腦梗塞科室護(hù)理講課ppt課件

腦梗塞 腦梗塞概念 腦血液供應(yīng)障礙引起缺血 缺氧 導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化 腦部的血液供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 前循環(huán) 椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng) 后循環(huán) 病因 血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成份和血液流變學(xué)改變其他 危險(xiǎn)因素 高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它 overweight coronaryheartdisease hyperlipidemia 腦卒中危險(xiǎn)因素 likeeatingfat 喜吃肥食 diabetes Hypertension 高血壓 冠心病 體重超重 高脂血癥 糖尿病 腦血管疾病分類 腦血管疾病分類方法不同 依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間 不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作 TIA 超過24小時(shí)者稱為腦卒中 依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中 大卒中和靜息性卒中 依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中 前者又稱腦梗死 包括腦血栓形成和腦栓塞 后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 大腦前動(dòng)脈 ACA紅色 供應(yīng)區(qū)大腦中動(dòng)脈 MCA黃色 供應(yīng)區(qū)大腦后動(dòng)脈 PCA綠色 供應(yīng)區(qū)小腦后下動(dòng)脈 PICA藍(lán)色 供應(yīng)區(qū)小腦上動(dòng)脈 SCA灰色 供應(yīng)區(qū) 腦梗塞的部位與癥狀缺失 額葉病變 顱神經(jīng)麻痹 病灶側(cè)嗅覺障礙 病側(cè)視力可迅速下降 甚至完全消失 運(yùn)動(dòng)障礙 額葉刺激性病變 出現(xiàn)對側(cè)上 下肢或面部的抽搐 杰克遜氏癲癇 全身性癲癇大發(fā)作 反射異常 額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變 對側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射 摸索反射 犬反射及早期出現(xiàn)對側(cè)緊張性反射 對側(cè)上肢勒李氏 Leri 反射 額葉性共濟(jì)失調(diào) 額葉病變 約半數(shù)患者出現(xiàn)坐立 行走障礙 轉(zhuǎn)身不穩(wěn) 易向病灶對側(cè)傾倒 運(yùn)動(dòng)性失語 完全運(yùn)動(dòng)性失語 患者完全失去講話能力 但發(fā)音及舌運(yùn)動(dòng)肌能良好 部分運(yùn)動(dòng)性失語 患者能發(fā)出一定言語 但詞匯貧乏 言語緩慢 語法錯(cuò)誤 常說錯(cuò)話 精神障礙 早期出現(xiàn)近記憶力障礙 無記憶力尚保存 隨病變進(jìn)展 遠(yuǎn)記憶喪失 并出現(xiàn)表情淡漠 注意力不集中 情緒易波動(dòng) 性欲沖動(dòng) 激動(dòng) 易怒為額葉病變的特征 失寫癥 違拗癥 木僵狀態(tài) 患者不能聽寫和自動(dòng)書寫 即書寫不能癥 出現(xiàn)對于施加給患者的任何動(dòng)作都是表示抗拒 即違拗癥 亦出現(xiàn)木僵狀態(tài) 患者不食不語 面部表情常固定不變 對內(nèi)外刺激無反應(yīng) 這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時(shí) 數(shù)周 數(shù)月 康復(fù) 額葉病變一般來說影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的不多見 但是能引起肌張力增高 共濟(jì)失調(diào) 可出現(xiàn)失語 預(yù)后很差 治療期間注意面部及四肢的抽搐 如出現(xiàn)以放松手法治療 顳葉病變 顳葉癲癇 患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙 神志恍惚 言語錯(cuò)亂 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 情緒和定向力障礙 幻覺 錯(cuò)覺等 自動(dòng)癥 表現(xiàn)為發(fā)作性無意識(shí)地自傷 傷人 沖動(dòng) 毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮 以及不自主地咀嚼 反復(fù)吞咽 口唇亂動(dòng) 發(fā)作性頭眼扭轉(zhuǎn) 摸索等無目的動(dòng)作 失語癥 Broca氏區(qū)及顳葉后部Wernicke氏區(qū)與頂葉緣上回的移行區(qū)損害時(shí) 分別產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語及感覺性失語 聽覺障礙 雙側(cè)顳橫回病變 出現(xiàn)聽覺障礙 表現(xiàn)為皮質(zhì)性聾 癱瘓 