皮瓣知識ppt課件

.,皮瓣的相關知識,.,主要內容,.,內容之一,皮瓣的基本知識,.,皮瓣的定義,皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。,.,.,皮瓣相關名詞解釋,.,皮膚的組織結構和血液供應,皮膚由表皮、真皮、皮下組織三層構成。厚度一般為054cm.皮膚血液供應的特點：以動脈形成網(wǎng)狀供血。,.,皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮片移植于另一部位，稱為皮片移植術（臨床上又將此術稱為游離植皮術）。,.,皮片的分類,表層皮片,全厚皮片,中厚皮片,.,.,.,皮瓣移植與皮片移植的根本區(qū)別在于：1.皮瓣的本身自帶血液循環(huán)。即使是游離移植也需要在受區(qū)行血管吻合，使皮瓣移植后不受受區(qū)血液循環(huán)的影響而自行成活。,.,2.皮片在切取后，其血液循環(huán)停止，移植后的成活完全依靠受皮區(qū)的基底與移植皮間重新建立血液循環(huán)。皮瓣移植早期的存活與皮片移植所不同的是，完全依賴于蒂部的血液供應，皮瓣蒂是皮瓣存活的生命線。,.,皮瓣血供解剖類型,軸型血管皮瓣,非軸型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）,.,軸型血管皮瓣指皮瓣供區(qū)內，有與皮瓣縱軸平行的軸心動脈和軸心靜脈構成區(qū)域性循環(huán)系統(tǒng)可分列4種類型。,.,皮血管來源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干較淺或位于肌間隙內，皮動脈發(fā)出后，不經(jīng)肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下組織內，供養(yǎng)皮膚。,直接皮血管皮瓣,.,發(fā)出皮血管的主干血管位置較深，在肌肉的深面，通過肌塊之間結締組織間隙，沿途發(fā)出肌支，然后淺出達深筋膜，穿深筋膜達皮下組織內，供養(yǎng)皮膚。,肌間隙皮血管皮瓣,.,有一條動脈主干貫穿皮瓣全長，沿途發(fā)出分支供養(yǎng)皮瓣；如前臂皮瓣。,動脈干小分支血管皮瓣,.,這種皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮膚的復合組織瓣，其軸心血管是由深部進入肌肉單一或數(shù)個血管束。肌皮動脈是肌皮瓣的軸心動脈，均由深部動脈主干發(fā)出，進入肌肉前后發(fā)出緣支、肌支和穿支。,肌皮血管皮瓣,.,這種皮瓣供區(qū)內無主要軸心動脈，主要依靠皮膚結構中的真皮下血管網(wǎng)和筋膜上血管網(wǎng)以及周圍血管網(wǎng)側支循環(huán)代償作用。通常帶筋膜蒂形成皮瓣，又稱筋膜蒂皮瓣。,非軸型血管皮瓣,.,5,4,3,2,1,修復有深層重要組織、器官暴露的創(chuàng)面,修復局部血運差的創(chuàng)面.,修復可能需要二期手術的創(chuàng)面,增強局部血運.,器官的再造.,皮瓣的適應癥,.,內容之二,皮瓣的分類,.,皮瓣的分類,任意型皮瓣,軸型皮瓣,.,任意型皮瓣分類,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）（1）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）（2）旋轉皮瓣（3）易位皮瓣（包括Z成形術）2鄰位皮瓣3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,.,軸型皮瓣分類,1一般軸型皮瓣2島狀皮瓣3肌皮瓣4游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）5含血管蒂的復合組織移植,.,推進皮瓣（又稱滑行皮瓣）,在缺損區(qū)一側或兩側作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動性，使一側或兩側的皮膚向缺損區(qū)推進以覆蓋創(chuàng)面。,.,旋轉皮瓣,在皮膚缺損的鄰近部位設計一皮瓣，沿一定軸線旋轉而復蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合，盡量使縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時，可用游離皮片移植修復。,.,交錯皮瓣（或稱易位皮瓣）,通過皮瓣位置相互置換，達到松解張力，增加攣縮方向的長度，以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。,.,鄰位皮瓣,取自缺損鄰近部位的皮瓣，與缺損區(qū)不直接相連，轉移時蒂部須形成角度和扭轉。優(yōu)點：與局部皮瓣相同，均取自缺損鄰近部位，顏色、質地、厚薄與受區(qū)基本一致，不需特殊姿勢固定。缺點:由于供區(qū)和受區(qū)之間有正常皮膚間隔，轉移后需要斷蒂，轉移時有開放創(chuàng)面暴露。,.,遠處皮瓣,直接皮瓣創(chuàng)面缺損較大，局部無足夠的皮膚轉移修復時，可于身體其它合適部位設計一皮瓣直接轉移到缺損部位以修復創(chuàng)面，使皮瓣完全愈合后，蒂部經(jīng)過血運阻斷試驗，再將其切斷修整。,.,軸型皮瓣,是利用含有知名動脈（及其伴行靜脈）供養(yǎng)范圍的皮膚組織或皮膚肌肉組織。帶血管蒂移植至鄰近或遠處，達到修復目的。,.,游離皮瓣移植,是將一塊離體的皮瓣，通過小血管吻合技術將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。