牙周炎的伴發(fā)疾病牙周膿腫對全身疾病的影響.ppt

牙周炎的伴發(fā)病變 牙周 牙髓聯(lián)合病變 交通途徑 根尖孔根管側支牙本質(zhì)小管 臨床類型 牙髓根尖周病引起牙周疾病 1根尖周感染的急性發(fā)作形成牙槽膿腫 膿液向牙周組織排出發(fā)生機理 死牙髓的細菌產(chǎn)物通過根尖孔或側支根管引起根尖病變 進而引起聯(lián)合病變 排膿途徑 沿牙周間隙向齦溝排膿穿透附近骨密質(zhì) 掀起齦組織瓣向齦溝排出 2牙髓治療過程中或治療后造成的牙周病變發(fā)生途徑 根管側穿 髓室底穿根管內(nèi)封入烈性藥物根管治療后牙根縱裂 表現(xiàn) 根尖區(qū)向牙槽嵴頂處逐漸變窄成 燒瓶形 特點 牙髓無活力或活力異常牙周袋或者根分叉病變僅局限于個別牙與根尖病相連的牙槽骨破壞成燒杯狀 牙髓根尖周病引起牙周病變 牙周病變引起牙髓病變 長期存在的牙周病變 毒素對牙髓造成慢性小量的刺激 牙周治療 根面刮治和平整造成牙本質(zhì)暴露敏感 引起牙髓反應 逆行性牙髓炎 機理 深牙周袋內(nèi)的細菌或毒素通過根尖孔或根尖 處的側支根管進入牙髓組織 牙周病變與牙髓病變并存 各自獨立病變發(fā)展到一定階段可互相融合 治療原則 查清病源 確定治療主次 由牙髓根尖病變引起牙周病變的患牙應盡早行根管治療 已有深牙周袋的患牙 若牙髓活力較好 先行牙周治療 若效果不佳 測定牙髓活力后考慮是否需要牙髓治療 逆行性牙髓炎的患牙能否保留 主要取決于牙周病變的程度和牙周治療的預后 不能確定時 死髓牙先作牙髓治療 配合牙周治療 活髓牙先作系統(tǒng)牙周治療及調(diào)和 若療效不佳視情況作牙髓治療 根分叉病變發(fā)病原因菌斑 主要病因和創(chuàng)傷 加重因素牙根的解剖形態(tài) 牙頸部的釉質(zhì)突起 牙髓感染 臨床表現(xiàn) 根據(jù)探診和X光片判斷病變程度Glickman將其分四度 I度骨質(zhì)吸收輕微能探到但不能水平探入 骨上袋 X線片不見改變 II度 有骨吸收但有部分牙槽骨和牙周膜存留 從水平方向不同程度探入 X光片示牙周膜增寬或骨密度小范圍降低 III度 分叉區(qū)牙槽骨全部吸收貫通性病變 探針可水平通過分叉區(qū) X光片示完全透影區(qū) 也可有垂直型骨吸收 IV度 根間骨隔完全破壞牙齦退縮 可直視分叉區(qū) X光片示與III度相似 Hamp分法 根據(jù)水平探診根間骨破壞的程度 I度水平探入深度未超過牙齒寬度的1 3 II度水平破壞超過牙寬度的1 3 但尚未貫穿 III度貫通性破壞 治療原則 與單根牙病變基本一致 但分叉區(qū)的解剖特點 治療難度加大 治療目標 清除病變內(nèi)的牙石菌斑 通過手術形成有利的局部解剖外形 早期病變爭取有一定的牙周新附著 治療方法 I度病變 齦下刮治或手術治療II度病變 根據(jù)骨破壞的程度牙周袋的深度有無牙齦退縮確定治療方式III度 IV度病變 使根分叉區(qū)充分暴露以利菌斑控制根據(jù)具體情況可行截根術分根術牙半切術 牙周膿腫 臨床表現(xiàn) 急性牙周膿腫 發(fā)病突然 早期廣泛張力大疼痛劇烈呈博動性患牙浮起感叩痛松動明顯 局部淋巴結腫大可單發(fā)或累計多個牙多發(fā)時全身不適 后期局限較軟疼痛緩解波動感輕壓膿液流出或自行破潰 慢性牙周膿腫 一般無明顯癥狀牙齦表面有竇道開口叩痛不明顯可有咬合不適 診斷和鑒別診斷 診斷 病史臨床表現(xiàn)X線片 病癥與體征齦膿腫牙周膿腫病變部位齦乳頭及齦緣牙周支持組織病史明顯局部刺激因素牙周炎病史牙周袋無深牙周袋X線片無牙槽骨吸收牙槽骨吸收慢性可見牙周彌漫的骨質(zhì)破壞牙齒松動一般無松動松動明顯 消腫后仍松動叩痛一般無叩痛叩痛較重治療除去異物排膿引流切開排膿引流系統(tǒng)的牙周治療 牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別 病史牙體牙髓牙周檢查X線片 治療原則 急性 止痛防止感染擴散膿液引流 局部治療 全身治療 調(diào)和 慢性 潔治 牙周手術 牙周病與全身健康的關系 心血管系統(tǒng)疾病 早產(chǎn)和低出生體重兒 糖尿病 其他全身疾病 口腔感染引起急性或亞急性心內(nèi)膜炎 牙周感染可能對妊娠結果有明顯的負面影響 糖尿病與牙周病相互促進加重 糖尿病對牙周治療的影響 反復發(fā)生急性膿腫 常規(guī)治療欠佳 應考慮是否合并