康教育 炎癥性腸病病人的護(hù)理 概述 炎癥性腸病 inflammatoryboweldisease IBD 指病因未明的發(fā)生于結(jié)腸和直腸粘膜層的慢性非特異性炎癥性病變 包括潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerativecolitis UC 和克羅恩病 Crohn sdisease CD 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為潰瘍性結(jié)腸炎主要的表現(xiàn)包括腹瀉 黏液性血便 腹痛及里急后重 可以發(fā)生于任何年齡 以青壯年多見 炎癥性腸病病人的護(hù)理 病理學(xué)特點(diǎn) 1 本病病程長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作 2 病變部位主要位于乙狀結(jié)腸和直腸 可向近端擴(kuò)展至降結(jié)腸 橫結(jié)腸或累及全部結(jié)腸 3 病變多局限于黏膜層和黏膜下層 活動(dòng)期腸黏膜呈彌漫性炎癥反應(yīng) 黏膜內(nèi)浸潤(rùn)大量的炎癥細(xì)胞 少數(shù)病人可累及結(jié)腸全層 4 肉眼可見結(jié)腸黏膜大面積充血 水腫 糜爛 小潰瘍等 炎癥性腸病病人的護(hù)理 病因及發(fā)病機(jī)制 1 感染因素目前多認(rèn)為IBD可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關(guān) 2 免疫因素腸道黏膜免疫系統(tǒng)在IBD腸道炎癥發(fā)生 發(fā)展 轉(zhuǎn)歸過程中始終發(fā)揮著重要作用 3 遺傳因素病人一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群 而病人配偶的發(fā)病率不增加 4 其他IBD的發(fā)病率有地域差別 可能與飲食 吸煙等環(huán)境因素有關(guān) 生活中的應(yīng)激事件或遭受重大精神創(chuàng)傷均可發(fā)病 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 一 健康史 病人有無長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣 是否吸煙 有無腸道炎癥性病史 有無家族聚集傾向 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 二 身體狀況 1 癥狀多數(shù)起病緩慢 病程長(zhǎng) 呈慢性經(jīng)過 表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替 部分病人因飲食失調(diào) 勞累 精神刺激 感染等誘發(fā)或加重癥狀 炎癥性腸病病人的護(hù)理 1 消化道癥狀 腹瀉 為最主要癥狀 典型表現(xiàn)呈黏液或黏液膿血便 黏液膿血便是UC活動(dòng)期的重要表現(xiàn) 腹痛 輕者或緩解期病人 無腹痛或僅有腹部不適 腹痛多局限于左下腹或下腹 臨床有 疼痛 便意 便后緩解 的規(guī)律 常伴里急后重 其他 有上腹胃部不適 腹脹 嚴(yán)重者食欲不振 惡心 嘔吐等 護(hù)理評(píng)估 炎癥性腸病病人的護(hù)理 2 全身表現(xiàn) 輕者不明顯 中 重型病人活動(dòng)期低熱或中等度發(fā)熱 重癥者出現(xiàn)高熱 脈速 低蛋白血癥 水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn) 3 腸外表現(xiàn) 常見口腔黏膜潰瘍 結(jié)節(jié)性紅斑 關(guān)節(jié)炎 眼脈絡(luò)膜炎等表現(xiàn) 少數(shù)病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn) 抑郁 失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神神經(jīng)癥狀 護(hù)理評(píng)估 炎癥性腸病病人的護(hù)理 2 體征輕者僅有左下腹部輕度壓痛 重者有明顯的鼓腸 腹部壓痛 反跳痛及肌緊張等 護(hù)理評(píng)估 炎癥性腸病病人的護(hù)理 3 并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸 出血 癌變 急性腸穿孔 腸梗阻等 護(hù)理評(píng)估 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 三 心理 社會(huì)狀況 由于病因不明 容易反復(fù)發(fā)作 易使病人產(chǎn)生焦慮和緊張情緒 當(dāng)病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí) 尤其是排便次數(shù)增加 給病人的日常生活帶來很多困擾 易產(chǎn)生自卑 憂慮 甚至恐懼等心理狀態(tài) 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 四 輔助檢查 1 糞便檢查肉眼檢查可見黏液 膿 血 顯微鏡檢可見紅細(xì)胞 白細(xì)胞或膿細(xì)胞 急性期可見巨噬細(xì)胞 為排除感染性結(jié)腸炎 做糞便病原學(xué)檢查 2 纖維結(jié)腸鏡和黏膜活組織檢查是診斷重要手段之一 鏡檢可直視病變腸黏膜狀況 并取組織活檢 炎癥性腸病病人的護(hù)理 3 X線鋇劑灌腸檢查黏膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化 也呈多發(fā)性小龕影或充盈缺損 