藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)201Xppt課件

郴州市第三人民醫(yī)院藥學(xué)知識崗前培訓(xùn) 李魏嶙 內(nèi)容 一 處方管理辦法二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用三 我院抗菌藥物的控制指標(biāo)四 我院不合理使用抗菌藥物實(shí)例分析五 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件 一 處方管理辦法 1 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則a 患者一般情況 臨床診斷填寫清晰 完整 并與病歷記載相一致 b 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?c 字跡清楚 不得涂改 如需修改 應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期 一 處方管理辦法 1 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則d 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師 藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號 書寫藥品名稱 劑量 規(guī)格 用法 用量要準(zhǔn)確規(guī)范 藥品用法可用規(guī)范的中文 英文 拉丁文或者縮寫體書寫 但不得使用 遵醫(yī)囑 自用 等含糊不清字句 一 處方管理辦法 1 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則e 開具西藥 中成藥處方 每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品 f 中藥飲片處方的書寫 一般應(yīng)當(dāng)按照 君 臣 佐 使 的順序排列 調(diào)劑 煎煮的特殊要求注明在藥品右上方 并加括號 如布包 先煎 后下等 對飲片的產(chǎn)地 炮制有特殊要求的 應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明 一 處方管理辦法 1 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則g 開具西藥 中成藥處方 每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品 h 中藥飲片處方的書寫 一般應(yīng)當(dāng)按照 君 臣 佐 使 的順序排列 調(diào)劑 煎煮的特殊要求注明在藥品右上方 并加括號 如布包 先煎 后下等 對飲片的產(chǎn)地 炮制有特殊要求的 應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明 一 處方管理辦法 1 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則i 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用 特殊情況需要超劑量使用時(shí) 應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名 一 處方管理辦法 2 處方的開具a 處方開具當(dāng)日有效 特殊情況下需延長有效期的 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限 但有效期最長不得超過3天 b 處方一般不得超過7日用量 急診處方一般不得超過3日用量 對于某些慢性病 老年病或特殊情況 處方用量可適當(dāng)延長 但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 一 處方管理辦法 2 處方的開具c 為門 急 診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑 每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑 每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量 其他劑型 每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量 哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí) 每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量 d 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量 對于慢性病或某些特殊情況的患者 處方用量可以適當(dāng)延長 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 一 處方管理辦法 2 處方的開具e 為門 急 診癌癥疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品 第一類精神藥品注射劑 每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量 控緩釋制劑 每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量 其他劑型 每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量 一 處方管理辦法 2 處方的開具f 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具 每張?zhí)幏綖?日常用量 g 門 急 診癌癥疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的 首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者 建立相應(yīng)的病歷 要求其簽署 知情同意書 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件 一 二級以上醫(yī)院開具的診斷證明 二 患者戶籍簿 身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件 三 為患者代辦人員身份證明文件 一 處方管理辦法 3 我院已有的麻醉藥品 精神藥品麻醉藥品 嗎啡緩釋片 嗎啡針 鹽酸羥考酮緩釋片 可待因片 芬太尼針 哌替啶針 舒芬太尼針 第一類精神藥品 氯胺酮針 麻黃堿針 第二類精神藥品 地西泮片 地西泮針 曲馬多針 曲馬多緩釋片 噴他佐辛針 艾司唑侖片 咪達(dá)唑侖針 苯巴比妥針 一 處方管理辦法 4 我院不合理處方舉例a 田 男49歲 科診斷 皮膚挫傷 RP頭孢丙烯片0 25g 6片2盒用法 靜滴1片 次2次 天 評價(jià) 用法錯(cuò)誤 口服的寫成了靜滴 一 處方管理辦法 4 我院不合理處方舉例b 陳 21 0歲女 科診斷 支原體感染RP氟康唑針0 2g 1瓶6瓶用法 靜滴1瓶 次2次 天 醫(yī)生 評價(jià) 氟康唑針為抗真菌藥并無抗支原體感染作用 通過與醫(yī)生溝通 發(fā)現(xiàn)為診斷不全 實(shí)際診斷應(yīng)為 支原體感染 陰道霉菌感染 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 一 預(yù)防用藥目的預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染 二 預(yù)防用藥基本原則1 用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群 2 預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 3 應(yīng)針對一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥 不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 二 預(yù)防用藥基本原則4 應(yīng)限于針對某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染 而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染 5 應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況 可以治愈或糾正者 預(yù)防用藥價(jià)值較大 原發(fā)疾病不能治愈或糾正者 藥物預(yù)防效果有限 應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥 6 以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病 昏迷 休克 中毒 心力衰竭 腫瘤 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 留置導(dǎo)尿管 留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道 包括氣管插管或氣管切口 患者 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 一 給藥方案1 給藥方法 給藥途徑大部分為靜脈輸注 僅有少數(shù)為口服給藥 靜脈輸注應(yīng)在皮膚 黏膜切開前0 5 1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥 在輸注完畢后開始手術(shù) 