氣管插管的管理ppt課件VIP

氣管插管的管理,急診醫(yī)學(xué)部邱惠,Page2,某ICU一位氣管插管的患者在病情好轉(zhuǎn)后脫機未拔管，患者神志清醒，極度煩躁，未使用鎮(zhèn)靜劑，給予上肢約束，在護士去加藥時自行解開手腕處約束帶，拔出了氣管插管,實例,Page3,監(jiān)護不到位,未適當(dāng)鎮(zhèn)靜,原因分析,告知不到位,不良事件討論,氣管插管的管理？,約束不到位,Page4,氣管插管的管理,氣管插管內(nèi)吸痰,氣囊的管理,氣管插管的固定,非計劃性脫管的處理,氣管內(nèi)濕化,氣管插管的口腔護理,Page5,氣管插管的管理-插管固定,置管過深-誤入支氣管內(nèi)，使一側(cè)肺不通氣，引起通氣不足、缺氧或肺不張,置管過淺-可因病人體位變動而意外脫出，通氣不足,Page6,氣管插管的管理-插管固定,固定方法,Page7,降低VAP的發(fā)生率,持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測,間斷氣囊壓力監(jiān)測,常規(guī)氣囊壓力在22-32cmH2O低于22cmH2O誤吸高于32cmH2O氣道粘膜損傷2010年AARC推薦壓力維持在25cmH2O以上,2010年AARC推薦（2B）,氣管插管的管理-氣囊的管理,Page8,Page9,氣管插管的管理-氣道內(nèi)濕化,近端氣道內(nèi)的氣體溫度達到37，相對濕度100%,最佳溫濕度,Page10,氣管插管的管理-氣道內(nèi)濕化,常用溫濕化方法：,加熱濕化器人工鼻,氣管內(nèi)滴注推注,Page11,氣管插管的管理-氣道內(nèi)濕化,Page12,痰液呈白色粘液絲狀，痰液能順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂或者黏液塊吸出,痰液外觀粘稠多呈黃色，不易吸出，吸痰管內(nèi)壁可見明顯痰液附著，反復(fù)多次抽吸方能干凈,氣管插管的管理-氣道內(nèi)濕化,濕化評價：,痰液呈白色粘液絲狀，痰液能順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂或者黏液塊吸出,痰液呈白色粘液絲狀，痰液能順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂或者黏液塊吸出,Page13,評估：吸痰指征吸痰管的選擇吸痰的壓力安全范圍給氧痰液的觀察吸痰后的觀察,氣管插管的管理-吸痰護理,吸痰前不推薦常規(guī)推注生理鹽水,2010年AARC推薦,Page14,一次性吸痰管的選擇,氣管插管的管理-吸痰護理,Page15,密閉式吸痰管的應(yīng)用,氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者使用高呼吸末正壓機械通氣的患者呼吸道傳染性疾病患者痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者,氣管插管的管理-吸痰護理,注意：密閉式吸痰管不能降低VAP的發(fā)生率（2010年AARC）,Page16,一次性吸痰裝置,氣管插管的管理-吸痰護理,一次性吸痰連接管,Page17,氣管插管的管理-口腔護理,有資料顯示:加強并做好口腔護理可以將VAP的發(fā)生率降低50%,插管后每日口腔護理4-6次，清洗或更換牙墊氯已定擦洗或沖洗口腔抑制或殺滅牙菌斑上細菌的生長,Page18,氣管插管的管理-口腔護理,優(yōu)缺點？,Page19,抬高床頭30,氣管插管的管理-口腔護理,操作要點,吸凈插管及口鼻腔痰液,檢查氣囊壓力,檢查插管深度,查看口腔情況,濕潤組合吸痰管，連接負壓裝置,扶插管者固定患者插管，操作者一手用注射器注入沖洗液，另一手用海綿吸痰管邊刷洗邊吸引,Page20,氣管插管的管理-意外拔管,脫出6-8cm以下,即氣管插管在聲門以下-氣管內(nèi)脫出6-8cm以上,即氣管插管在聲門以上-氣管外,Page22,氣管插管-生命的橋梁,Page23,常觀察、常詢問、常監(jiān)測