顳葉病變侵犯運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí) 出現(xiàn)對側(cè)中樞性面癱或上肢癱 包括面肌在內(nèi)的偏癱或下肢癱 共濟(jì)失調(diào)與眩暈 患者表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào) 站立與行走障礙 手指出現(xiàn)指空現(xiàn)象 顳葉彌散性病損 出現(xiàn)主動(dòng)性眩暈 并常伴有幻覺 康復(fù) 顳葉損傷最典型的表現(xiàn)為無意識(shí)動(dòng)作過多 配合程度差 一般都伴有失語 頂葉病變 感覺障礙 可出現(xiàn)對側(cè)偏身的發(fā)作性異常感覺 損傷嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮層性感覺障礙 復(fù)合感覺 運(yùn)動(dòng)障礙 可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和尿便障礙失用癥 病變部位在優(yōu)勢半球時(shí)可表現(xiàn)為失用癥 也可出現(xiàn)Gerstmann綜合癥 失用 失算 左右不分 不認(rèn)手指 枕葉病變 雙眼全盲眼底正常 視覺誘發(fā)電位 VEP 檢查異常 有助于與偽盲及癔病鑒別 腦干病變 瞳孔異常 動(dòng)眼神經(jīng)的縮瞳核及其纖維受損 病側(cè)瞳孔散大 對光反射減弱或消失 精神及睡眠障礙 腦橋病變因損傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)精神障礙 智力下降及睡眠障礙 起初淡漠 嗜睡 悲痛易哭 繼之則好動(dòng) 語言訥吃 顱神經(jīng)障礙 延髓病變時(shí) 可出現(xiàn)第 對顱神經(jīng)的損害癥狀 表現(xiàn)為吞咽困難 聲音嘶啞 舌肌萎縮等 急性期治療 一般治療 急性期治療一般治療 臥床休息 注意對皮膚 口腔及尿道的護(hù)理 按時(shí)翻身 避免出現(xiàn)褥瘡和尿路感染等 急性期治療一般治療 調(diào)控血壓 如收縮壓小于180mmHg或舒張壓小于110mmHg 不需降血壓治療 以免加重腦缺血 如收縮壓在185 210mmHg或舒張壓在115 120mmHg之間 也不需降血壓治療 應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化 如收縮壓大于220mmHg 舒張壓大于120mmHg以上 則應(yīng)給予緩慢降血壓治療 應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化 防治血壓降的過低 急性期治療一般治療 控制血糖 腦卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或是應(yīng)激反應(yīng) 當(dāng)患者血糖增高超過11 1mmol l時(shí) 應(yīng)立即給予胰島素治療 將血糖控制在8 3mmol l以下 急性期治療一般治療 吞咽困難的處理大約30 65 的急性卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難 吞咽困難治療的目的時(shí)預(yù)防吸入行肺炎 避免因飲食社區(qū)不足導(dǎo)致的體液缺失和營養(yǎng)不良 水 茶等稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸 急性期治療一般治療 肺炎的處理約5 6 卒中患者合并肺炎 誤吸時(shí)卒中合并肺炎的主要原因 肺炎時(shí)患者死亡的一個(gè)主要原因 急性腦卒中還可以并發(fā)急性神經(jīng)源性肺水腫 治療主要包括呼吸治療 如氧療 和抗生素治療 藥敏實(shí)驗(yàn)有助于抗生素的選擇 急性期治療一般治療 上消化道出血的處理是腦卒中患者急性期臨床上較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥 病死率較高 是由于胃 十二指腸粘膜出血性糜爛合計(jì)行潰瘍所所致 胃內(nèi)灌洗使用制酸止血藥物防治休克 急性期治療一般治療 水電解質(zhì)紊亂的處理由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂 意識(shí)障礙 進(jìn)食減少 嘔吐 中樞性高熱等原因 尤其是脫水治療時(shí) 常并發(fā)水電解質(zhì)紊亂 進(jìn)一步加重腦組織的損害 嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)生命 急性期治療一般治療 心臟損傷的處理 主要包括急性心肌缺血 心肌梗死 心律紊亂及心力衰竭等 失急性期腦血管病的主要死亡原因之一 早期密切觀察心臟清苦抗 必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測及心肌酶譜測查 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損傷 急性期治療?？浦委?1 溶栓治療 溶栓治療 從病人開始發(fā)病到開始溶栓的時(shí)間稱為治療時(shí)間窗 目前醫(yī)學(xué)界已認(rèn)可的腦動(dòng)脈閉塞6小時(shí)內(nèi)腦組織病理改變不明顯 屬可逆性 治療效果好 可提高病人的生存率 減少病人的致殘率 改善病人的生活質(zhì)量 常用rt PA 近來 美國國立神經(jīng)病學(xué)卒中研究院 NINDS 提出用rt PA治療應(yīng)在4 5h 這就要求對急性腦梗塞病人從識(shí)別 輸送 診斷至開始治療時(shí)間越短越好 急性期治療?？