保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度 萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間 應(yīng)在手術(shù)前1 2小時(shí)開始給藥 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 一 給藥方案2 預(yù)防用藥維持時(shí)間 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程 手術(shù)時(shí)間較短 2小時(shí) 的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可 如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上 或成人出血量超過1500ml 術(shù)中應(yīng)追加一次 清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí) 心臟手術(shù)可視情況延長至48小時(shí) 清潔 污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí) 污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí) 過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果 且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí) 耐藥菌感染機(jī)會增加 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 二 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 二 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 二 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 二 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 二 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 二 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 二 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇注 1 所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥 僅在有后述特定指征時(shí)使用 2 胃十二指腸手術(shù) 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 結(jié)腸和直腸手術(shù) 闌尾手術(shù) 或 類切口的婦產(chǎn)科手術(shù) 如果患者對 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏 可用克林素霉 氨基糖苷類 或氨基糖苷類 甲硝唑 3 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉 第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛 4 我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高 預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制 5 表中 是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用 或可不聯(lián)合應(yīng)用 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 三 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的原則1 清潔手術(shù) 類切口 手術(shù)臟器為人體無菌部位 局部無炎癥 無損傷 也不涉及呼吸道 消化道 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 手術(shù)部位無污染 通常不需預(yù)防用抗菌藥物 但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥 手術(shù)范圍大 手術(shù)時(shí)間長 污染機(jī)會增加 手術(shù)涉及重要臟器 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 如頭顱手術(shù) 心臟手術(shù)等 異物植入手術(shù) 如人工心瓣膜植入 永久性心臟起搏器放置 人工關(guān)節(jié)置換等 有感染高危因素如高齡 糖尿病 免疫功能低下 尤其是接受器官移植者 營養(yǎng)不良等患者 二 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 一 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 三 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的原則2 清潔 污染手術(shù) 類切口 手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群 手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染 故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物 3 污染手術(shù) 類切口 已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù) 此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 4 污穢 感染手術(shù) 類切口 在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物 術(shù)中 術(shù)后繼續(xù) 此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 三 我院抗菌藥物的控制指標(biāo) 1 全院門診抗菌藥物使用率不得超過20 急診抗菌藥物使用率不得超過40 住院抗菌藥物使用率不得超過60 住院抗菌藥物使用強(qiáng)度不得超過40 三 我院抗菌藥物的控制指標(biāo) 2 各科室 四 我院不合理使用抗菌藥物實(shí)例分析 五 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)飛和醫(yī)療器械不良事件 一 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)1 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的意義a 彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足 為上市后再評價(jià)提供服務(wù) b 促進(jìn)臨床合理用藥 c 為遴選 整頓和淘汰藥品提供依據(jù) 為藥品上市后風(fēng)險(xiǎn)管理提供技術(shù)支持 d 促進(jìn)新藥的研制開發(fā) e 及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大藥害事件 防止藥害事件的蔓延和擴(kuò)大 保障公眾健康和社會穩(wěn)定 一 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)2 上報(bào)方法OA 公共事務(wù) 醫(yī)療報(bào)告藥品不良反應(yīng)事件報(bào)表 見附件 五 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件 五 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件 二 醫(yī)療器械不良事件1 什么是醫(yī)療器械不良事件 是指獲準(zhǔn)上市 合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下 發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件 三 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件 二 醫(yī)療器械不良事件2 應(yīng)該報(bào)告的醫(yī)療器械不良事件獲準(zhǔn)上市 合格的醫(yī)療器械 在正常使用的情況下 出現(xiàn)與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的 并可能或者已經(jīng)導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷害的事件 三 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件 二 醫(yī)療器械不良事件3 什么是嚴(yán)重傷害 有下列情況之一者 1 危及生命 2 導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或者機(jī)體結(jié)構(gòu)的永久性損傷 3 必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或損傷 4 醫(yī)療器械不良事件