PICC維護流程ppt課件

PICC維護 1 PICC的定義 由外周靜脈 貴要 肘正中 頭靜脈 穿刺插管 其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導管 為患者提供中 長期靜脈輸液治療 2 PICC靜脈選擇 主要有肘部靜脈貴要靜脈 首選 管徑粗 解剖結構直 位置較深 肘正中 次選頭靜脈 末選 表淺 暴露良好 管徑細 有分支 靜脈瓣相對較多 頭靜脈 肘正中靜脈 貴要靜脈 3 PICC維護的目的 確保PICC穿刺點的無菌狀態(tài)預防導管相關性血流感染確保PICC導管通暢維持導管的正常功能體現(xiàn)護理專業(yè)價值 提升醫(yī)院的社會效益 4 物品準備 2 3 評估 1 課程內(nèi)容 5 巴德三向瓣 4F BD前端開口 3F 4F 5F 巴德耐高壓 單 雙 三腔 PICC導管類型 6 穿刺點 導管 敷料 紅腫壓痛硬結滲血滲液 留置時間外露長度 潮濕脫落污染是否到期 評估 7 測臂圍 四看一問 四看 貼膜有無卷邊 潮濕穿刺點有無滲血 滲液導管刻度及有無回血打折導管標識 穿刺時間及上次維護時間 一問 患者有無不適測臂圍 肘橫紋上10cm 成人 8 準備 物品準備 中心靜脈換藥包 無粉手套1副 75 酒精棉棒3根 碘伏或2 洗必泰棉棒3根 10 12cm透明敷貼1張 小方紗布1塊 酒精棉片2個 手消毒液 卷尺 一次性手套 10ml預沖式導管沖洗器 2 3ml10u ml肝素 新的輸液接頭 利器盒 黃色垃圾袋 膠布人員準備 洗手 戴口罩 戴帽子 9 10 操作 11 A Assess導管功能評估C Clear沖管L Lock封管 第一步 A C L維護三部曲 減少輸液相關并發(fā)癥降低導管相關性血流感染重要程序 12 A Assess導管功能評估抽回血 穿刺期間及導管留置期間 A C L維護三部曲 通過抽回血判斷導管通暢是必須的 13 C Clear沖管目的 維持通暢避免藥物間反應重力滴注的方式代替沖管 A C L維護三部曲 沖洗方法 沖管液通常為生理鹽水 采用脈沖式?jīng)_洗方法 使生理鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦 有利于把導管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈 14 使用10ml以上注射器 建議使用20ml注射器 警告 15 注射器壓力 1毫升注射器能產(chǎn)生200psi壓力 1379Kpa 硅膠導管的破損壓力是20 40psi壓力 137 9 275 8Kpa 因此不能用小于10毫升的注射器 16 TurbulentFlow LaminarFlow 脈沖 推一下停一下 在導管內(nèi)造成小漩渦 沖管方法 17 脈沖與直沖比較 脈沖 產(chǎn)生正 負壓形成渦流 可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈 直推 水注只能在導管中心流動無法沖洗導管壁 容易造成導管腔狹窄而堵塞導管 18 C Clear沖管沖洗頻率 1 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時 在前一種藥物輸注結束后 應沖洗或更換輸液器并沖洗導管2 使用輸血器時 輸血前后應用生理鹽水沖洗輸血管道3 PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次 A C L維護三部曲 2013衛(wèi)計委 靜脈治療護理技術操作規(guī)范 19 A C L維護三部曲 SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水 SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液 脈沖沖管 正壓封管 確保導管的通暢 沖管 封管的正確步驟 20 C Clear沖管常用沖管液及量 1 10ml以上注射器0 9 生理鹽水2 一次性預沖式導管沖洗器10ml A C L維護三部曲 21 C Clear沖管常用沖管液及量 生理鹽水用量 成人用量 10ml以上兒童用量 6ml特別限制生理鹽水用量病人減半 第二步 A C L維護三部曲 22 L Lock封管 第二步 A C L維護三部曲 常用封管液 6 5 1 5肝素鹽水的濃度 PICC及CVC可用0 10U ml6 5 1 4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管PICC 4F 延長管容積 2 2 66ml封管方法 正壓將針尖留在肝素帽內(nèi)少許 封管液余0 5 1ml時一邊推一邊拔針頭 推液速度大于拔針速度 2013衛(wèi)計委 靜脈治療護理技術操作規(guī)范 23 24 A 評估導管功能 抽回血 C 沖管 L 正壓封管 25 目的 預防感染 第二步 更換透明敷料 6 5 2 1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性 6 5 2 2無菌透明敷料應至少7d更換一次 無菌紗布敷料應至少2d更換一次 若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時應及時更換敷料 穿刺部位的敷料發(fā)生松動 污染等完整性受損時應立即更換 2013衛(wèi)計委 靜脈治療護理技術操作規(guī)范 26 更換透明敷料 步驟 1 戴一次性手套 去除透明敷料外膠帶2 0 度角平行撕拉 自下而上去除原有透明敷料3 檢查穿刺點4 去除手套 手消毒5 分別用75 酒精消毒皮膚3次 碘或洗必泰消毒皮膚及導管 范圍大于貼膜面積10 12cm 待干6 無張力貼膜 固定7 記錄 整理 27 0角度撕膜 酒精消毒皮膚 3 避開導管及穿刺點 碘棒先按壓穿刺點10s 再向上消毒導管 28 直至消毒飛機翼 再順時針消毒皮膚 三根碘伏棉棒按照順 逆 順順序 無張力貼膜 穿刺點為中心 飛機翼在貼膜內(nèi) 導管塑型 肘下C或S型肘上U型 29 屈肘觀察有無打折 第一條橫向固定針柄第二條蝶形交叉固定 記錄膠帶 置管日期 置入長度 外留長度換膜日期 換膜者 30 固定延長管 高舉平臺法 31 第三步 更換輸液接頭 目的 預防感染更換頻率 1 建議至少每7天更換一次2 有血液殘留 完整性受損或取下 應立即