外科護(hù)理學(xué)-胸部損傷病人的護(hù)理ppt課件

第三十三章胸部損傷病人的護(hù)理 第一節(jié)概述 一 解剖生理二 分類 一 閉合性損傷 二 開放性損傷三 臨床表現(xiàn)四 診斷五 治療 胸膜 二 分類 一 閉合性損傷 二 開放性損傷 三 臨床表現(xiàn) 一 癥狀1 胸痛2 呼吸困難3 咯血4 休克 二 體征1 望 胸壁表面 運(yùn)動情況2 觸 壓痛 捻發(fā)音 骨摩擦音 氣管移位等3 叩 積氣鼓音 積液濁音4 聽 呼吸音減弱或消失 五 治療 一 非手術(shù)治療1 鎮(zhèn)痛 抗感染 2 保持呼吸道通暢 胸穿 閉式引流 封閉傷口等 3 抗休克等治療 二 手術(shù)治療持續(xù)出血 大量漏氣 心臟壓塞 胸腹聯(lián)合傷 存有異物 第二節(jié)肋骨骨折 一 病因二 病理生理三 臨床表現(xiàn)及診斷四 治療 一 病因 1 外來暴力 直接暴力 間接暴力2 病理性骨折 惡性腫瘤 營養(yǎng)不良 長期激素治療3 老年人骨質(zhì)疏松 咳嗽 打噴嚏 二 病理生理 骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織 氣胸 血胸 皮下氣腫或引起咳血痰 咯血 骨折斷端刺破肋間血管 出血 撕破動脈 引起噴射性出血 多根 多處肋骨骨折 產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動 第二節(jié)肋骨骨折 概念 多根 多處肋骨骨折 特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化 產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動 吸氣時 軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷 呼氣時 該區(qū)胸壁向外鼓出 此類胸廓稱為連枷胸 三 臨床表現(xiàn)及診斷 一 癥狀局部疼痛 咯血 多根多處肋骨骨折者 可有氣促 呼吸困難 發(fā)紺 休克等 二 體征局部有壓痛 腫脹 有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感 反常呼吸運(yùn)動 皮下氣腫 三 并發(fā)癥 氣胸 血胸 四 胸部X線檢查或CT可確診 四 治療 一 閉合性單處肋骨骨折 固定 止痛 防治并發(fā)癥 二 閉合性多根多處肋骨骨折 1 止痛 固定或局部加壓包扎 2 處理合并癥反常呼吸 包扎固定 牽引固定 手術(shù)內(nèi)固定 3 保持呼吸道通暢 防止感染 4 建立人工氣道 維持呼吸功能 三 開放性肋骨骨折 清創(chuàng)縫合 包扎固定 合并氣胸 血胸者行胸膜腔閉式引流 應(yīng)用抗生素 預(yù)防感染 第三節(jié)氣胸 概念 胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸 分類 一 閉合性氣胸二 開放性氣胸三 張力性氣胸 一 閉合性氣胸 一 概念 空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔 傷道迅速閉合 不再有氣體進(jìn)入胸膜腔 胸膜腔與大氣不相通 二 特點(diǎn) 不再繼續(xù)發(fā)展 三 臨床表現(xiàn)和診斷1 小量氣胸 無明顯癥狀 2 大量氣胸 胸悶 胸痛 氣促 氣管移位 傷側(cè)叩診呈鼓音 聽診呼吸音減弱 3 胸部x線檢查 肺萎陷 胸膜腔積氣 積液 一 閉合性氣胸 四 治療原則1 小量氣胸 無需治療 2 大量氣胸 胸穿 胸膜腔閉式引流 3 抗感染 二 開放性氣胸 一 概念 胸壁有開放性傷口 胸膜腔與外界大氣相通 呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔 引起縱隔擺動 甚至出現(xiàn)呼吸 循環(huán)功能嚴(yán)重障礙 二 特點(diǎn) 繼續(xù)漏氣 三 病理生理 四 臨床表現(xiàn)和診斷1 癥狀 胸悶 胸痛 氣促 呼吸困難 發(fā)紺 休克 2 體征 胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出 嘶嘶 聲 胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音 氣管 心臟向健側(cè)移位 傷側(cè)叩診呈鼓音 聽診呼吸音減弱或消失 3 胸部X線檢查 傷側(cè)肺萎陷 氣管及心臟向健側(cè)移位 二 開放性氣胸 二 開放性氣胸 五 治療1 急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2 ?？