結(jié)腸袋消失 腸管縮短 變細(xì) 呈管狀 重者不宜做此項(xiàng)檢查 防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸 護(hù)理評(píng)估 炎癥性腸病病人的護(hù)理 五 治療原則及主要措施 1 藥物治療 1 氨基水楊酸制劑 首選藥物為柳氮磺吡啶 SASP 2 糖皮質(zhì)激素 適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕型 中型病人 對(duì)急性活動(dòng)期病人有較好的療效 3 免疫抑制劑 硫唑嘌呤或琉漂吟適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒?dòng)性病例 護(hù)理評(píng)估 炎癥性腸病病人的護(hù)理 2 手術(shù)治療結(jié)腸大出血 腸梗阻 腸穿孔 癌變及中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥 或經(jīng)內(nèi)科積極治療無效者 需手術(shù)治療 護(hù)理評(píng)估 炎癥性腸病病人的護(hù)理 腹瀉 1 2 腹痛 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 常見護(hù)理診斷 問題 與結(jié)腸炎癥有關(guān) 與腸道炎癥 潰瘍有關(guān) 與機(jī)體丟失及吸收障礙有關(guān) 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理目標(biāo) 1 病人腹瀉能夠減輕或消失 2 病人自覺腹痛能夠減輕或緩解 3 病人的營(yíng)養(yǎng)狀況能夠得到改善 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理措施 一 般護(hù)理 1 休息與活動(dòng)輕癥者注意休息 減少活動(dòng)量 防止勞累 重癥者應(yīng)臥床休息 保證睡眠 以減少腸蠕動(dòng) 減輕腹瀉和腹痛癥狀 2 病室環(huán)境為病人提供相對(duì)私密的空間 盡量安排病人在有衛(wèi)生間的單人病室 病室舒適 安靜 整潔 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理措施 3 飲食護(hù)理 給予質(zhì)軟 易消化 少纖維素 富含營(yíng)養(yǎng)食物 給予足夠的熱量 提供良好的進(jìn)餐環(huán)境 避免刺激性食物 禁食牛奶和乳制品 病情嚴(yán)重者禁食 遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng) 一 般護(hù)理 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理措施 二 病情觀察 腹痛的性質(zhì) 部位及生命體征的變化 以了解病情的進(jìn)展情況 觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥 觀察每日排便的次數(shù) 糞便的量 性狀 監(jiān)測(cè)血紅蛋白及電解質(zhì)的變化 定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況 了解營(yíng)養(yǎng)改善狀況 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理措施 三 對(duì)癥護(hù)理 疼痛護(hù)理和腹瀉護(hù)理同 消化系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理措施 四 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥 堅(jiān)持治療 了解藥物的不良反應(yīng) 不可擅自增減藥量或停藥 應(yīng)用柳氮磺吡啶時(shí) 觀察有無惡心 嘔吐 皮疹 白細(xì)胞減少及關(guān)節(jié)痛等 5 氨基水楊酸灌腸 應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 防止降低藥效 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者 注意用量 病情緩解后逐漸減量至停藥 其減藥速度不要太快 防止反跳現(xiàn)象 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理措施 五 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)讓病人情緒穩(wěn)定 鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心 使病人以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病 促進(jìn)自覺不懈地配合治療的積極性 緩解焦慮 恐懼心理 炎癥性腸病病人的護(hù)理 護(hù)理措施 六 健康指導(dǎo) 1 生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理休息 合理飲食 攝入足夠的營(yíng)養(yǎng) 避免多纖維 刺激性 生 冷 硬 辛辣食品 2 用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人堅(jiān)持治療 了解藥物的不良反應(yīng) 不要隨意更換藥物或停藥 服藥期間需大量飲水 一旦出現(xiàn)異常情況 如疲乏 頭