兒科靜脈留置針操作與維護(hù)ppt課件

.,兒科靜脈留置針應(yīng)用與維護(hù),.,主要內(nèi)容,.,什么是淺靜脈留置針？,靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。二十世紀(jì)60年代發(fā)明了第一代靜脈留置針,.,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長管,導(dǎo)管,留置針基本組成,小夾子,.,留置針的優(yōu)點(diǎn),1.操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；2.保護(hù)血管，減少液體外滲；3.保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便；4.保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；5.很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。6.減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。,.,靜脈輸液工具的應(yīng)用時(shí)間,頭皮鋼針2-4Hours套管針72-96Hours中等長度導(dǎo)管1-4Weeks外周中心靜脈導(dǎo)管7Day-1Year深靜脈導(dǎo)管2-4Weeks,.,使用范圍鋼針只適用于單次采血,輸液時(shí)間4h留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率.,.,目前市場上的留置針種類有：,開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針,.,開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。,.,注意事項(xiàng),使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將套管帶出靜脈。,.,密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,（直型）,（Y型）,.,安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染,.,防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。,.,臨床上型號(hào)的選擇：,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,留置針的應(yīng)用,.,.,留置針的臨床選擇：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,.,留置針的選擇,使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。,.,靜脈選擇-評(píng)估,彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈0級(jí)成人、清晰、可觸及的手足大血管級(jí)表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管級(jí)不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管級(jí)脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管,.,靜脈選擇-原則,一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體,.,.,正確的穿刺:,協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方1015cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑為6-8cm，左右松動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530角進(jìn)針，見回血續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。,.,留置針與頭皮針的比較,留置針頭皮針消毒范圍:8cm5cm先擇血管：粗直無靜脈瓣從小到大選擇穿刺點(diǎn)：血管上方血管側(cè)方進(jìn)針角度：15-305-10進(jìn)針?biāo)俣龋郝毂Ａ魰r(shí)間：72-96h4-6h,.,一次性靜脈留置針操作流程,4.選擇合適型號(hào)的留置針,準(zhǔn)備3M透明敷貼,1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物,.,一次性靜脈留置針操作流程,6.排氣,5.頭皮針插入肝素帽.,.,一次性靜脈留置針操作流程,7.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。,.碘伏消毒,.,一次性靜脈留置針操作流程,9.松動(dòng)針芯.,10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.,.,一次性靜脈留置針操作流程,11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.,12.見回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm,.,13.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.,14.無菌敷貼固定.,一次性靜脈留置針操作流程,.,固定,.,透明敷料使用的要點(diǎn)：,一要點(diǎn)：1、無張力垂放2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓,.,特別提示,1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針,.,U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間,.,沖管與封管,沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。避免殘留藥液刺激局部血管。減少藥物之間的配伍禁忌。封管：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。,.,肝素鹽水10100單位/毫升保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)用量25ml生理鹽水保留時(shí)間持續(xù)8小時(shí)用量510ml,常用的封管液,.,正確封管,1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉0.4ml（2ml12500單位）10單位ml2、封管液的量及封管時(shí)間：封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。肝素鈉溶液35ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68小時(shí)）,.,沖管,沖管方法,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）,.,已封管留置針的啟用,必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。,.,注意事項(xiàng),1觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期3.留置時(shí)間一般以3d-5d為宜4.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。,.,注意事項(xiàng),6.觀察患者有無出血傾向,7.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。,8.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。,5.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。,.,注意事項(xiàng),9.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。,10.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。,11.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。,.,常見并發(fā)癥及預(yù)防,1皮下血腫熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率2液體滲漏同上，妥善固定導(dǎo)管，避免過度活動(dòng)3穿刺部位感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4導(dǎo)管堵塞_正確封管避免肢體下垂5靜脈炎（化學(xué)性和感染性）有計(jì)劃更換輸液部位和無菌操作6敷貼過敏7導(dǎo)管脫出,.,重視患者健康教育,向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流做手部伸握動(dòng)作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性?？梢粤糁昧糁冕樝丛瑁诹糁冕樚幵倮p繞一層保鮮膜正常情況下留置針內(nèi)可能有少量回血這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康,.,回顧,案例2,.,案例1,.,靜脈留置的三大目標(biāo),成功穿刺血管保護(hù)安全留置,.,我相信：通過我們的努力，可以靜脈輸液做的更好,.,謝謝聆聽,.,藥物PH值,PH值是衡量液體酸堿度的指標(biāo)正常7.35-7.45PH5或PH9時(shí)，外周靜脈會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的靜脈炎PH值是引起外周靜脈炎的主要因素,.,實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù),PH2.3或PH11時(shí)，細(xì)胞接觸后死亡PH4時(shí)，細(xì)胞存活10分鐘,.,動(dòng)物實(shí)驗(yàn),外周脈輸液6小時(shí)PH4.5是100%發(fā)生靜脈PH5.9時(shí)50%出現(xiàn)輕到中度靜脈炎PH6.3時(shí)20%出現(xiàn)靜脈炎PH3-10時(shí)單次靜推沒有靜脈炎表現(xiàn),.,常見藥物的PH值,環(huán)丙沙星3.3-4.6長春新堿3.5-5氯化鉀5.0表阿霉素3.0萬古霉素3.5順鉑3.5-6環(huán)磷酰胺3.0-9.0鹽酸多巴酚丁胺3.5奧美拉唑10.3-11.3ViTB62.5-4速尿8.5-9.5更昔洛韋鈉10.5-11.5去甲萬古霉素2.8-4.5氨芐西林鈉8-10兩性霉素7.2-8甘露醇4.5-6.5,.,藥物滲透壓,滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量正常范圍為240-340mosm/l滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)研究證明滲透壓600mosm/l的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,.