铺幚?1 清創(chuàng)縫合 2 胸膜腔閉式引流 3 剖胸探查 4 預(yù)防及處理并發(fā)癥 給氧 輸血補(bǔ)液抗休克 應(yīng)用抗生素 三 張力性氣胸 一 概念 又稱高壓性氣胸 傷后傷口與胸膜腔相通 且形成活瓣 致吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi) 呼氣時活瓣關(guān)閉 空氣只能進(jìn)入而不能排出 腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多 壓力越來越大 病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難 大汗淋漓 休克等 二 病因 肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂 醫(yī)源性 三 病理生理 三 張力性氣胸 四 臨床表現(xiàn)和診斷1 癥狀極度呼吸困難 大汗淋漓 發(fā)紺 煩躁不安 昏迷 休克 窒息 2 體征氣管和心影向健側(cè)偏移 傷側(cè)胸部飽滿 呼吸幅度減小 皮下氣腫 叩診呈鼓音 聽診呼吸音消失 3 胸部x線檢查肺萎縮 大量積氣 氣管和心臟移向健側(cè) 4 穿刺 高壓氣體向外沖 癥狀好轉(zhuǎn)又加重 三 張力性氣胸 五 治療1 急救處理 立即排氣減壓 2 ?？铺幚?1 胸膜腔閉式引流術(shù) 2 剖胸探查 3 應(yīng)用抗生素 三種氣胸比較 第四節(jié)血胸 一 定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸 二 臨床表現(xiàn)和診斷 一 小量血胸可無明顯癥狀 胸片顯示肋隔角變鈍 二 中量和大量血胸休克癥狀 胸腔積液 三 血胸并發(fā)感染感染癥狀 四 胸部x線檢查胸腔積液 縱隔移位 合并氣胸顯示液平 五 胸穿抽得血液可確診 第四節(jié)血胸 三 治療 一 非進(jìn)行性血胸 小量自然吸收 胸穿 胸膜腔閉式引流 二 進(jìn)行性血胸 抗休克 同時手術(shù)探查 三 凝固性血胸 出血停止后手術(shù) 對已感染者按膿胸處理 第五節(jié)護(hù)理 一 胸部損傷病人的護(hù)理二 胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理 一 胸部損傷病人的護(hù)理 護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育 護(hù)理評估 一 健康史1 一般資料2 受傷史 二 身體狀況 三 心理和社會支持狀況 護(hù)理診斷 1 氣體交換受損2 心輸出量減少3 疼痛4 焦慮 恐懼5 清理呼吸道無效6 潛在并發(fā)癥肺不張 肺部或胸腔感染 心臟壓塞 護(hù)理措施 一 現(xiàn)場急救 二 維持正常呼吸功能 三 病情觀察 四 維持正常心輸出量 五 減輕疼痛與不適 六 預(yù)防感染 七 床旁急救 八 心理護(hù)理 一 現(xiàn)場急救 1 連枷胸 加壓包扎 2 開放性氣胸 立即封閉傷口 3 大量閉合性氣胸或張力性氣胸 立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流 二 維持呼吸功能 1 保持呼吸道通暢 預(yù)防窒息2 吸氧3 病情穩(wěn)定者給予半臥位4 鼓勵病人作深呼吸運(yùn)動 協(xié)助病人咳嗽排痰5 遵醫(yī)囑使用祛痰藥6 霧化吸入7 協(xié)助病人翻身 扶坐 拍背 減少肺部并發(fā)癥8 必要時吸痰9 必要時行氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 三 病情觀察 1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 2 觀察有無氣促 發(fā)紺 呼吸困難及呼吸的頻率 節(jié)律 幅度 3 有無氣管移位 皮下氣腫 4 有無心包填塞征象 四 維持正常心輸出量 1 迅速建立靜脈通路 2 合理補(bǔ)液 維持水 電解質(zhì)酸堿平衡 3 剖胸止血術(shù) 五 減輕疼痛與不適 1 肋骨骨折 胸帶固定1 普魯卡因封閉2 連枷胸 懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)3 非藥物性4 遵醫(yī)囑使用止痛劑 六 預(yù)防感染 1 密切觀察體溫變化2 配合醫(yī)師及時處理傷口3 鼓勵病人深呼吸 有效咳嗽 排痰4 保持胸膜腔閉式引流通暢5 遵醫(yī)囑使用抗生素6 開放性傷口 注射破傷風(fēng)抗毒素 七 床旁急救 1 解除心臟壓塞2 作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備3 快速輸血 抗休克治療4 心臟驟停 心肺復(fù)蘇 八 心理護(hù)理 1 加強(qiáng)病房巡視 增進(jìn)與病人的交流 2 鼓勵病人說出恐懼 緊張的原因 3 耐心傾聽病人的訴說 認(rèn)真解答病人提出的每一個問題 4 關(guān)心體貼病人 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 5 介紹各項檢查治療護(hù)理相關(guān)知識 健康教育 一 急救知識 二 介紹各項檢查治療護(hù)理相關(guān)知識 三 出院指導(dǎo) 一 急救知識 1 急診術(shù)前指導(dǎo)2 變開放性損傷為閉合性損傷3 刺入心臟的異物不急于拔除4 家屬應(yīng)詳細(xì)介紹病人的受傷史 二 介紹各項檢查治療護(hù)理相關(guān)知識 1 解釋各項檢查 治療的意義和注意事項2 體位指導(dǎo)3 