浦委?1 溶栓治療 溶栓的適應(yīng)癥 1 CT排除顱內(nèi)出血 且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn) 顯示正常 2 病人有明顯的臨床癥狀 偏癱 失語 昏迷等 排除短暫性腦缺血發(fā)作 其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足1小時(shí) 3 無出血性疾病 急性期治療專科治療 2 抗血小板聚集 抗血小板聚集治療 發(fā)病早期給予血小板聚集藥物阿司匹林 可降低卒中的復(fù)發(fā)率 改善患者的預(yù)后 急性期治療?？浦委?3 介入治療 介入治療 包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架置入等 其與溶栓治療的結(jié)合已經(jīng)越來越受到重視 急性期治療?？浦委?4 其它相關(guān)治療 抗凝治療 主要目的 阻止血栓的進(jìn)展 防止腦卒中復(fù)發(fā) 并預(yù)防腦梗塞患者發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞 目前常用的藥物有肝素 低分子肝素和華法林 中度到重度患者不推薦使用 降纖治療 常用的藥物有巴曲霉 降纖酶和安克洛酶 每次用藥之前需進(jìn)行纖維蛋白原的檢測 腦保護(hù)治療 1 神經(jīng)保護(hù)劑 2 亞低溫治療降顱壓治療改善腦血管循環(huán) 擴(kuò)容 血液稀釋 中醫(yī)中藥等 腦梗塞患者相關(guān)護(hù)理 常見護(hù)理診斷 語言溝通障礙 1 保持呼吸道通暢 如開放氣道 取下義齒 防舌后墜 窒息 誤吸等 2 病情監(jiān)測 生命體征 意識(shí) 瞳孔3 日常生活護(hù)理 氣墊床 定時(shí)翻身拍背 口腔護(hù)理 會(huì)陰擦洗 4 飲食護(hù)理 高熱量 高維生素 充足的水分 意識(shí)障礙 軀體活動(dòng)障礙 1 生活護(hù)理 安全護(hù)理 康復(fù)護(hù)理2 用藥護(hù)理 1 使用溶栓抗凝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握藥物劑量2 使用擴(kuò)血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時(shí) 應(yīng)監(jiān)測血壓的變化 減慢輸液滴速 3 使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)時(shí) 可出現(xiàn)發(fā)熱 皮疹甚至過敏性休克 應(yīng)密切觀察 3 心理護(hù)理 吞咽障礙 1 評估吞咽障礙的程度 如洼田飲水實(shí)驗(yàn) 2 飲食護(hù)理 必要時(shí)給予胃管鼻飼 3 防止窒息 定時(shí)回抽胃液 床旁備吸引裝置 囑病人頭取側(cè)臥 及時(shí)清理口鼻分泌物 保持呼吸道通暢 預(yù)防窒息和吸入性肺炎 語言溝通障礙 1 心理護(hù)理 耐心解釋不能說話或吐字不清的原因 鼓勵(lì)克服羞澀心里 多給予肯定與表揚(yáng) 2 溝通方法指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要等 3 語言康復(fù)訓(xùn)練 肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 發(fā)音訓(xùn)練 復(fù)述訓(xùn)練 命名訓(xùn)練 刺激法訓(xùn)練等 腦梗塞出院指導(dǎo) 1 指導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好生活習(xí)慣 定時(shí)作息 保證充足睡眠 堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉 選擇自己感興趣且體力所能的活動(dòng) 如 散步 跳舞 太極拳等 避免過度勞累 2 注意保持愉快的心情 穩(wěn)定的情緒 避免過于激動(dòng)和緊張焦慮 3 合理安排膳食 控制脂肪攝入 選擇清淡 含粗纖維多的食物 控制好體重 腦梗塞出院指導(dǎo) 4 康復(fù)鍛煉 腦梗塞患者的肢體功能鍛煉是一個(gè)長時(shí)間堅(jiān)持鍛煉的過程 應(yīng)盡可能的在日常生活中進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練 如 握球 編制毛線 揀豆子 撥算珠 寫字 戶外活動(dòng)等 促進(jìn)患者肢體功能和生活自理能力恢復(fù) 語言功能訓(xùn)練 應(yīng)指導(dǎo)患者持之以恒地做舌運(yùn)動(dòng) 學(xué)習(xí)發(fā)音 使用圖片 字卡等多種方法 加強(qiáng)患者語言功能的訓(xùn)練 促進(jìn)語言恢復(fù) 腦梗塞出院指導(dǎo) 5 給患者講清楚 定期到醫(yī)院復(fù)查血糖 血脂和血壓 積極治療原發(fā)疾病 堅(jiān)持正確服藥以防腦梗塞再發(fā) 6 指導(dǎo)患者注意及早發(fā)現(xiàn)腦缺血先兆 如出現(xiàn) 手指麻木無力 短暫失明或短暫說話困難 眩暈 步態(tài)不穩(wěn)等現(xiàn)象 應(yīng)立即到醫(yī)院檢查 以便及早給予處理 腦梗塞出院指導(dǎo) 總之 對腦梗塞患者的健康教育指導(dǎo) 應(yīng)根據(jù)患者在疾病不同階段的需求進(jìn)行指導(dǎo) 而腦梗塞患者常有腦動(dòng)脈硬化癥 血管性癡呆 理解力 記憶力下