,.,帶蒂皮瓣,在皮瓣形成與轉移過程中，必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連，此相連的部分稱蒂部，以保持血液供應，其他在面及深面均與本體分離，轉移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū))，暫時仍由蒂部血運供應營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉移的全過程，故又名帶蒂皮瓣。,.,.,島狀皮瓣,在表淺的動脈末端設計一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動脈與皮瓣直接相連。手術時將皮瓣切下，連同相連的動脈一并剝離。將皮瓣轉移至缺損部位時，仍有動脈與皮瓣相連，以保證血液的供應。,.,供瓣區(qū)的選擇,1皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；2至少有一對適當長度（23cm）和適當外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分布于其內，以便能在手術顯微鏡下吻合；3血管的解剖位置應較明確，變異較??；,.,供瓣區(qū)的選擇,4可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要；5皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)；6皮瓣轉移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大。,.,受區(qū)要求,1受區(qū)內或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近；2血管要有適當?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致口徑不宜太小，應能在顯微鏡下吻合。3受區(qū)的血管被切斷與供瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應范圍的組織缺血或壞死。,.,常供選擇的皮瓣,側胸皮瓣,足背皮瓣,下腹皮瓣,前臂皮瓣,胸三角皮瓣,胸大肌皮瓣,髂腰部皮瓣,筋膜皮瓣,.,內容之三,皮瓣的相關護理,.,皮瓣的護理,術前護理,術后護理,.,術前護理,術前準備及健康宣教,飲食宣教,心理護理,病室準備,.,1、術前準備及健康指導：協(xié)助完成必要術前檢查，以排除潛在疾病及手術禁忌證。除外科常規(guī)術前檢查外，根據(jù)皮瓣移植術的特點，還必須行：A：術前拍照;B：皮膚準備，包括供皮區(qū)及受皮區(qū);C：軸型皮瓣轉移術前應以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標志。指導并訓練患者使用大小便器，以適應術后臥床的需要。),.,術前護理,術前準備及健康宣教,飲食宣教,心理護理,病室準備,.,術前護理,術前準備及健康宣教,飲食宣教,心理護理,病室準備,.,術前護理,術前準備及健康宣教,飲食宣教,心理護理,病室準備,.,術后護理,一般護理,皮瓣的觀察與護理,術后體位,預防感染,疼痛護理,.,術后護理,心理問題,功能鍛煉,生活護理,四防,其他護理,.,一般護理,保持病室整齊、清潔、安靜,室溫應保持在2528,相對濕度50%60%。局部用60W烤燈持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm,保持局部溫度恒定，避免燙傷。病室定時通風,禁止吸煙與飲酒,以防血管痙攣。,.,疼痛情況,皮膚顏色,皮瓣的觀察,皮溫,腫脹程度,毛細血管反應,.,皮膚顏色,主要觀察皮瓣組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。,.,動脈受阻與靜脈受阻的鑒別,.,皮溫,注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側皮溫相差0.5-2，若比正常皮溫相差低于2，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。,.,腫脹程度,正常指標：一般皮瓣皮膚均勻輕微腫脹，可用（-）表示。皮膚有腫脹，但皮紋尚存在，用（+）表示；皮膚明顯腫脹，皮紋消失，用（+）表示；皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡用（+）表示。,.,毛細血管反應,用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。,.,預防感染,預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。,.,疼痛護理,注意觀察疼痛的性質，確認疼痛的原因，及時遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，減少刺激，防止病情加重。也可主動與患者交談溝通,說明緊張情緒與疼痛的關系,采用精神分散法、松弛法等緩解疼痛,增強患者對疼痛的耐受力。,.,生活護理,患者飲食應以半流質為宜,多飲水,以防因大便干燥引起血管痙攣。有些患者術后因體位改變而致排尿困難和便秘,應及時處理,避免因用力排便和反復更換體位誘發(fā)血管危象?；颊唢嬍?、大小便均應在床上進行,并協(xié)助患者勤翻身,保持自身清潔,床鋪亦應干凈整潔。,.,防電解