指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸 有效咳嗽4 鼓勵病人早期活動 三 出院指導(dǎo) 1 注意安全 防止意外事故的發(fā)生 2 出院后1 3月回院復(fù)查 如突然出現(xiàn)胸悶 胸痛 氣促 呼吸困難 心慌 咯血等立即就醫(yī)3 休息與活動 4 飲食 二 胸膜腔閉式引流的實(shí)施與護(hù)理 一 目的 二 原理 三 適應(yīng)證 四 胸膜腔閉式引流裝置 五 胸膜腔閉式引流管的安置 六 護(hù)理措施 一 目的 1 排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體 并預(yù)防其反流 2 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓 使肺復(fù)張 3 平衡壓力 預(yù)防縱隔移位 全肺切除 胸膜腔閉式引流裝置 二 原理 胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離 當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時 胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi) 當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時 水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱 阻止空氣進(jìn)入胸膜腔 三 適應(yīng)證 氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后 胸膜腔閉式引流管的安置 目的部位管徑 排液腋中 后線第1 5 2cm6 8肋間 排氣鎖骨中線第1cm2肋間 排膿膿腔最低點(diǎn)1 5 2cm 胸膜腔閉式引流 一 肋間徑路 二 肋床徑路慢性膿胸 病程長 經(jīng)肋間引流不暢者 六 護(hù)理措施 1 保持管道的密閉2 嚴(yán)格無菌操作 防止逆行感染3 保持引流管通暢4 觀察和記錄5 拔管 指征 方法 6 拔管后的護(hù)理 1 保持管道的密閉 1 使用前 使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉 保持管道連接處銜接牢固 2 保持引流瓶直立 長管沒入水中3 4cm 3 胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密 4 更換引流瓶或搬動病人 送檢時 需雙鉗夾閉引流管 5 妥善固定引流管 防止滑脫 6 引流管連接處滑脫或引流瓶損壞 應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管 并更換整個裝置 7 若引流管從胸腔滑脫 立即用手捏閉傷口處皮膚 配合醫(yī)生進(jìn)一步處理 2 嚴(yán)格無菌操作 防止逆行感染 1 引流裝置應(yīng)保持無菌 2 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥 3 引流瓶低于胸壁引流傷口60 100cm 4 每周更換引流瓶一次 每日更換引流液 更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 5 胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成 3 保持引流管通暢 1 半臥位 2 定時擠壓引流管 防止引流管阻塞 扭曲 受壓 3 鼓勵病人咳嗽 深呼吸及變換體位 4 觀察和記錄 1 注意觀察長玻璃管中的水柱波動 2 觀察引流液的量 性質(zhì) 顏色 并準(zhǔn)確記錄 六 護(hù)理措施 1 保持管道的密閉2 嚴(yán)格無菌操作 防止逆行感染3 保持引流管通暢4 觀察和記錄5 拔管 指征 方法 6 拔管后的護(hù)理 本章重點(diǎn) 1 掌握 連枷胸 各類氣胸及血胸的概念 開放性氣胸 張力性氣胸的急救處理 胸部損傷病人的護(hù)理措施及胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施 2 熟悉 胸部損傷 各類氣胸 心包填塞的臨床表現(xiàn) 3 了解 肋骨骨折的處理原則 復(fù)習(xí)思考題 1 張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些 發(fā)生了張力性氣胸應(yīng)如何處理 2 開放性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些 請說出開放性氣胸的急救原則 3 何為連枷胸 出現(xiàn)連枷胸應(yīng)如何處理 4 胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能 5 心包填塞的臨床表現(xiàn)有哪些 如何配合急救 6 簡述胸膜腔閉式引流的護(hù)理 第三十五章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 肺癌 一 概述 概念 多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮 亦稱支氣管肺癌 發(fā)病率越來越高 40歲以上為主 男女比例3 5 1 全世界有120萬人 年死于肺癌 部位 原發(fā) 繼發(fā) 右肺多于左肺 上葉多于下葉 病因 二 病理分型 按解剖部位分類中央型肺癌 靠近肺門 起源于主支氣管 肺葉支氣管周圍型肺癌 肺周 起源于肺段支氣管以下按組織學(xué)分類鱗癌占50 50歲以上的男性多見腺癌女性相對多見 年齡較小 小細(xì)胞癌 未分化小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌少數(shù)病例為混合型肺癌 三 轉(zhuǎn)移途徑 直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 四 臨床表現(xiàn) 1 早期無明顯癥狀 癌腫增大后 常出現(xiàn)刺激性咳嗽 痰中帶血 支氣管阻塞 出現(xiàn)胸悶 氣促 發(fā)熱 胸痛等癥狀 2 晚期膈肌麻痹 聲音嘶啞 上腔靜脈綜合征 胸腔積液 氣促 呼吸困難 劇烈胸痛 頸交感神經(jīng)綜合征 3 肺外癥狀 五 輔助檢查 1 X線檢查2 痰脫落細(xì)胞檢查3 支氣管鏡檢查 對中央型肺癌診斷陽性率高4 其他 CT MRI 縱隔鏡檢查 放射性核素肺掃描 肺活檢 淋巴結(jié)活檢 胸水檢查等 六 診斷 40歲以上出現(xiàn)刺激性干咳 久咳不愈 痰中帶血 胸痛 胸悶等癥狀者 鎖骨上或頸部淋巴結(jié)腫大 輔助檢查陽性 七 治療 肺癌治療方法 以手術(shù)治療為主的綜合治療 小細(xì)胞癌 放療或化療為主的綜合治療 非小細(xì)胞癌 手術(shù)為主的綜合治療 新技術(shù)應(yīng)用 支氣管動脈或肺動脈插管灌注雙途徑化療 灌注途徑 支氣管動脈和胸腔吸入化療大劑量化療聯(lián)合自體骨髓移植術(shù)中放療外科冷凍治療 八 護(hù)理 護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育 護(hù)理評估 一 術(shù)前評估1 健康史2 身體狀況3 心理和社會支持情況 二 術(shù)后評估1 術(shù)中情況2 生命體征3 傷口與引流管4 心理狀態(tài)與認(rèn)知程度 護(hù)理診斷 1 焦慮 恐懼2 氣體交換受損3 低效性呼吸型態(tài)4 疼痛5 軀體移動障礙6 有引流管引流失效的可能7 潛在并發(fā)癥 出血 感染 肺不張 心律失常 哮喘發(fā)作 支氣管胸膜瘺 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 1 減輕焦慮2 營養(yǎng)支持3 改善肺功能 預(yù)防術(shù)后感染4 術(shù)前指導(dǎo) 1 減輕焦慮 1 加強(qiáng)與病人的溝通 耐心傾聽病人訴說 2 介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量 介紹手術(shù)的相關(guān)知識 3 講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適 并發(fā)癥及應(yīng)對方法 4 動員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持 5 介紹成功病例鼓勵其與之交談 術(shù)前護(hù)理 1 減輕焦慮2 營養(yǎng)支持3 改善肺功能 預(yù)防術(shù)后感染4 術(shù)前指導(dǎo) 3 改善肺功能 預(yù)防術(shù)后感染 戒煙保持呼吸道通暢呼吸功能訓(xùn)練 吸深呼吸訓(xùn)練器等呼吸功能不全者 使用BIPAP 小型無創(chuàng)通氣 治療注意口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素 4 術(shù)前指導(dǎo) 1 指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸 有效咳嗽 2 指導(dǎo)病人練習(xí)床上大 小便 3 教會病人使用深呼吸訓(xùn)練器 4 指導(dǎo)病人進(jìn)行腿部運(yùn)動 5 介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識 6 告知病人術(shù)后第1 2天要經(jīng)常被叫醒做各種運(yùn)動 盡量利用短暫時間間隔休息 術(shù)后護(hù)理 1 呼吸道護(hù)理2 密切觀察生命體征變化3 合適體位4 減輕疼痛 增進(jìn)舒適5 維持體液平衡 補(bǔ)充營養(yǎng)6 活動與休息7 作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8 傷口護(hù)理 1 呼吸道護(hù)理 1 吸氧 維持血氧飽和度95 以上 2 及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑 3 體位麻醉清醒 生命體征平穩(wěn)后取半臥位 4 觀察病人的呼吸情況 若有異常及時報告醫(yī)生 5 保持呼吸道通暢 防止肺不張及肺部感染 保持呼吸道通暢防止肺不張及肺部感染 氣管插管拔除前 及時吸痰 保持呼吸道通暢 術(shù)后第1日每1 2小時鼓勵病人深呼吸 吹氣球 吸深呼吸訓(xùn)練器 促使肺膨脹 鼓勵病人咳嗽咳痰 促進(jìn)痰液排出 保持呼吸道通暢防止肺不張及肺部感染 鼓勵病人咳嗽咳痰 促進(jìn)痰液排出的方法有 每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起 輕拍背部 并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口 囑病人深呼吸和有效咳嗽 霧化吸入 用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管 誘發(fā)咳嗽排痰 對于痰多而咳嗽無力的病人 及時給予吸痰 拔除胸腔閉式引流管后 鼓勵病人盡早下床活動 術(shù)后護(hù)理 1 呼吸道護(hù)理2 密切觀察生命體征變化3 合適體位4 減輕疼痛 增進(jìn)舒適5 維持體液平衡 補(bǔ)充營養(yǎng)6 活動與休息7 作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8 傷口護(hù)理 3 合適體位 1 麻醉未清醒予去枕平臥位 頭側(cè)向一邊 2 生命體征平穩(wěn)予半臥位 3 肺葉切除者 取側(cè)臥位或仰臥位 但病情較重者或呼吸功能較差者 避免健側(cè)臥位 4 全肺切除者 仰臥位或1 4側(cè)臥位 避免完全側(cè)臥位 5 若有血痰或支氣管瘺者 取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生 6 避免垂頭仰臥位 7 每1 2h更換體位一次 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 4 減輕疼痛 增進(jìn)舒適 1 傾聽病人訴說 評估疼痛 2 協(xié)助病人采取舒適的臥位 3 妥善固定引流管 4 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑 5 使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用 觀察呼吸 血壓的變化 6 非藥物措施減輕疼痛 5 維持體液平衡 補(bǔ)充營養(yǎng) 1 嚴(yán)格控制輸液的量及速度 2 全肺切除者記錄出入液量 3 術(shù)后6小時可試飲水 4 術(shù)后第一天予清淡流質(zhì) 半流質(zhì) 第二天給予普食 高蛋白 高熱量 豐富維生素 易消化飲食 6 活動與休息 1 鼓勵病人早期下床活動 2 促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動 7 作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理 按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理 定時擠壓胸管 維持引流管通暢 全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài) 可酌情放出適量的氣體和液體 術(shù)后24 72小時無氣體引流出 引流液 50ml 24h 胸攝片肺復(fù)張良好 可拔管 術(shù)后護(hù)理 1 呼吸道護(hù)理2 密切觀察生命體征變化3 合適體位4 減輕疼痛 增進(jìn)舒適5 維持體液平衡 補(bǔ)充營養(yǎng)6 活動與休息7 作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8 傷口護(hù)理 健康教育 1 早期診斷2 鼓勵病人戒煙3 注意口腔衛(wèi)生4 指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練5 介紹放置胸腔閉式引流管的相關(guān)知識6 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo) 1 呼吸訓(xùn)練2 戒煙3 注意保護(hù)性隔離4 飲食5 活動與休息6 堅持后續(xù)治療 放療 化療 7 出院后一個月復(fù)查8 如有傷口疼痛 咳嗽劇烈及咯血及時就醫(yī) 本章重點(diǎn) 掌握 肺癌術(shù)前護(hù)理 改善肺功能 預(yù)防術(shù)后感染 術(shù)后護(hù)理 呼吸道護(hù)理 合適體位 熟悉 肺癌的臨床表現(xiàn) 了解 肺癌的發(fā)病原因及治療 第三十六章食管疾病病人的護(hù)理 食管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理 食管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理 一 病因二 形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑三 臨床表現(xiàn)及診斷四 治療五 護(hù)理 一 病因 病因不明 飲食因素吸煙 飲酒 進(jìn)食過快過熱過硬 喜食腌菜 隔夜剩菜 食管慢性炎癥刺激 微量元素缺乏 鉬 鐵 鋅 氟 硒等 維生素缺乏 A B2 C及動物蛋白等 遺傳易感性 生物性病因 真菌 二 形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑 一 形態(tài)分類髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型 二 轉(zhuǎn)移途徑 髓質(zhì)型 約占70 食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展 惡性程度高 蕈傘型 約占10 瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出 X線鋇餐 充盈缺損 食管癌潰瘍型 潰瘍型 瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層 邊緣清楚 在X片上呈龕影 食管癌浸潤型 縮窄型 縮窄型 硬化型 瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄 累計食管全周 較早出現(xiàn)梗阻癥狀 在X線鋇餐上 表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄 狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張 三 臨床表現(xiàn)及診斷 一 癥狀1 早期無明顯癥狀 僅在吞咽粗硬食物時有不適感 食物通過緩慢 并有停滯感或異物感 2 中晚期進(jìn)行性吞咽困難 病人逐漸消瘦 貧血 營養(yǎng)不良 聲音嘶啞 嘔血 食管氣管瘺 進(jìn)食時嗆咳及肺部感染 持續(xù)胸痛背痛 惡變質(zhì) 二 體征鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝腫塊 胸水 腹水 四 治療 以手術(shù)治療為主 輔以化療 放療等綜合治療不治療 自然發(fā)展不超過10個月治療五年生存率不超過30 五 護(hù)理 護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育 護(hù)理評估 術(shù)前評估術(shù)后評估1 手術(shù)情況2 生命體征3 傷口和管道4 心理狀況和認(rèn)知程度 1 有無不良心理反應(yīng) 自我感覺如何 2 是否掌握飲食調(diào)理原則 3 能否配合各種治療護(hù)理 是否清楚出院后的繼續(xù)治療 護(hù)理診斷 1 焦慮2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量3 體液不足4 低效性呼吸型態(tài)5 疼痛6 軀體移動障礙7 清理呼吸道無效8 有引流管引流作用失效的可能9 口腔粘膜受損10 潛在并發(fā)癥 出血 肺不張 肺炎 乳糜胸 吻合口瘺 吻合口狹窄 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理2 營養(yǎng)支持3 保持口腔清潔4 呼吸道準(zhǔn)備5 消化道準(zhǔn)備 5 消化道準(zhǔn)備 1 術(shù)前3日口服抗生素 2 術(shù)前禁食12h 禁水6h 術(shù)前晚灌腸 3 對進(jìn)食后有食物滯留或反流者 術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml 慶大霉素16萬u NS100ml沖洗食管和胃 4 結(jié)腸代食管手術(shù)病人 術(shù)前3 5日口服抗生素 術(shù)前3日進(jìn)食無渣流質(zhì) 清潔灌腸1次 晚 術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲 禁食 5 術(shù)日晨常規(guī)置胃管 術(shù)后護(hù)理 1 監(jiān)測并記錄生命體征2 呼吸道護(hù)理3 胃腸減壓的護(hù)理4 胸膜腔閉式引流護(hù)理5 飲食護(hù)理6 結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7 放化療護(hù)理8 胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9 并發(fā)癥的護(hù)理 3 胃腸減壓的護(hù)理 1 胃腸減壓持續(xù)3 5日 待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除 2 保持引流管通暢 妥善固定胃管 防止滑脫 3 注意觀察引流液的量 性狀 顏色 并作好記錄 4 如病人因胃管刺激而感咽喉部不適 可用溫開水漱口 但一定要將含漱液吐出 4 胸膜腔閉式引流護(hù)理 按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理 觀察引流液量 性質(zhì) 顏色 并認(rèn)真記錄 5 飲食護(hù)理 1 禁食期間不可下咽唾液 以免引起吻合口瘺 2 胃腸減壓期間禁食禁水 并做好口腔護(hù)理 3 禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 4 胃腸減壓